中医执业医师冲刺针灸1

1、第二十三单元 毫针刺法细目一：针刺准备一、包括针具器械（以高压蒸汽灭菌法为佳）、医者手指、针刺部位、治疗室内的。二、仰卧位侧卧位俯卧位适宜适宜适宜前身部（头面、颈部、胸腹、四肢前面）的腧穴。侧身部（侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面）的腧穴。后身部（头颈、背、腰、臀、下肢背侧）的腧穴。头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。 头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。仰靠坐位侧伏坐位俯伏坐位适宜适宜适宜细目二：进针方法常用的进针方法分为单手进针法、双手进针法、针管进针法。双手进针法包括以下 4 种：一、指切进针法左手拇指甲切掐穴位，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。

2、适用于短针的进针。二、夹持进针法左手拇、食二指持干棉球针身下端，针尖露出 23 分，并固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。适用于长针的进针。【习题】夹持进针法适用于A.短针的进针 B.长针的进针C.皮肤松弛部位腧穴的进针 D.皮肤紧张部位腧穴的进针E.皮肉浅薄部位腧穴的进针答疑正确500903230101B三、舒张进针法左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针方法是A.单手进针法 B.舒张进针法 C.提捏进针法D.夹持进针法E.指切进针法答疑正确5009

3、03230102B四、提捏进针法左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针方法是A.指切进针法 B.舒张进针法 C.夹持进针法 D.提捏进针法E.单手进针法答疑正确500903230103D细目三：针刺的角度和深度一、针刺角度指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般可分为直刺、斜刺和平刺 3 种。直刺 直刺是针身与皮肤表面呈 90垂直刺入。适用于肌肉较为丰厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。斜刺 斜刺是针身与皮肤表面呈 45左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处的腧穴，如胸、背部穴位；或为避开、骨骼

4、、瘢痕部位而采用此法；或为施行行气手法而采用此法。3.平刺 平刺是针身与皮肤表面呈 l5左右横向刺入，又称横刺、沿皮刺。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部穴位。斜刺是指进针时针身与皮肤表面的角度为 A.15左右B.25左右 C.30左右 D.45左右E.60左右答疑正确500903230104D二、针刺深度针刺深度，主要根据、体质、病情、部位确定。1.年老体弱、小儿娇嫩之体，宜浅刺；中青年、身体强壮者宜深刺。2.体质 形盛体强者宜深刺；形瘦体弱者宜浅刺。3.病情 阳证、新病，宜浅刺；阴证、久病宜深刺。4.部位头面、胸腹部及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。对于天突、风府

5、、哑门等以及眼区、胸背和内有重要脏器部位的腧穴，尤其要掌握好针刺的角度、深度。下列有关针刺深度叙述错误的是A.年老体弱者宜浅刺 B.形瘦体弱者宜浅刺 C.阳证宜浅刺D.久病宜浅刺E.头面、胸背部的腧穴宜浅刺答疑正确500903230105D细目四：行针手法行针的基本手法，主要有提插法和捻转法两种。提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。属于行针基本手法的是A.循法 B.弹法 C.刮法 D.提插法E.震颤法答疑正确500903230106D细目五：得气一、得气的概念得气，又称“针感”，是指毫针刺入

6、腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得的经气感应。经气感应表现在两个方面，一是患者感觉到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、蚁行等感应，这些感应有时还可沿一定的方向和部位传导、扩散。二是医者能体会到针下沉、紧、涩、滞，或针体颤动等感应。正如标幽赋所说：”轻滑慢而未来，沉紧涩而已至气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”以下哪项不是得气的感觉或反应A.针刺部位有酸胀、麻重感B.针刺部位出现热、凉、痒、痛、蚁行等感觉C.患者出现循经性瞤动、震颤D.医者刺手体会到针下空松、虚滑E.医者刺手体会到针体颤动答疑正确500903230107D二、

7、得气的临床意义得气与否及气至的速迟，不仅关系到针刺的疗效，而且可以借此推断正气的盛衰、疾病的预后及转归。灵枢九针十二原说：“为刺之要，气至而有效。”金针赋般而言，得气迅速，疗效较好；得气缓慢，疗效较差；不得气者，难：“气速效速，气迟效迟。”一效。细目六：针刺补泻 常用的单式补泻手法包括：一、捻转补泻针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。对捻转补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的A.捻转角度小 B.用力重频率慢操作时间短拇指向前，食指向右（左转用力为

8、主）答疑正确500903230108B二、提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。对提插补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的A.先深后浅 B.重插轻提C.提插幅度小，频率慢 D.操作时间短E.以下插用力为主答疑正确500903230109A三、进针时补泻刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，出针者为泻法。四、迎随补泻进针时，针尖顺着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉来的方向刺入为泻法。五、呼吸补泻患者呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，

9、呼气时出针为泻法。对毫针补法的叙述，下列哪项是错误的A.吸气时进针，呼气时出针为补法B.进针时刺入，少捻转，疾速出针者为补法C.进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法 D.出针后迅速按针孔为补法E.针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短答疑正确500903230110A六、开阖补泻出针后迅速按压针孔为补法，出针时摇大针孔而不按压为泻法。七、平补平泻进针得气后，均匀地捻转、提插后即可出针。细目七：针刺异常情况的表现、处理和预防一、晕针表现 患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，弱；严重者会出现神志，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，

10、脉微细欲绝。处理 立即停止针刺，将针全部拔出。让患者仰卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，即可恢复。仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用西医急救措施。预防 对初次接受针灸治疗、精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；选穴宜少，手法；要舒适，尽量采用卧位；对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一，密切观察患者的情况。有关晕针的处理方法，叙述不正确的是A.立即停止针刺，将针全部起出 B.使患者平卧，头部抬高C.解带，注意保暖D.予以饮温开水或糖水E.可刺人中、素髎

11、、内关、足三里等穴 答疑500903230111正确B二、滞针表现 行针时或留针后，医者感觉针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感，感到疼痛。处理 因患者精神紧张而局部肌肉过度收缩者，嘱其不要紧张，使肌肉放松，可稍延长留针时间；或在附近再刺 1 针，使局部肌肉放松后即可拔针。因行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌回释，即可消除滞针。预防 对精神紧张者，针前做好解释工作。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧，捻转角度不可过大，避免单向捻转。若用搓法时，应注意与提插法配合，避免因肌缠绕针身而滞针。三、血肿表现 指针刺部位出现皮下而引起的疼痛。处理 若微量的皮下而

12、局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到活动功能时，可先作冷敷止血，24 小时后再作热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。预防 针具要经常检修；针刺时要注意避开，出针时立即用干棉球按压针孔。细目八：针刺注意事项一、颈项部、眼区、胸背等部位的针刺注意事项针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤。小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。等二、妊娠妇女针刺时的注意事项妇女怀孕