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1、病理生理学案例分析三于琼洋1210305165基础医学2012级该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？你的判断依据是什么？该患者发生了休克。休克类型是低血容量性休克中的失血性休克，按血流动力学分类属于低排高阻型休克。患者处于休克的进展期（淤血性缺氧期）。该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？你的判断依据是什么？判断依据：患者有多年胃溃疡史，入院前一天解黑便3次，因此可能是因为消化道出血导致失血，引起了低血容量性休克。患者神志淡漠、血压降低、脉搏细弱、皮肤有瘀斑、尿量少，均是休克进展期的临床表现。在休克的进展期，由于皮肤灌流量的进一步减少，血液淤滞，皮肤出现瘀斑；血流量减少和肾淤

2、血导致尿量进一步减少。因为血流量的减少，休克早期的代偿机制逐渐消失，导致脉搏细弱、血压进行性降低。而进展期脑血流量也减少，使大脑皮层兴奋性降低，导致神志淡漠。患者发生了何种酸碱紊乱？患者发生了代谢性酸中毒。缺血性休克进展期时，因为组织缺血缺氧，导致组织中乳酸、CO2等酸性代谢产物堆积导致酸中毒。代谢性酸中毒为失代偿性，因此血浆pH降低，HCO3-降低，PaCO2因呼吸代偿继发性下降。针对该患者的治疗原则是什么？去除和阻断休克发生的始动因素：抑制消化道出血补充血容量：对于休克患者，及时补充血容量是提高心输出量和改善微循环灌流的根本措施。补液应按照“需多少，补多少”的原则进行，补液量应大于失液量，补液过程中应进行监测，以更好地指导输液纠正酸中毒和电解质紊乱：酸中毒能加重微循环障碍，抑制心肌收缩力，影响血管活性物质的疗效，因此必须及时纠正合理使用血管活性药物：该患者可于扩容后选择扩血管药物，以利于组织灌流改善细胞代谢，减轻细胞损伤：改善微循环、去除休克动因；还可采用补充能量物

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