妇产科妇科-附解题思路

1、*自净：呈酸性环境*全切不切断的韧带：悬韧带加双附件切除不切断的韧带：*淋巴回流原则：就近回流*女性一生只有 400-500 个固有韧带*开始的标志：首先发育的是：（最早发育的）*结束=许多向前跑=边跑边雌激素=能坚持下来的越来越少=跑了14 天=分只剩下一个=这是雌激素达到顶峰=跑到目的地=剩下的部分形成来潮泌孕激素=孕激素顶峰=未=雌孕激素降到最低=孕激素*前没有孕激素，因*雌激素的作用：发育使呈酸性环境=当酸性下降时=炎*雌激素=孕激素=内膜呈增生期内膜呈期*增生期=早期 5-7 天.= 中期 8-10 天=晚期 11-14 天早期：糖原小泡*雌激素=乳腺腺管发育孕激素=乳腺腺泡发育*孕

2、激素能使体温升高*卵形成 1着床*胎盘是的饭碗*胎心 120-160 次/分*各胎位中只有枕左前位和枕右前位为正常胎位。*斜径的基点在后方*预产期：月数加 9 或减 3，天数加 7，2 月份，能被 4 整除是 29 天，不能则为 28 天*超声双顶径大于 8.5 为成熟，*衔接径线是;枕额径*见红后 1-2 天临产*临产开始的标志：规律性收缩（规律宫缩）*生产过程中一切异常情况存在就不应灌肠*开全是第二产程开始的主要标志*反复易导致前置胎盘*胎盘早剥：症=痛加血，因=儿大/双胎，治=剖宫产前置胎盘：症=无痛加血， 因=多*巨大儿易发肩难产胎膜早破易发，治=小于 34 周 等待*NST 有反应型

3、：胎动=心率加快 反之成立OCT 为宫缩 有宫缩=无晚减 异减=没事*解题：第一步看缺氧有无缺氧：指标有 1 胎心160，2 胎动 10 次/12h,，3 羊水 3 度污染，4晚减 异减，5 NST 无反应型，OCT 阳性=提示缺氧缺氧有两种处理情况：A：有 S+3 S+4=产钳为有创操作，慎用。B：无S+3 S+4=剖宫（谨记：前题是缺氧，一切以孩子为中心）=胎膜早破=早产*急产是指小于 3 小时*羊水为碱性，为酸性*臀先露，前羊水粪染正常，只*解题：宫缩乏力头侧不污染一般不缺气应知道：宫缩的四个特征-节律性-极性-对称性-缩复作用第一步首先协调or 不协调如宫缩四个特征=&正常=只是没劲=

4、协调性=胎膜未破=有人工破膜（也为加强宫缩）=胎膜已破=静点缩宫素&不正常=节律性 30s/5-6 分=*解题：产道异常骨产道异常：（哌替啶）正节律&平面=骶耻外径-18-20cm=正常剖宫产16-18cm=试产（一般不考）双对角径也反应骨盆前后径&中盆平面=坐棘间径-10cm=正常漏斗骨盆=大=剖宫产坐骨切迹 也反应中骨盆平面&出口横径= 8.5-9.5cm 正常=小于 8cm 时为异常=需要测后=出口横径+后失关径15cm 为正常若剖宫产*胎位不正：30：膝胸卧位或小指32-34 周可行外倒转术（*臀位生产时的原则是堵*横位=初产=不能生只能剖，现废弃）=经产=已破膜=内旋转=转为臀位=顺

5、产（现已经少用）*妊娠并发症：产后（最为常见） 心脏病 产褥（现已少见）破裂*病理性缩复环+血尿=先兆破裂*产后破裂=剖宫产 不用顾及和孕周产后500ml/24h 病因：宫缩乏力 胎盘早剥 软产道损伤 凝血功能异常新碱禁用于心脏病区别&宫缩乏力：胎盘娩出后娩出而胎盘未娩出时&胎盘 &凝血&晚期：孕前 妊娠期就有过：缝线断*前置胎盘易导致胎盘植入*裂伤分度：1 膜 2 肌 3 肛 4 全 2较多注：3 度以上的裂伤就是医疗事故*产褥病率：产后 1-10 天，每天测体温 4 次，2 次体温大于 38 度，*所表现的病情实际病性不附，重于实际的见于&早剥*#炎白色 稀薄 PH4.5细菌性炎： 鱼腥臭

6、味胺臭实验阳性线索细胞阳性治疗：局部用）样 白色凝乳 奶酪#念珠菌性炎极痒：假菌丝用碱性液冲洗内源性治疗：康唑 霉唑#性炎：易反复用酸性液冲洗夫妻同治复查三次治疗#萎缩性炎有血病因：雌激素减少治疗：补充雌激素*宫颈炎 &急性&慢性：=宫颈糜烂分度：I1/3II2/3 重新生长&磷状上皮化 ：和原组织一样&磷状上皮化生：转为另一组织（不同）=不是癌 C 当在HPV刺激时=恶变=宫颈癌*TCT 宫颈刮片*盆腔炎：脓性宫颈举痛串珠样改变 首表现：不孕*肺 TB液=常见：&内膜：稀少治：干酪样坏死物质*绝硬化性苔癣：临表：萎缩 皮肤变薄 痒但不重病理：棘层变薄治疗：丙酮&磷状上皮增生：临表：奇痒无比

