影像诊断学课件：骨肿瘤与瘤样病变

1、第十节：骨肿瘤与瘤样病变内 容概述1成骨性肿瘤2 成软骨性肿瘤34骨髓源性肿瘤485其他骨肿瘤 骨肿瘤样病变576 骨纤维组织肿瘤 转移性骨肿瘤骨肿瘤与瘤样病变骨关节肿瘤诊断原则骨肿瘤影像诊断影像检查方法影像检查方法X线平扫（密度）CT平扫侵犯范围首选检查复查部位MRI平扫骨肿瘤及瘤样病变影像检查要求1、是否肿瘤2、良、恶性判断：原发还是转移3、组织类型4、侵犯范围一、范围和分类 原发性骨肿瘤骨组织肿瘤（骨，软骨及纤维组织）良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤（血管，神经，脂肪及骨髓）良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）恶性尤文氏肉

2、瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤继发性骨肿瘤骨转移瘤、恶性肿瘤骨侵犯、良性肿瘤恶变瘤样病变临床、病理、影像相似骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎二、概述发病率低临床、病理及影像学表现复杂少数典型者易于诊断大多数影像学表现缺乏特征性，有些病例单凭病理学诊断也有一定的困难正确途径：影像学、临床和病理学三结合原则骨肿瘤与瘤样病变三、临床特点诊断时结合临床资料1.发病率：原发骨肿瘤占全部肿瘤的2-3%良性骨肿瘤：占48.5%，骨软骨瘤最多，其次骨巨细胞瘤、软骨瘤等恶性占40.6%，以骨肉瘤最多见，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤等瘤样病变占10.8%骨肿瘤与瘤样病变2.年龄与性别：多数骨肿瘤年龄分布有相对规律性婴

3、幼儿：急性白血病，神经母的骨转移较常见少年期：尤文氏肉瘤多见青年期：骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和软骨母细胞瘤40岁以上：转移瘤、骨髓瘤及软骨肉瘤骨肿瘤：发病率男女，约1.6：1骨肿瘤与瘤样病变常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁 3.症状及体征良性肿瘤：少疼痛，无压痛，边界清楚，皮肤无改变。恶性骨肿瘤：剧烈疼痛，常为首发症状4.实验室检查结果良性骨肿瘤：血、尿及骨髓检查均正常恶性骨肿瘤：血、尿及骨髓检查可异常骨肿瘤与瘤样病变1.发

4、病部位 2.病变数目3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化骨肿瘤与瘤样病变影像学诊断原则1.发病部位 ：骨软骨瘤及骨肉瘤：干骺端，巨细胞瘤：骨端等2. 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。3.骨质变化：良性骨肿瘤呈膨胀性、压迫性骨质破坏，恶性肿瘤为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清骨肿瘤与瘤样病变影像学诊断原则常偏心生长的肿瘤.溶骨性骨质破坏地图样虫蚀样渗透样Less malignantMore malignant桡骨远端膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏溶骨性骨质破坏4.骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，恶性溶骨型骨肉瘤可见特征性改变Codmans三角。骨质增生：生长较

5、慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，肿瘤组织自身的成骨5.周围软组织变化：良性肿瘤无软组织肿块，邻近软组织肿胀；恶性肿瘤见软组织肿块骨肿瘤与瘤样病变影像学诊断原则连续性骨膜反应嗜酸性肉芽肿 连续性骨膜反应骨样骨瘤葱皮样骨膜反应Ewing sarcoma断续性骨膜反应骨肉瘤lymphoma软组织肿块良性恶性良、恶性骨肿瘤鉴别（ ）来！我和你跳舞。二、成骨性肿瘤成骨性肿瘤（一）骨瘤 （二）骨样骨瘤 （三）骨母细胞瘤 （四）骨肉瘤 一、骨瘤（osteoma）定义：成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8。部位：多见膜内化骨的骨骼，好发于颅骨，其次位颌骨，多见颅骨外板和副鼻窦。少可见软骨内成骨，如股骨、胫骨和

