高脂血病理及防治

1、高脂血症1、概念：由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症，又称为高脂蛋白血症。病因高胆固醇血症的原因包括基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)水平高、饮食中胆固醇含量高、饮食中饱和脂肪酸含量高、体重增加、年龄因素、绝经后妇女、遗传基因的缺陷等。高甘油三酯血症的原因包括糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能减退症、肥胖、雌激素作用、高尿酸血症、大量摄入单糖、吸烟饮酒、糖皮质激素、久坐不动、基因异常等。脂蛋白的概念：由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的

2、球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。血脂的概念：血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。发病机理脂蛋白的分类应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a) （Lp(a)）高密度脂蛋白（HDL）7、高脂血症的分类高胆固醇血症：血清TC水平增高。高甘油三酯血症：血清TG水平增高。混合型血脂异常：血清TC与TG水平均增高。低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。8、临床表现主要包括两大方面：脂质在真

3、皮内沉积所引起的黄色瘤（一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软）和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。血脂异常是冠心病的重要、独立的危险因素。9、危害 一、高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。 二、高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血

4、性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。 三、高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。 四、高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。10、有哪些人易患高脂血症？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者有黄色瘤或

5、黄疣者有家族性血脂异常者可考虑的对象：40岁以上男性；绝经期后女性11、诊断主要是依靠实验室检查，其中主要的是测定血总胆固醇和甘油三酯浓度。对下列对象应做血脂检查：(1，已有冠心病，脑血管病或周围动脉粥样硬化者(2，有高血压、唐尿病、肥胖、吸烟者(3，有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者(4，有黄瘤或黄疣者(5，有家族性高脂血症血症测定前的最后一餐，应忌高脂肪食物及酒精饮料，空腹12小时以上取静脉血化验。血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L可定为高胆固醇血症。血浆甘油三酯浓度大于2.3mmol/L为高甘油三酯血症。首次检查发现血脂异常，应在2-3周内复查，

6、若仍然属异常，则可确立诊断。12、治疗原则：应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价以决定治疗措施及血脂的目标水平。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。13、药物治疗治疗时机和目标值降脂药物分类介绍降脂药物选择联合用药药物治疗过程中的监测降血脂药物分类主要包括4类疗效明确的调脂药物：其中以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他ding类（洛伐、辛伐、普伐、阿托伐他ding等）和树脂类（考来烯胺、考来替泊)。以降低甘油三酯为主的药物有贝特类（非诺、苯扎

7、贝特；吉非贝齐）和烟酸类(盐酸、阿西莫司）。非药物治疗血浆净化治疗、外科治疗（如回肠末端部分切除术，门腔静脉分流术等）。预后调脂药物一般都需要长期服用，有的甚至需要终生服用。一般来说，服用1-3个月后应复查血症、肝肾功能。16、如何预防？减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）减轻体重，增加有规律的体力活动。采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。17、高脂血症吃什么水果好？苹果含有极为丰富的果胶（这是一种水溶性膳食纤维），能降低血液中胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚集的作用。 苹果中的果胶还能与其他降胆固醇的物质，如维生素C、果糖

8、、镁等结合成新的化合物，从而增强降血脂效能。 有报告指出，每天吃12个苹果的人，其血中胆固醇的含量可降低10%。鉴于此，我们可以让自己养成天天吃苹果的好习惯。18、如何通过食疗来改善病情？【芹菜黑枣汤】配方：水芹菜500克，黑枣250克。制法：将黑枣洗净去核，与芹菜段共煮之。功效：滋补肝肾，祛脂降压。用法：随意食之。【决明子粥】配方：决明子1015克，白菊花10克，粳米100克。制法：先将决明子放入锅内，炒至微有香气时取出，待冷后与白菊花同煮，去渣取汁。入粳米煮粥，粥成入冰糖，煮沸即可。功效：清肝明目，消脂通便。用法：每日服食1次，57日为1个疗程。【二花桑楂汁】配方：金银花6克，菊花6克，桑

