2022年病房小药柜管理制度

1、第PAGE13页共NUMPAGES13页2022年病房小药柜管理制度1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。2022年病房小药柜管理制度（二）(一)为方便药

2、房和临床科(室)治疗和抢救设立的小药柜应由护士长或指定一名责任心强，身体健康，品德高尚，业务熟练的护士保管，全国文秘工作者的114。负责领药和保管药品，工作调动时要办理移交手续。(二)小药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不易过多，设立小药柜的病房可由药剂科(病房药房)会同病房按需要协定品种数量，按照病房医师(士)处方到病房药房领取，每星期补充一次(抢救例外)。(三)小药柜一般不配备贵重、自费药及_品，如确需要配备少量_品时，必须经院长批准，并按_品、毒药、限剧药管理制度和使用，用后必须登记病情以备考查。(四)小药柜的药品，应分类存放，定期清点。检查药品质量，防止积压变质，发现有沉

3、淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药剂科处理，小药柜的药品要做到帐物相符，并应经常检查毒、麻、限剧药品、精神药品的管理是否符合规定。(五)小药柜的药品只供住院病人按医嘱使用，非住院病人不得应用。(六)药剂科应定期检查，随时抽验各病区小药柜药品管理情况。2022年病房小药柜管理制度（三）(一)为方便药房和临床科(室)治疗和抢救设立的小药柜应由护士长或指定一名责任心强，身体健康，品德高尚，业务熟练的护士保管，负责领药和保管药品，工作调动时要办理移交手续。(二)小药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量，不易过多，设立小药柜的病房可由药剂科(病房药房)会同病房按需要协定品种数量，按

4、照病房医师(士)处方到病房药房领取，每星期补充一次(抢救例外)。(三)小药柜一般不配备贵重、自费药及医学专用药品，如确需要配备少量医学专用药品时，必须经院长批准，并按医学专用药品、毒药、限剧药管理制度和使用，用后必须登记病情以备考查。(四)小药柜的药品，应分类存放，定期清点。检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药剂科处理，小药柜的药品要做到帐物相符，并应经常检查毒、麻、限剧药品、精神药品的管理是否符合规定。(五)小药柜的药品只供住院病人按医嘱使用，非住院病人不得应用。(六)药剂科应定期检查，随时抽验各病区小药柜药品管理情况。2022年病房小药柜管理

5、制度（四）1.病房小药柜配备少量常用和急用的治疗药品，药品基数由临床科室根据医疗需要由科室负责人、医务部、护理部协商后提出清单，由药剂科确定。2.病房小药柜所有药品，只供住院病人按医嘱使用，其它人员不得私自取用。3.小药柜药品由护士长委派专人负责药品基数的请领、消耗药品的补充和药品的储存养护工作。小药柜管理人员定期清点药品数量、检查药品质量、药品批号及其使用情况，防止药品积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品时，应查找原因并停止使用，报药剂科处理。4.病房小药柜的药品应定位存放，内服药和外用药分区存放，外用药有醒目标识，需冷藏的药品放置在冰箱冷藏柜。小药柜的药品分品种存放，拆零药

6、品需有适当的拆零包装，标注的名称、规格、批号与药品包装盒一致，禁止存放、使用无标识药品，严禁一盒存放数种药品及不同规格的药品。5.病房小药柜的药品按批号顺序以近期先发的原则使用，近效期的药品摆放于易于先用的位置，在药品失效期六个月前到住院药房调换远效期药品。拆零药品的效期不得超过原包装有效期，在有效期内如发现拆零药品有变质现象应作报损处理。6.原则上各个病区小药柜不允许存放高浓度电解质；个别病区确需存放时，要向医务部、药剂科申请，经分管院长批准。高浓度电解质单独存放，并加“高危”警示，具体管理方法按高危药品管理执行。7.毒、麻、第一类精神药品，应有专人、专柜、专锁管理，并按临床需要保持一定基数

