影像核医学课件：第五章 心血管系统

1、第五章 心血管系统核心脏病学技术建立于20世纪七十年代，经过多年的不断完善，其中心肌血流灌注显像（myocardial perfusion imaging,MPI）、心肌代谢显像（myocardial metabolism imaging）和心室功能显像（ventricular function imaging）已在临床中广泛应用。 第一节 心肌血流灌注显像一。显像原理 静脉注射放射性心肌灌注显像剂，其随血流到达心肌各区域，正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物，局部心肌对显像剂的摄取量与该区域的血流量呈正比，并与局部心肌细胞功能或活性有关。摄取显像剂后的心肌就会发出的

2、光子经显像仪器探测而显像，使正常或有功能的心肌显影，而坏死或缺血的则不显影或影像稀疏，从而达到诊断心肌疾病、了解心肌供血情况和心肌存活与活性的目的。二 显像方法（一）显像剂 理想的心肌灌注显像剂应具备以下条件：首次通过心肌组织的摄取率高 不受其它药物的影响 心肌对显像剂的摄取量与局部心肌血流量呈正比，并与心肌细胞活力有关。目前常用的MPI显像剂有201Tl和99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-sestamibi，99mTc-MIBI）。（一）显像剂 1201Tl201Tl由加速器生产，主要发出6080keV(88%)的X线和135、165、167 keV(12%)的射线。其半衰期较长（其

3、中物理半衰期73h，生物半衰期约为58h），且毒性较高，因而应用剂量较低，一般断层显像为111MBq（3.0mCi）。201Tl 的生物学特性近似K+，静脉注射后能迅速被心肌细胞摄取，其首次通过心肌的摄取率约为85%，注射后早期心肌对201Tl的摄取量与心肌血流量成正比，并在心肌细胞很快（约5min）达到相对平衡。 同时，由于心肌内的201Tl不断被洗脱（wash-out），其被清除的速度也与局部心肌血流量呈正相关，血流灌注好的区域对201Tl的摄取多，但201Tl被清除的速度也快；心肌缺血的区域，对201Tl的摄取少，清除的速度也慢。一般于201Tl注射后24h心肌细胞洗脱达到稳定（第二次相

4、对平衡），可进行图像采集（延迟显像或再分布显像，(delayed imaging or redistribution imaging）。由于缺血心肌对201Tl的清除速度明显慢于不缺血心肌，所以缺血心肌的放射性计数此时已接近于正常心肌，MPI早期显像所出现的灌注缺损于延迟显像不再存在，这种现像称为“再分布”(redistribution)；201T再分布是可逆性心肌缺血的特征性表现。299mTc-MIBI99mTc-MIBI是亲脂性一价阳离子化合物，主要发出140keV(20%)的射线，物理半衰期为6h。静脉注射后随血液到达心肌，其在心肌的分布与心肌血流量成正比；它是通过被动弥散方式进入心肌细

5、胞的线粒体并牢固结合于细胞膜，在心肌没有明显再分布，在相当一段时间内（30min6h）在心肌的分布保持相对稳定。（二）检查方法1、.显像方案MPI用于诊断CAD时，通常必须比较负荷与静息状态下的心肌血流灌注和心室功能才能得到完整的信息。而使用不同的心肌灌注显像剂其显像方案有所不同，下面介绍最常用的两种显像剂SPECT心肌显像方法案。（1）201Tl显像方案负荷后早期/ 延迟显像：最常用的显像方案，于负荷试验高峰静脉注射201Tl 82.5111MBq（2.53mCi），510min后进行早期图像采集，24h内进行延迟图像采集。（1）201Tl显像方案负荷后早期/再注射（reinjection）

6、显像：如需判断存活心肌，可于上述延迟显像后再次注射201Tl 74MBq（2mCi），510min后再次进行图像采集。在早期显像和延迟显像之间，要求患者尽可能不进食。（2）99mTc-MIBI显像方案负荷/静息显像二日法：一般先做负荷显像，其后12天做静息显像；怀疑为不稳定心绞痛的患者可以先做静息显像，若静息显像无明显异常，再做负荷显像。静息/负荷显像一日法：静息注射296333MBq（89mCi）99mTc-MIBI，11.5h行静息心肌显像，1-4h后行负荷740825MBq（2025mCi）显像。 2、显像方法（1） 断层显像（2）门控核素心肌灌注显 像3、负荷核素心肌灌注显像对于可疑的

