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文档简介
1、术后早期自控镇痛对老年患者血液流变性的影响术后早期自控镇痛对老年患者血液流变性的影响【关键词】血液流变性;术后早期;病人自控镇痛;老年【摘要】目的以老年患者为观察对象,讨论术后48h内病人自控镇痛(pa)对老年患者血液流变性的影响。方法选择年龄6075岁、asa级、全麻下行胸腹部手术患者20例,随机分为老年pa组(ep)和老年对照组(en),每组10例。选择3050岁同类手术患者20例,随机分为中青年pa组(yp)和中青年对照组(yn)。ep、yp组患者术毕即刻进展48hpa。检测指标:麻醉前5in(t1)、术后1h(t2)、术后6h(t3)、术后24h(t4)、术后48h(t5)高切变率全血
2、黏度(hb)、低切变率全血黏度(lb)、血浆黏度(p)、全血复原黏度(r)、红细胞聚集指数(eai)、红细胞变形指数(edi)、红细胞刚性指数(eri)、红细胞压积(ht)、红细胞沉降率(esr)、红细胞电泳时间(eet),t1t5无创血压、心率,t25vas评分。结果(1)ep组hb、lb、p、r、eet在t3、t4、t5时点,eai、eri在t5时点低于t1(p0.05)。(2)en组hb、lb、p、r、eai、edi、eri在t4、t5时点高于t1,仅edi的t5显著高于t1(p0.05)。(3)ep组hb、lb、r、eai,eri在t5时点低于en组(p0.05)。结论术后早期疼痛可增
3、加老年患者血液黏度,主要表现为血浆黏度、红细胞聚集性和刚性增高;术后早期pa可改善老年患者血液流变性。【关键词】血液流变性;术后早期;病人自控镇痛;老年老年病人存在明显的血液流变性障碍1,2,这类病人在术前、术中和术后恢复阶段受到任何不良刺激,均可能导致血液黏滞性和凝固性升高,引起术后动、静脉血栓形成,尤其在术后48h内,直接影响到患者生命平安和生活质量,而疼痛是其重要原因和诱因之一24。目前临床多以抗黏解聚类药物降低患者血液黏度5。本课题以老年患者为观察对象,于术后即刻采用自控镇痛(pa)方式为病人持续镇痛48h,观察在消除疼痛刺激后与中青年患者进展比拟老年患者血液流变性变化。1材料与方法1
4、.1一般资料选择年龄6075岁、asa级、拟在全身麻醉下行胸腹部手术患者20例(e组),随机分为老年pa组(ep)和老年对照组(en),每组10例。同期选择3050岁同类手术患者20例(y组),随机分为中青年pa组(yp)和中青年对照组(yn)。所有纳入对象无明显心脑血管疾并肺部疾并贫血、血液并急性感染等,合并高血压病患者术前血压控制在160/100hg以下,糖尿病患者术前血糖控制在8.3l/l以下,吸烟者术前需戒烟1以上。术中出血量400l、术后失血100l或输入影响血液流变指标药物的患者退出观察。1.2术前准备所有患者术前禁食12h禁饮4h,术前30in肌肉注射阿托品0.01g/kg和苯巴
5、比妥2g/kg。入室后用dash-4000监护仪监测无创血压、心率、无创性动脉血脉氧饱和度、心电图;建立静脉通道,以810lkg-1h-1的速度输入乳酸林格氏液和聚明胶肽注射液,晶胶比例为11,补充术前禁食禁饮丧失量和生理需求量。1.4术后镇痛方案镇痛药物选择曲马多和芬太尼。镇痛药配方:曲马多18g/kg、芬太尼12g/kg、格拉斯琼3g、生理盐水120l,注入镇痛泵。手术完毕即刻静脉给予曲马多12g/kg、格拉斯琼3g作为负荷剂量,镇痛泵接静脉输液处持续静脉输注。镇痛泵连续输入流量为2l/h,患者自控给药剂量为0.5l/次,自控给药间隔时间为15in。1.5观察指标血液流变性指标高切变率全血