7、，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。在记录本上完整记录药品数量、批号、有效期，使用时逐次登记病人、剂量，双人核对签名，保留空安瓿，做到班班清点，护士长每天查对。8.药剂科指定专人定期对病房小药柜_检查，每月一次，主要核对药品品种、数量是否相符，摆放位置是否合理，毒、麻、第一类精神药品管理是否符合规定，药品有无过期变质现象等，对检查情况做好详细记录并反馈相关领导及职能部门。9.小药柜的药物每月盘点，做到帐物相符。人员变动时，应办好交接班手续。2022年病房小药柜管理制度（五）14.病房退药管理制度病房退药管理制度(一)退药原则：为确保临床用药安全，促进临床合理用药，体现以病人为中心的宗旨，临

8、床科室退药应遵循以下原则：1、允许退药：凡在我院住院，出现以下情况的可办理退药手续。前提必须是：所退药品必须是我院购进的，药品生产厂家、生产批号必须与药房现有库存药品一致；所退药品必须包装完好、无污染、无缺损、无变色变质。(1)用药后患者出现严重的不良反应，经临床药师确认需要更换药品治疗.(2)病人病情发生恶化，经有临床药师参加的专家会诊确需更换用药方案.(3)病人死亡导致已开的药品不能继续使用.(4)护士录入错误.2、不予退药：凡属以下情形的药品不予办退药手续。(1)所退药品在病人医嘱上未曾出现。(2)所退药品是口服药品、需冷藏的药品及生物制剂。(3)摆放的单剂量药品，分装药品。(4)药品包

9、装拆毁、破损，有污染；药品已变色、变质；药品包装上有人为书写床号、病人姓名等;药品生产厂家/生产批号与药房现有库存药品不一致.(5)需要办理退药的手续不完整.(二)退药期限;一般情况下，自医师更改医嘱的_日内可以退药；超过_日须经医务科在退药申请单签字并注明原因后退药。(三)退药程序：1、管床医师填写退药申请单，写明退药原因并签署姓名，所在科室正、副主任签字同意。2、护士持his系统生成的药品退药单、退药申请单、所退药品，到药库办理退药手续。2022年病房小药柜管理制度（六）1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问

10、题及时分析原因，采取有效措施。3、患者安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5、病人床单、被套、枕套每周更换_次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，

11、保持清洁。10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。2022年病房小药柜管理制度（七）一、人员管理1.医务人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环、注意个人卫生，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，进入隔离室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品。2.医务人员在各种诊疗、护理操作前，应用肥皂(洗手液)和流动水洗手；进行各种操作后，应进行手卫生；连续进行检查、治疗和护理患者时，每接触

12、一个患者后都应洗手或卫生手消毒。(卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c，外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/c)3.做好病人的卫生宣传，利用宣传栏、小册子积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作，减少陪护，防止交叉感染。二、环境、医疗用品清洁消毒1.病室每天定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面采用湿式清洁，当遇明显污染时，随时去污与消毒，采用_mgl有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min。2.病室空气消毒机进行动态消毒，每月空气细菌培养一次；处置室，换药室，医生办公室，护士站应整洁无尘，每周5s一次，每月进行空气细菌培养一次。3.处置室、办公室、病室、走廊、卫生间拖布专用，

13、标识清晰，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。听诊器可在清洁后用_酒精擦拭消毒。体温计用_mgl有效氧的含氯消毒液浸泡消毒_min后清洗、干燥备用，并每日更换消毒液。三、处置室、换药室消毒隔离制度(洗手设施与床位数比例不低于1：2)2.医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3.医疗卫生用品应去除外包装视无菌程度按区域安放，避免保存过程中再度污染。无菌物品按灭菌时间先后使用，超期物品及时处理。4.抽取的药液、开启的无菌液体(有效期2h)及各种溶媒(有效期24h)须注明开启时问，5.消毒剂、棉签开启后注明开启日期，用于皮肤消毒的消毒剂应每周更换二次(每周一，周四)。无菌棉球、纱布一经打