7、冠心病或心肌缺血患者，静息心肌显像可能表现正常，为了提高诊断的敏感性和特异性，常借助负荷试验。心脏负荷试验通常分为运动负荷试验和药物负荷试验。常用的药物负荷试验有两类，一类是扩血管药物负荷试验，如腺苷和潘生丁负荷试验，药物是冠状动脉扩张剂；另一类是增加心肌耗氧量的药物负荷试验，如多巴酚丁胺，是肾上腺素受体激动剂。（2）运动负荷运动负荷试验最广泛采用Bruce方案，高龄患者可采用修正的Bruce方案。当达到以下指征：心率达到预计标准（极量或次极量）；出现典型心绞痛；收缩压较运动前下降10mmHg，或上升至210mmHg；出现严重心律失常（频发室性早搏、室性心动过速等）；出现头晕、面色苍白、步态不

8、稳或下肢无力不能继续运动时，终止运动从静脉注射显像剂后，再运动1分钟。（3）腺苷药物负荷腺苷药物负荷MPI的准备和检查方法：检查前48h内停服潘生丁及茶碱类药物，检查当天忌服咖啡等含茶碱饮料。 建立两条静脉通道，从其中的一条通道通过微量泵静脉泵入腺苷0.14mg/kg/min，共6min。 静脉注射腺苷 3min末时，从另一条静脉通道弹丸式注射显像剂。若从同一条静脉通道注射腺苷与显像剂时，最好使用双联开关，注射显像剂时需严密观察以保证没有回流。三、 正常所见1、心肌节段与冠状动脉供血的关系 心肌各壁的血流灌注及显像剂的摄取情况取决于相应区域的冠状动脉血供，前壁、前间壁及部分心尖的心肌供血来自左

9、前降支，侧壁心肌的供血来自左回旋支，下壁、后壁心肌供血主要来自右冠状动脉。后间壁心肌节段的供血是来自后降支冠状动脉，但在85%的患者后降支是右冠状动脉的分支，而15%的患者后降支则是左回旋支的分支，因此，在这个区域的冠状动脉供血有一定重复。 极坐标靶心图及节段模式 4、影像分析及其靶心图 由于心脏的长轴与人体的长轴不一致，经有关心肌显像软件的重建后生成如下左心室短轴、水平长轴和垂直长轴三个层面的心肌灌注断层图像。重建示意图及正常心肌血流灌注断层显影的三个断层面影像见图1-1A、1B、1C。2）极坐标靶心图（polar maps）圆周剖面曲线生成靶心图生成。根据重建心肌短轴各断层图像，生成相应短

10、轴心肌断面的圆周剖面曲线，将从心尖部至基底部的各个断面的圆周剖面曲线按同心圆的方式排列压缩形成的一幅二维的以不同表示心肌不同部位的放射性计数的百分比图像，称为原始靶心图（1）正常心肌影断层影像在正常情况下，无论是负荷试验或静息心肌灌注断层显像，左室心肌影像清晰，除心尖和左室基底部显像剂分布稍稀疏外，各心肌节段显像剂分布较均匀，放射性计数变化不超过20%。；左心室腔大小大小正常。右室心肌影像较淡，甚至无明显的显影；心肌断层方向及图像示意图图8-2 正常心肌灌注显像第1，3，5排为负荷显像，第2，4，6排为静息显像 （2）心肌显像的异常表现可逆性灌注缺损：负荷显像出现的灌注稀疏缺损于静息或再分布显

11、像基本恢复，是冠心病心肌缺血特征性改变2、部分可逆性缺损：负荷影像呈现缺损，而再分布或静息显像时心肌显像剂增加，但仍低于正常水平，或缺损区部分缩小。此种情况提示存在部分心肌不可逆性缺血。 （2）心肌显像的异常表现固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损：是指静息或再分布显像和负荷显像相比较，灌注稀疏缺损在部位、面积和程度上无变化，主要见于心肌梗死，也可见于严重的心肌缺血。（2）心肌显像的异常表现反向再分布：是指负荷显像正常，而静息或再分布显像时反而有灌注缺损；或者负荷显像出现的灌注缺损于静息或再分布显像时更为严重。反向再分布的意义目前尚不清楚，一般多见于AMI接受溶栓治疗或急诊PCI后的患者，或可能与

12、微血管病变引起的心肌缺血有关（2）心肌显像的异常表现混合性灌注缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息或再分布显像只有部分而非全部恢复。提示局部心肌梗死伴周围心肌缺血，多见于非透壁MI或冠状动脉有严重狭窄的患者。图8-3 下壁局部心肌缺血显像第1，3，5排为负荷显像，第2，4，6排为静息显像 5、心肌影像的常见正常变异（1）与正常心肌结构有关正常情况下，常见到室间隔近心底部（膜部）和心尖部显像剂分布较稀疏，属于生理性变异所致。由于膜部室间隔无心肌细胞，所以该部位不摄取显像剂；心尖部心肌通常都比心室其它部位要薄，因此心尖的放射性计数低于其它部位。5、心肌影像的常见正常变异2）技术因素 常见于乳房衰减伪