6、黏度(hb)、低切变率全血黏度(lb)、血浆黏度(p)、全血复原黏度(r)、红细胞聚集指数(eai)、红细胞变形指数(edi)、红细胞刚性指数(eri)、红细胞压积(ht)、红细胞沉降率(esr),红细胞电泳时间(eet)。所有患者于麻醉前5in(t1)、术后1h(t2)、术后6h(t3)、术后24h(t4)、术后48h(t5)5个时间点,用7号注射针经肘正中静脉采血5l,血液样本注入5l肝素钠真空试管,4h内用fas-3010型全自动血流变快测仪检测血液流变性指标。1.6血流动力学指标全程观察患者收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、心率(hr)及血氧分压(sp2),记录t15sbp、dbp,
7、hr。1.7vas评分采用视觉模拟评分(“vas尺),用一特制10长尺子,一端表示“无痛(0),另一端表示“最剧烈的疼痛(10),中间表示不同程度疼痛。病人根据自己的感受程度,在vas尺上标记,表示疼痛程度。记录t25vas评分。2结果2.1血液流变性指标的变化e组和y组hb、lb、p、r、eai的t1高于正常值(p0.01);e组p、r、edi、eri高于y组(p0.05)。见表1。ep组hb、lb、p、r、eet在t3、t4、t5时点,eai、eri在t5时点低于t1(p0.05);esr术后逐渐升高,在t5时点高于t1(p0.05);edi从t2时点开场升高,但与t1比拟差异均无统计学差
8、异(p0.05)。见表2。en组hb、lb、p、r、eai、edi、eri在t4、t5时点高于t1,除edi的t5显著高于t1(p0.05),其余差异无统计学意义(p0.05)。见表2。yp组hb、lb、p、r、eet、eai、eri在t2时点开场升高,hb、lb、p、r、eet至t5时点降低,eai、eri至t4、t5时点降低,edi术后各时点高于t1,但差异均无统计学意义(p0.05)。见表3。yn组hb、lb、p、r、eai、edi、eri在t2时点降低,以后逐渐升高,t5均高于t1,除edit5显著高于t1(p0.05),其余差异无统计学意义(p0.05)。见表3。ep组hb、lb、r
9、、eai、eri在t5时点低于en组(p0.05)。见表2。2.2血压、hr的变化ep组sbp、dbp在t3、t4、t5时点低于t1(p0.05);ep组sbp、dbp在t3,t4时点低于en组(p0.05)。见表4。2.3术后vas评分的变化ep组在t4、t5时点低于t2(p0.05),yp组在t3、t4、t5时点低于t2(p0.05)。ep组t3,t4值低于en组(p0.05)。见表5。表1e组、y组t1时点血液流变性指标与正常值比拟表2ep组及en组血液流变性指标变化表3yp组及yn组血液流变性指标变化表4ep组和en组血压、hr的变化表5y组和e组术后vas评分3讨论血液黏度(b、r、
10、p)是反映血液流变性的综合量化指标,血液中红细胞体积与数量,红细胞的流动、聚集,变形性等流变特性是影响全血黏度的主要因素6。此外,纤维蛋白原含量也与血浆黏度关系亲密,纤维蛋白原可增加红细胞桥联作用,促进红细胞聚集,升高全血黏度,导致高黏滞血症,有研究认为血浆黏度升高可作为血栓形成独立的危险因素7。高黏滞血征是临床常见的病理征候群,主要表现为微循环障碍、血细胞刚性增加,微血栓形成,导致心、脑、肺等重要脏器血流灌注缺乏,多发生在老年病人3。术后疼痛是机体对疾病本身和手术造成组织损伤产生的一种复杂的生理效应,表现为心理和行为上的一系列反响及情感上的一种不愉快经历。一方面可引起交感-肾上腺髓质系统兴奋
11、,血中儿茶酚胺浓度升高,患者出现焦虑烦躁、血压升高、心率增快,血糖升高;另一方面患者常不敢用力咳嗽,不愿早期活动身体,可发生肺部感染、肺不张、血流减慢或深静脉血栓(dvt)形成,导致血液黏度升高,使血栓栓塞性疾病发生率增加1,4。目前常用的术后镇痛方法有硬膜外给药、单次肌肉注射、静脉注射、病人pa等方式。pa是指病人借助pa泵接静脉输液处持续恒速输注镇痛药。患者可根据镇痛效果间隔15in自行增加镇痛药0.5l8,9。由于疼痛得到持续减轻或消除,既有利于患者情绪、循环、呼吸功能的稳定,也有利于患者主动咳嗽和早期活动,从而降低上述并发症的发生。3.1老年患者血液流变性变化特点本组研究发现,老年患者
