冠心病病心功能衰竭临床路径A

1、冠心病病心功能衰竭临床路径A一、冠心病心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为冠心病心功能衰竭（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力下降。体征：颜面口唇紫绀，双肺干湿性罗音。胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下， 心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，心脏彩超证实。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年），欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南一般治疗：避免体力活动，限盐，

2、口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI 制剂、B受体阻滞剂处理并发症（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合CD-10: I25.111急性左心功能衰竭疾病编码。如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗）,也 不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。血常规、尿常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、血气分析。心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。症状缓解。生命体征稳定。胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。原发病得到有效控制。（八）变异及原因分析。病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。合并肾功能不全

3、需血液超滤或血液透析。合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。合并严重感染不易控制者。等待外科手术。拒绝出院。冠心病心功能衰竭临床路径表单A适用对象：第一诊断为冠心病心功能衰竭（ICD-10： I50.1） 一级护理患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月日住院日期：年_月日标准住院日7-14天 发病时间：一 _年月_日_时_分 到达急诊时间：一年月 _日_时分时 间第1天第2天主要诊疗工作口完成病史采集与体格检查口描记12导联心电图并对其作出评价口生命体征监测，完善检查口对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断口向患者家属交待病情口上级医师查房 口完善检查重长期医嘱：口心内科常

4、规护理长期医嘱：口心内科常规护理点口 一级护理 口低盐饮食口 一级护理 口低盐饮食医口持续吸氧口心电监测无创血压监测心电监护（持续心电、血压和血氧饱 和度监测等）嘱记24小时出入量口吸氧葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量 泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴， qd葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴， qd（可选）氯化钠100ml+青霉素针400万U 静脉点滴，bid螺内酯20mgqd，吠塞米20mgqd临时医嘱：描记12导联心电图血气、血尿常规、电解质、肝肾功能、 血糖（可选）静脉应用利尿剂（吠塞米针 40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+ 西

5、地兰针0.4mgiv）（急性发作伴快速室 律时）（可选）抗心律失常药，胺碘酮 吗啡3-5mg iv （酌情）记24小时出入量口葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微 量泵入，qd口葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点 滴，qd口葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点 滴，qd（可选）氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid螺内酯20mgqd，吠塞米20mg qd （依出入量调整）临时医嘱：口胸片心脏彩超及肝胆脾B超口（可选）静脉应用利尿剂（吠塞米针20mgiv）口（可选）复查电解质主 要 护 理 ）工 作口协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教口静脉取血心衰护理常规 口

6、一级护理病情变异记录住院第3天住院第4-6天护 士 签 名口上级医师查房口制订下步诊疗方案口完成病历书写口完成上级医师查房记录口进步完善检查口对各系统功能做出评价 口密切观察生命体征口上级医师查房口完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案 口复查有关检查医 师 签 名长期医嘱：口心力衰竭常规护理口 一级护理口低盐饮食口持续吸氧口心电监测无创血压监测长期医嘱：口心力衰竭常规护理口二级护理口低盐饮食口持续吸氧记24小时出入量记24小时出入量口葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微 量泵入，一日一次口葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次口葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，

7、一日一次（可选）氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次（可选）低分子肝素钠针6000u皮下 注射，一日两次口螺内酯20mg 一日一次，吠塞米20mg一日一次口临时医嘱：口静脉应用利尿剂（吠塞米#40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）慎用口复查血气、电解质口葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微 量泵入，一日一次口葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点 滴，一日一次口葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点 滴，一日一次（可选）氯化钠100ml+青霉素针400万 U静脉点滴，一日二次口螺内酯20mg 一日一次，吠塞米20mg 一日一次，倍他乐克6.25mg，一日两 次临时医嘱：口复查床旁胸片（酌情）口复查电解质，凝血四项口用药同前口完善有关检查如尿常规、大便常规、 凝血功能、D-二聚体等时 间口心力衰竭常规护理口 一级护理口静脉取血口心力衰竭常规护理口二级护理住院第7-9天主要诊疗活动口上级医师查房口完成三级医师查房记录根据病情