心力衰竭课件

1、循环系统疾病 心力衰竭（Heart Failure） 定 义 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血CHF的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 （Chronic Heart Failure,CHF）1. 原发性心肌损害 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚2. 心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容

2、量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因诱因感染：呼吸道感染（最常见）心律失常：房颤最多见过度劳累或情绪激动治疗不当：洋地黄用量不足原有心脏病变加重并发其他疾病：严重贫血、甲亢肺部感染合并肺淤血临床表现1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、心慌、神志异常 少尿及肾功能损害左心功能不全 2.

3、体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音右心功能不全1. 症状 体循环（静脉）淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张下肢凹陷性水肿诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级 NYHA分级：、级(美国纽约心脏病学会分级) 客观评定：A、B、C、D期(美国AHA/ACC分期)病因诊断 心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I

4、体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别心源性哮喘支气管哮喘病 史老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见 有过敏

5、史症 状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰体 征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X 线检查心脏大 肺淤血心脏正常，肺气肿征治 疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植治疗方法心脏起搏器再同步化治疗 双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） 非药物治疗非药物治疗 心脏移植 绝对适应症：心衰引起的血流

6、动力学障碍 难治性心源性休克 明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注 峰耗氧量低于10 mL/(kgmin)达到无氧代谢持续限制日常活动的严重缺血症状，不适合冠状动脉旁路手术或PCI所有治疗无效的反复发作的室性心律失常 慢性收缩性心力衰竭治疗小结按心功能NYHA分级级：控制危险因素；ACE抑制剂级：ACE抑制剂；利尿剂；受体阻滞剂；用或不用地 高辛级：ACE抑制剂；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎使用受体阻滞剂慢性收缩性心力衰竭治疗小结按心力衰竭分期A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素B期：除A期中措施外，有适应症患者使用A

7、CEI；或受 体阻滞剂C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗舒张性心功能不全的治疗去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血缓解肺淤血：静脉扩张剂和利尿剂调整心率和心律: 终止心动过速，房颤窦性逆转心室肥厚，改善舒张功能：钙离子拮抗剂、-B 、ACEI不用正性肌力药物和动脉扩张剂急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰病因： 急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全 其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常 临床表

8、现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg 需与支气管哮喘鉴别同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善2003.5.302003.6.11减少静脉回流：坐位、两腿下垂高流量吸氧：酒精抗泡沫镇静：吗啡、地西泮（安定）利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽正性肌力药：洋地黄类、非洋地黄类氨茶碱机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）、临时心肺辅助系统待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗治疗复习思考题1、美国AHA/ACC成人慢性心力衰竭的分期及NYHA分级？ 2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 3、如何诊断心