12、术前p、r、edi、eri高于中青年患者,显示血液流变性与年龄有相关性。随着年龄的增大,全血黏度增高,红细胞渐趋老化变形,聚集性也随之增高10。老年人由于增龄性动脉硬化可存在明显的血液流变性障碍,也表现为血液黏滞性增高11。3.2术后疼痛对老年患者血液流变性影响本研究观察到,没给予pa镇痛老年患者术后24h内vas评分降低不明显,血压升高,血液流变性指标显示hb、lb、p、r、eai、edi、eri逐渐升高,而镇痛组hb、lb、p、r、eai、eri、eet逐渐降低,此结果显示血液流变性变化与疼痛有相关性。由于疼痛刺激引起机体强烈应激反响,交感神经兴奋增加,促使肝内已合成的纤维蛋白原释放增加、
13、溶解减弱,纤维蛋白原浓度增加,红细胞桥联、致密集性增加,使全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集性增加12;血液黏度升高引起红细胞内浸透压改变,同时儿茶酚胺直接作用于红细胞,引起红细胞变形性降低12。此外,术后切口剧烈疼痛,引起老年患者血流动力学不稳定,易出现湍流和切变力改变等血流动力学变化,使血管内皮细胞受损,激活内、外源性凝血途径,升高全血黏度13。3.3术后早期pa对改善老年患者血液流变性的作用病人术后易出现血液凝固性和黏滞性升高,且年龄越大,手术、全麻时间越长,术后高黏滞血症越明显11。本研究发现,采用pa镇痛老年患者术后48h时hb、lb、p、r、eai、eri低于术前,而未采用pa镇痛老年
14、患者术后各项血液流变性指标逐渐升高,且高于镇痛组;血流动力学指标也显示出镇痛组比非镇痛组稳定。比照性观察提示对老年患者术后镇痛可能使交感神经兴奋减弱,儿茶酚胺分泌减少,从而降低了外周血管阻力,改善了微循环,组织液生成减少、回流增加,使血液黏度降低3。【参考文献】1王淑娟,王建中.血液流变学检验及其临床应用j.中国医刊,2022;38(5):23-4.2阎海明,姬远景.老年患者手术前后血液流变学改变及其意义j.山东医药,2001;41(18):25-6.3王春艳,唐显玲.围术期血栓性事件的流行病学研究j.临床麻醉学杂志,2022;20(11):697-8.4arelusartnezji.venu
15、sthrbeblidiseaseingeneralsurgeryj.edlin(bar),2021;131(2):29-36.5白毅平,唐显玲.术后早期高黏滞血症防治研究进展j.四川生理科学杂志,2021;30(4):169-71.6undara,vaughnk,alhnjh,etal.theeffetsfardipulnarybypassanddeephyptheriirulatryarrestnbldviselastiityanderebralbldflinanenatalpigletdelj.perfusin,2000;15(2):121-8.7uuianua,stia,farasa,etal.arterialstensisandatherthrbtieventsinplyytheiaveraandessentialthrbytheiaj.rjinterned,2022;44(4):397-406.8欧珊,刘合年,周乐顺,等.不同剂量芬太尼复合曲马多在全麻病人术后pia中的应用研究j.西南军医,2021;10(2):1-3.9beilinb,ayburde,yardeniiz,etal.bldrhelgyinpaandpeaafterttalkneearthrplastyj.jarthrpla
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