心房纤维性颤动

1、关于心房纤维性颤动第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常70% 发生于器质性心脏病患者30% 无可察觉的心脏病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房扑、房速第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤的发病率占心律失常总数15%次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5，000，000年发病率约720，000呈逐年剧增第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤的发病率男性女性

2、随年龄增长明显升高 65岁 5% 80-89岁 8.8% 第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤病因 高血压心脏病 冠心病 心脏瓣膜病 心肌病 先心病 心衰 心肌炎、心包炎 病窦 预激 1. 心脏本身病变： 2.心外疾病：肺心病、甲亢最常见 3.饮酒(假日综合征)、手术等应激、电解质紊乱4.不明原因：占15%，如特发性房颤第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤的病理机制心房肌重构：解剖基础电 生 理：折返 触发 自主神经机制 “房颤导致房颤”第八张，PPT共五十

3、一页，创作于2022年6月房颤的危害1.带来不适症状：心慌、乏力、生活质量不同程度下降2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量 (CO)减少25-30%3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=515：1 以体循环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月致死、致残沉重的医疗负担！第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月如何识别房颤三个“绝对不”： 第一心音强弱绝对不等 心律绝对不齐 心率与脉率绝对不一致(心率脉率)第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤症状非特异性取决于心室率快慢与心功能受损程度

4、乏力胸痛、心肌、呼吸困难头晕晕厥卒中第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分2.RR间期完全不规则PS：由于f波“粗细”不同，有时难以辨认，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2.按心室率快慢：缓慢型 50 一般型 50-100 快速型 100 较快型

5、130 极快型 1803.按持续时间分：第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤治疗指南第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤分类1.(2010ESC指南更新)按持续时间： 首诊房颤首次确诊(首次发作或发现)阵发性房颤48h时间7d，非自限性长期持续性房颤时间1Y，并有转复愿望永久性房颤实践1Y，不能自行终止或终止后复发，无转复愿望第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤的临床评估第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤的临床评估第二

6、十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤治疗的原则1.治疗目标 短期：室率控制 长期：节律控制(转复和维持窦律) 预防栓塞2.药物及非药物治疗的选择 控制心率药物一线，消融二线 个别手术 抗凝治疗针对卒中风险评估 而非窦律的维持 第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月四个益处消除症状改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形) 中度活动90-115次/分2.途径：药物 非药物第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物控制心率(静脉用药

7、)第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月转复窦律一.复律的适应症： 持续性房颤、病史65岁)1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分 积分3分，提示出血高危，需警惕，定期监测第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月启动抗凝治疗的时机1.慢性房颤者：贯穿始终2.阵发性房颤：48h前3后4(即复律前3周转复后4周内) 48h普通肝素或低分子肝素第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月关于INR目标值强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0如INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益从队列研究显示I

8、NR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR2.0由于种族特异性，这一标准并不一定完全适合中国人第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月老年房颤者的抗凝目标.ACC/AHA/ESC 2006房颤指南： 75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c).2010 ESC指南： 建议基于专家共识，缺乏循证依据 老年人INR仍为2.0-3.0，不建议2.0 不建议阿司匹林替代华法林第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房颤合并冠心病的抗凝1.合并稳定型心绞痛： 华法林+ASA出血，卒中和心梗并不仅用华法林2.合并ACS/PCI术后： 金属裸

9、支架华法林+ASA+氯比格雷 *4周后华法林+ASA/氯比格雷*长期药物洗脱支架-三联抗栓36m，后华法林+氯比格雷/ASA至ACS或/PCI术后1年 第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月围术期/介入操作时的抗凝治疗术前：1.正在接受华法林治疗的房颤者在手术或介入操作 前暂停 2.非急诊手术，多在术前5d左右(约5个1/2t)停药， 使INR1.5但需及早手术，可口服小剂量华法林 (12mg)，使INR尽快恢复术后： 术后1224h重新开始抗凝，高出血风险的手术可 延至术后4872h，术后起始用肝素与华 法林重 叠，直至抗凝达标后停肝素第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年

10、6月华法林的作用机制与用法维生素K拮抗剂抑制因子II、VII、IX、X抑制作用半衰期分别为60h、6h、24h、40h抗凝起效时间在72h左右PS：如有紧急抗凝需要，前三天可与肝素联合进行桥接治疗第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月中国专家共识初始量13mg，不建议负荷量中国人维持量约3mg门诊患者，起始量应低于维持量通常在24W达标 第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月如何监测INR启动华法林抗凝后，每日测定连续两次达标后延长至3天、1周、2周、4周维持稳定后至少1次/月第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月INR异常升高及出血的处理四部曲： 减量停药

11、维生素K凝血酶原复合物第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月INR范围处理方法3.0但4.5(无出血)降低华法林剂量(每周剂量的1015%)，或停服12d后复查INR，寻找影响因素4.5但10.0(无出血)停用华法林，肌注VitK1(5mg)，612h后复查INR，回复目标值内后调整华法林剂量10(无出血)停用华法林，肌注VitK1，612h后复查INR，如有出血高危因素，可考虑输注冰冻血浆、凝血酶源或重组凝血因子VIIa严重出血(无论INR如何 )停用华法林，肌注VitK1输注冰冻血浆、凝血酶原或重组凝血因子VIIa，随时监测INR，稳定后重新评估华法林稳定性 第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月新型OAC达比加群酯利伐沙班阿哌沙班依度沙班 作用于IIa和Xa因子 与食物、药物相互作用小 个体差异小 不需常规监测INR 需监测肾功能第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月上游治疗1.针对房颤机制、心房肌重构、房颤的炎症反应的治疗，预防房颤发生或延缓进展包括： ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类2.联合用药可通过不同机制共同预防和治疗房颤 第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月小结房颤为常见的快速性