14、开使用时间不得超过24h。6.无菌持物钳高压灭菌干缸保存，每4h更换一次，注明开启时间，容器标明灭菌日期及有效期。无菌物品打包(盒、罐)后，24h内使用。铺好的无菌盘有效期4h。7.特殊感染伤口如_、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应当使用双层封装.按医疗废物处理。医疗废物不应超过包装物或容器的2/3，达到3/4进行有效封口。8.被朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病污染的诊疗器械，应先消毒.后清洗，再灭菌。9.不耐高温的如氧气湿化瓶、引流瓶等，在清洁后.采用_mg/l有效氯的含氯消毒液浸泡消毒_min后清洗、干燥备用。10.建立每

15、日清洁消毒制度，每日采用_mg/有效氯的含氯消毒液擦拭各种物体表面及台面。地面湿式清扫，保持清洁。如有污染可视污染程度用消毒液进行消毒处理。11.用过的输血袋及时返回输血科，保存24h。12.处置室工作人员应掌握消毒药剂使用浓度(每_ml一片健之素)、监测方法及医疗废物分类、处理方法，并做好登记。13.空气每日按规定消毒，做好消毒时间累计记录，注意观察机器工作状态及消毒效果。14.卫生要求：物体表面和医务人员手表面的菌落总数应iocfucm。空气中的菌落总数应4cfu皿(_min直径9cm平皿)类环境区域：空气中的菌落总数应4cfu皿(_min)，物体表面和医务人员手表面的菌落总数应5cfuc

16、m2、类环境区域：空气中的菌落总数应4cfu皿(_min)，物体表面和医务人员手表面的菌落总数应iocfucm2四、病房消毒隔离设立隔离标志，一般诊疗用品，如血压计、听诊器、体温计等应专用。隔离方式及隔离标识：肝炎、梅毒、艾滋病(接触隔离，蓝色标识)。2.患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换：患者住院时时间长时.应每周更换：遇污染应及时更换。患者的被芯、枕芯、褥子、痫床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒，遇污染应及时更换、清洗与消毒。特殊感染患者(如艾滋病)的织物应装入双层黄色袋内扎实口，与洗衣班联系，做好特殊标记送去洗衣班。禁止在病房清点更换下来的衣物、被服。3.病床应湿式清扫，一床

17、一巾，床头柜一桌一抹布，用后均采用_mg/l有效氯的含氯消毒液浸泡消毒_min后清洗、干燥备用。患者出院、转科或死亡后应进行终末消毒。4.病房内用品如床栏、床头柜、门把手等表面，每日清洁擦拭二次。遇污染应及时清洁与消毒，采用_mgl有效氯的含氯消毒液擦拭。2022年病房小药柜管理制度（八）一、新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。二、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。三、新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于_次，每次_分钟。有条件者可

18、使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋。四、新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。五、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规1定，不得重复使用。3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液

19、，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。六、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。七、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施

20、标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。八、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。2所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。九、医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。十、新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。院感科_年_月_日新生儿室医院感染管理制度一、布局流程管理1.应设普通病室、隔离病室、沐浴

21、间、配奶间、奶具清洗问(区)、治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分开，各类物品消毒符合消毒技术规范要求。2.新生儿病床每床净使用面积不少于_平方米，床间距不小于_米。二、人员管理1.工作人员管理。工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。2.探视人员管理。新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。三、环境管理_室内温度保持在22-26(足月新生儿22-26，早产儿24-28)，湿度保持在_%-_%。42.每天开窗通风，保持空气新鲜，定时使用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况，定期对消毒器进行清洁、维护并记录。3.桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时_mg/l含氯消毒剂进行局部消毒，作用_分钟，再用清洁水擦拭干净。4.地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时_mg/l含氯消毒剂进行局部消毒，作用_分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫_次，保持清洁无尘。5.新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。四、手卫生管理