7、手抓 加重治疗：糖皮质激素皮肤变厚宫颈癌：HPV16 18 等亚型有有关 临表：HSV-2 、筛查：细胞学确诊：宫颈多点活检转径：直淋血多 恶臭味*宫颈上皮内瘤样病变 5-10 年可发展为宫颈浸润性癌甲硝唑：甲硝唑甲硝唑（分期：CIN11/3 未破基底膜 观察或物理治疗 定期随访1/3CIN22/32/3CIN3原位癌治疗：先记 0 期和 4 期 4 期A 膀 B 远I 期宫颈 A 看不见 mm A13mm B 看的见 cm B14cm II 期出宫颈 A 往下走 未达 1/3未达盆壁 B 往横向走III 期到盆壁 A 达 1/3 未到盆壁B 达盆壁II 期以上不用手术 选放化疗选手术时选范围

8、大的*肌瘤 与雌激素水平增高有关，因此多发生于的女性为女性改变为官最常见的良性肿瘤肌瘤最常见的症状分型中以肌壁间肌瘤最常见病理改变以玻璃样变最常见红色变多见于妊娠和产褥期治疗：1.非甾体抗炎2、雄激素 3.GnrH-a手术：尽量保宫*加宫颈切除 50 岁以后一般也做全切。全切指次全指只切不切内膜癌：颈（颈 TCT 正常）*， 确诊：分段诊刮（先治疗：手术 大量孕激素颈再体）转式：直淋血宫颈癌：接角触性注：*肌瘤和内膜癌都为雌激素水平过高相关， 因此其治疗方法可以用大量孕激素。肿瘤：为妇科中率之首临床表现不明确，治疗：手术 放化疗时考：病理组织学改变*发上皮可变化为=样=浆液性 清水-分瘤和癌内

9、膜了膜样见于一老一少=宫颈样=畸胎瘤又称为皮样囊肿，性 果冻体形巨大*成为高度特异性变化为甲状腺=甲亢未成畸胎瘤：恶性 青少年多见唯一特征：恶性逆转*无性细胞瘤=放疗 其对放疗最为敏感*AFP 检测妇科见于内胚窦瘤内科见于肝癌儿科见于神经管畸形Ca125上皮性癌HCG性索细胞瘤如颗粒细胞瘤，细胞瘤*性索间质肿瘤&颗粒细胞瘤 低度恶性&膜细胞瘤 为良性（注：上皮细胞变来变去感觉没意思，又恢复了老本行，还是造雌激素吧！）*胸膜水一般多见于，但瘤虽为良性但可引起胸腹水*瘤：印戒细胞肿瘤：蒂扭转复位后切/不切 （先夹闭蒂再切）一般大于 5cm 就建议切除 早期：分期手术，晚期：减灭术*化疗：在执业中见

10、于三个病&癌&上皮：铂+紫衫醇 TP&生殖：博来霉素+B&白血病： &淋巴瘤：*无性细胞瘤对放疗最为敏感*功血性功血:临表 三乱 （经期，周期，经量）一小一老 内膜为增生期治疗&更年期：诊刮无变化：用大剂量雌激素+孕激素&有性功血：功能：周期变短，经期正常，高体温相变短 诊刮：反应不良型 1 天萎缩不全：周期正常，经期延长，高体温相变长，诊刮：增生同时存在 5天治疗：中期用孕激素（注：insert 健功能 添字时删不删后面字）*下丘脑为最常见的时一般都考引起的原因：一般考性*泌乳综合征：溴隐亭 适于高摧乳素血症者综合征：天生的见于无排功血 高雄激素 高胰岛素 肥胖女性*枸橼酸氯米氛：促药酮后停

11、用 酮+雌激素后*分度：I 度 用II 度 用*内膜异位征常异位于巧囊肿为内膜异位症临表：不孕+继发性痛经金标准：腹腔镜：Ca125化验：Ca125 见于治疗：保守治疗内膜异位症和上皮肿瘤&内膜异位症;治疗：好法是受孕或类似 &假孕疗法（3-6 个月） &假绝经法注：就是使其不来目前常 见的方法是：促段激素激素（GnRH-a） 瑞林*痛经+经量多伴贫血=腺肌病治疗：瑞林 也可手术切除脱垂&分度：I 度&轻：宫颈4cm&重：宫颈到 II 度&轻：宫颈出*膜缘&重：颈出体部分出III 度 分出来了曼氏手术：年轻有要求的 2 3 度者*有无*脱落 C 检查的方法有：体温单双相 内膜特征：宫颈粘液激素水平上环的原理&Cu- &杀精&毒胚&干扰着床时间：干净后 3-7 天：急性炎症全身严重疾病子脱垂过大 或过小失调生殖道畸形宫过松、副作用：不规则*3 个月后的