9、叶4克，生山楂6克，冰糖20克。制法：将金银花、菊花、桑叶、生山楂用清水洗去灰渣，用白洁纱布包扎好，放人锅内煎10分钟，加人冰糖溶化即成。功效：清肝明目，降脂。用法：每日1剂，代茶频饮。1030日为1个疗程。【山楂黄精粥】配方：山楂15克，黄精15克，粳米100克。制法：山楂、黄精煎取浓汁后去渣，入粳米煮粥，粥成时入白糖调味即可。功效：健脾祛瘀，降血脂。用法：可作早晚餐或点心服食。【山楂酒】配方：鲜山楂果500克，白酒700毫升，冰糖100克。制法：将鲜山楂果洗净，切成片，放大瓶内，加入白酒加盖。酒淹过山楂为宜。泡一个月之后，放入冰糖待溶化即成。功效：消积祛瘀，降脂降压。用法：每日2次，每次饮

10、1015毫升。饮食治疗的原则饱和脂肪的摄入应小于总热卡的7%，胆固醇的摄入应小于每天200mg.提高谷豆类、蔬菜水果含量。高脂血症和血脂异常这两个概念有什么不同？高血脂一般指的是除HDL-C以外的三项升高，尤其是氧化修饰的HYPERLINK /view/213032.htm低密度脂蛋白Ox-LDL，属于心血管疾病的危险因素。但HDL-C升高则有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危险因素。因此，“血脂异常”比“高血脂”这一术语更能概括人们对血脂变化的关切血脂检查注意事项空腹12小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免

11、药物影响 如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等 22、高脂血症与饮食升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱼子、 蟹黄 降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海鱼、海藻、粗粮（燕麦、玉米） 、黑木耳等23、高血脂患者治疗膳食举例： 早餐，豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克； 中餐，标准粉、玉米粉两面馒头100克，米稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日烹调用油12克。24、高脂血症与运动散步、慢跑、太极拳、广播操、跳舞、跳绳、游泳、骑自行车

12、、球类等，或在田园里劳动均可。时间在清晨或傍晚。运动量以出微汗或轻度劳累感为宜，以不感疲惫、乏力为度。25、高脂血症与心态保持心态平衡，谨防生气，暴躁26、高脂血症与保健品诺康胶囊：降低高脂血症，能清除动脉血管内皮细胞的胆固醇，促使动脉粥样斑块吸收，软化动脉硬化。柔脉胶囊：恢复血管弹性、降脂降压27、高脂血症与哪些疾病有关？黄色瘤、冠心病、 脑中风、 胆石症、 脂肪肝、 急性胰腺炎、 加重糖尿病、加重肾病、 高血压28、血脂检测标准血脂，血浆总胆固醇5.2mmol/L是理想水平；5.26.2mmol/L为临界；6.2mmol/L为过高。血浆甘油三酯2.3mmol/L为过高。高血脂与其他疾病 血

13、脂与冠心病：拒统计，心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。 引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。血脂与脑梗塞的关系

14、：当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉官腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损。它发生在脑血管时引起脑梗塞，医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞，还能预防脑梗塞。调脂治疗与脑中风：脑中风的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等，其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率，因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。血脂与糖尿病：高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除

15、治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。案例分享案例一易玲琪 女 77岁 湖南大学医院副主任医师 我于2003年进入人泰公司，先后服用了公司多种产品至今。我主要用了美国休普口服液，opc口服液，蜂胎

16、素，柔脉胶囊等。 我曾有冠心病，经常胸闷，心电图有ST改变。血压高150170/100mmHg，有高脂血症（胆固醇和甘油三酯均高）。有脑动脉硬化，导致耳鸣，听力下降，头晕。人显得衰老，面部皮肤粗糙，毛孔大，色素沉着。经常感到全身乏力，睡眠不好。服用人泰产品之后，现在我的冠心病已痊愈，心电图已恢复正常，不良症状消失；血压恢复正常，耳鸣消失，听力正常，面部皮肤光滑细嫩、白皙，老年色素逐渐变淡，睡眠质量提高，体力已恢复正常；食欲增进，精神饱满。我从内心感谢世纪人泰给我带来健康。 案例二伍凤志 女 72岁 长沙人泰用户 多年来，我身患多病，如动脉硬化、血脂高、血粘稠、血压偏高、头痛耳鸣、骨质疏松、失眠、脚抽筋、鼻炎鼻息肉、爱感冒、常咳嗽。200