中医执业医师冲刺中外1

1、第三单元 中医外科疾病的病因病机【重点】外科疾病发病病机第一节 致病1.外感六 致病（1）风：风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多上部。致病特点为其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等全身症状。（2）寒：具有“寒主收引”、“痛”的特征，且侵袭易致局部气血凝滞，血脉流行失常，故冻疮、脱疽、流痰等；寒为阴邪，其病一般多为阴证，常侵袭的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。暑：夏季多暑热，且暑必夹湿，暑湿逗留，易发生暑疖，甚至形成暑湿流注。同时皮肤经常处于潮湿的

2、环境，不仅影响阳气通达于肌表，而且降低局部的抵抗力，更易为外邪所侵。暑为阳邪，具有热微则痒，热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病特点多为阳证。患部掀红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状。湿：湿性趋下，重浊黏腻。冒雨涉水，或居地潮湿等均可感受湿邪。在外科疾病中，湿热相兼尤为多见。外科疾病发于身体下部者多与湿邪有关。如湿热流注于下肢，可发臁疮、脱疽及急、慢性下肢丹毒等病。湿热下注于，则见尿频、尿急、尿血等症，如、等。湿侵，郁结不散，与气血相搏，可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。（5）燥：秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。在外科的发病过程中，以温燥

3、者居多，燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病；燥邪易伤槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。阴液，皮肤，致患部干燥、枯（6）火：的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疗疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证，患部特点多为发病迅速，来势急猛，焮红灼热，肿势皮薄光亮，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状。总之，六毒均可成为外科疾病的致病。在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生尤以“热毒”、“火毒”

4、最为常见，正如医宗金鉴外科心法要诀所说“痈疽原是火毒生”。2.情志内伤致病长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。如，超过了生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、肝，肝气郁结，火，肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成痰核或引起疼痛等。由情志内伤所致的外科疾病常有循行肝经部位夹郁夹痰的表现特点。3.饮食不节致病恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疗疮等疾病，故素问生气通天论说：“膏梁之变，足生大丁”。4.外来致病凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及竹木等一切物理和化

5、学都可直接，引起局部气血凝滞，热，热胜肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疗疮等。或因损伤致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。5.劳伤虚损致病主要是指过度劳力、劳神、过度等，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。如肾主骨，肾骨骼空虚，风寒痰浊乘隙而生流痰；肾阴，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因体虚而复发。肝肾，寒湿外侵，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅而成脱疽。劳力过度，6.感受特殊之毒致病行使肌肉劳损，可引起下肢筋瘤等。特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、食物毒外，尚有疫毒。外科疾

6、病中可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫畜如牛、马、羊而疫毒的疫疔；因虫螫咬伤后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮。此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒。由毒而致病的特点，一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、麻木、发热、口渴、便秘等全身症状。7.痰饮瘀血致病痰饮瘀血都是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些导致新的病理变化，产生继发病症。即所谓由致病所引起的结果，反过来又能转化为另一病变的原因。临痰与瘀兼致病，互为因果。外科之痰。主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，致病具有起病缓慢，病程

7、较长，早期症状多不明显等特点。第二节 发病机理1.邪正盛衰邪正不但决定疾病证候“邪气”、“精气夺则虚”的特性，而且还直接影响着疾病的预后与转归。正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好；正气则表现为阴证、虚证；正虚邪实、正虚邪恋则容易逆变，预后不良。外科疾病过程中邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。2.气血凝滞局部气血凝滞可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、皮肤增厚等。气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐则血肉成脓。外科疾病的发生与否与的气血盛衰有着密切的关系。气血盛者，即使外感六毒、内伤七情也不一定发病；反之则易发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定

8、的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气难于起发、破溃；血难以生肌收口。气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。可见气血的盛衰对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。3.经络阻塞局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一，同时，身体经络的局部虚弱也能成为外科疾病发病的条件。此外，患处部位所属经络与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。头疽生于项的两侧者为足太阳经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，所以难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比较易于收口，因外臁为足三阳经所属，为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，为多气少血之经。经络也是传导毒邪

9、的通路，它具有运行气血、联络内外各组织的作用，敝体表的毒邪可由外传里，内攻脏腑；脏腑内在病变可由里达表，均是通过经络的传导而形成的。由此可见，经络与外科疾病的发生、变化有着密切的联系。4.脏腑失和外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，素问至真要大论说：“诸痛痒疮，皆属于心。”外科启玄亦云：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”故有“有诸内必形诸外”、“有诸外必本诸内”。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等可因热毒、疫毒、蛇毒的毒邪炽盛，或因体虚正不胜邪而使毒邪走散，内攻脏腑。如毒邪攻