6、手足骨等。年龄：各年龄组，1130岁最多。男多于女。症状：可无症状，大者引起相应的压迫症状，长期不增大或缓慢增大骨瘤分型致密型骨瘤：主要由成熟的板层骨构成疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成混合型骨瘤：两者均有（一）颅面骨骨瘤：单发，少数多发，分为两型临床与病理一、骨瘤（osteoma）颅面骨骨瘤的X线表现：致密型：多突出于骨表面，半球状、分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连疏松型：少见，可较大。自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，密度似板障或呈毛玻璃样改变。一、骨瘤（osteoma）头颅X线平片：颅面骨致密型骨瘤颅面骨松质型骨瘤CT骨窗头颅侧位片松质型骨瘤头颅侧位片头颅正位片（二）

7、鼻窦骨瘤：见于额窦 ，筛窦 或全副鼻窦 X线表现：1、多为致密型骨瘤，可有蒂，常分叶状突出于鼻窦腔内2、肿瘤表面光滑，邻近软组织除可受推移外无其它改变一、骨瘤（osteoma）右侧筛窦骨瘤鼻窦平片（三）四肢骨骨瘤：较少见,多为致密型，突出于骨表面，基底部与骨皮质外表面相连一、骨瘤（osteoma）右侧髂骨体骨瘤左侧股骨颈骨瘤CT表现：更好地显示平片上骨瘤表现的各种征象，可发现位于骨性外耳道、乳突内侧等隐蔽部位的较小骨瘤。MRI表现：低信号影，致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。一、骨瘤（osteoma）右侧筛窦骨瘤CT鼻窦冠状位左侧筛窦骨

8、瘤CT骨窗CT骨窗CT显示致密型骨瘤骨松质型骨瘤T1WIT2WI1、骨岛（bone island）定义：正常松质骨内的局灶性致密骨块，是软骨内成骨过程中次级骨小梁未被改建吸收的残留部分。X线表现：位于骨内的致密影，密度类似于骨皮质。边缘清楚但不锐利。鉴别诊断2、骨软骨瘤：多自干骺端或相当于干骺端的部位背离关节面方向外生长。鉴别诊断3、骨旁骨肉瘤年龄：好发于中年部位：多见股骨远端后侧。表现：肿块多无软组织成分，一般较大，密度高呈象牙质样，外形可不规则，边缘多不光滑锐利。鉴别诊断我陪你看书 也入迷了定义：良性成骨性肿瘤。发病率：占骨良性 肿瘤的1.6。年龄：多见于30岁以下青少年。二、骨样骨瘤（o

9、stemoid osteoma）二、骨样骨瘤（ostemoid osteoma）临床与病理：肿瘤本身称为瘤巢，由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化。瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕，此为成熟骨质。临床症状：起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。部位：任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。二、骨样骨瘤（ostemoid osteoma）X线按受累部分大致分为X线表现1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般小于1.5cm透亮区，一般为单发2.周围骨质增生硬化3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影X线平片是有效的首选检查方法二、骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤CT表现：骨破坏区为类圆形低密度灶中央见瘤巢的不规则钙化和骨化影周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应。二、骨样骨瘤骨样骨瘤MRI表现：MRI对于诊断帮助不大1.瘤巢：未钙化：T1WI低中等信号、T2WI高信号，钙化均呈低信号2.周围骨质硬化：呈低信号3.周围骨髓和软组织常有充血和水肿，并有一定程度强化4.肿瘤强化明显二、骨样骨瘤股骨干骨样骨瘤。A.侧位X光片示股骨干后部实性骨膜反应，附近骨内膜硬化；B.CT示“小瘤巢”；C. 冠状位T1WI，D. 冠状位STIR序列示实性骨膜反应呈皮质周围均匀低信号（箭）。注意反应性骨髓水肿，STIR序列更明显。骨样骨瘤股骨干骨样骨瘤诊断要点：X线征象具有特征性，