13、影所引起的左室前壁或高位侧壁灌注缺损和膈肌衰减伪影可能与左室下壁的灌注缺损。这类改变于负荷和静息显像均可出现，常见于女性病人和肥胖患者，G-MPI显示灌注缺损的室壁运动或室壁增厚率正常，则可能是衰减伪影而非MI。或者通过低能的X线或固定线源（153Gd）的透射显像对局部组织进行衰减校正，引正因组织衰减产生的放射性稀疏的伪影。6、MPI与冠状动脉的对应关系一般来说，左前降支（LAD）向左室前壁和室间隔的前2/3供血；右冠状动脉（RCA）向下壁、部分后壁和室间隔的后1/3供血；左回旋支（LCX）向侧壁供血。左室心尖可接受三支冠状动脉中的任何一支供血，心尖部缺血难予判断是哪支冠状动脉有病变。同时，冠

14、状动脉的解剖分布常有一定变异，结果解释时应注意。三 适应证与禁忌证主要适应证有：1、冠心病心肌缺血的早期诊断； 2、确诊的CAD患者危险度分层； 3、心肌缺血治疗后（CABG、PTCA及溶栓治疗等）效果的评价； 4、急性缺血综合症的评价； 5、存活心肌的判断； 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断。三 适应证与禁忌证禁忌证：只要患者能耐受检查，心肌灌注显像无绝对禁忌证，但运动与药物负荷试验除外。四 临床应用评价（一）在冠心病心肌缺血的评价 1、冠心病心肌缺血的早期诊断。 2、冠心病危险度分层。 3、负荷心肌显像对冠心病的预测价值。 4、协助血运重建治疗病例的选择 。 5、心肌缺血治疗效果的评价。四 临

15、床应用评价（二） 心肌梗死的评价1、急性心肌梗死的诊断。2、急性胸痛的评估。3、指导溶栓治疗。4、急性心梗预后的早期估计。5、室壁瘤的诊断6、心肌活力检测。图1-11 1例CAD MI患者靶心图分析，左上原始靶心图，右上变黑靶心图，左下严重程度积分图四 临床应用评价（三）非心脏手术前心脏事件的预测（四）心肌病的诊断。（五）心肌炎的辅助诊断图8-3 下壁局部心肌缺血显像第1，3，5排为负荷显像，第2，4，6排为静息显像 图8-1 左室前侧壁心肌梗塞伴局部缺血心肌灌注显像第1，3，5排为负荷显像，第2，4，6排为静息显像 第二节 心肌活力的检测慢性冠心病患者的左室功能是远期预后最重要的决定因素。一

16、般来说左室功能正常或接近正常者，无论药物治疗或血管重建术治疗其预后都较好。而伴有严重左室功能障碍的患者，应用药物治疗的死亡危险将非常大。随着血运重建术在冠心病治疗中的广泛应用，心肌活力（myocardial viability）的检测已成为近年来心血管研究的重要课题。 一 心肌显像方法：（一） 显像原理一种或多种细胞内组分的丢失是细胞死亡的标志，特别是钾离子从心肌细胞的丢失与心肌细胞的损害和死亡有着密切关系。201Tl、82Rb等都是钾离子类似物，存活心肌仍然具有完整细胞膜，能够潴留这些显像剂，而坏死心肌则不能。所以，一定水平的血流灌注是心肌代谢过程得以维持的基础，通过准确测定心肌血流灌注也可

17、以检测存活心肌，因此，201Ftp 以及99mTc-MIBI MPI也可以用于存活心肌检测。一 心肌显像方法：（二）检查方法 1、201Tl再注射显像常规510min负荷心肌显像和24h再分布心肌显像后，立即再次静脉注射201Tl 37MBq（1mCi），15min后行再注射显像的图像采集。2、201Tl静息/再分布显像 于静息状态经静脉注射201Tl 82.5111MBq（2.53mCi），510min时行静息图像采集，多数于其后24h行再分布显像的图像采集，也可于其后24h行延迟再分布图像采集。（二）检查方法3、99mTc-MIBI 静息显像 静息状态下经静脉注射99mTc-MIBI 82

18、51110MBq（2530mCi），1h后行静息图像采集。若采用静息/负荷显像方案，需于静息显像前后的12日内，行运动负荷显像。 4、99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像 先行常规的静息显像，隔日后行硝酸甘油介入显像，给患者舌下含化硝酸甘油片0.51.0mg，5min后静脉注射99mTc-MIBI 740MBq（20mCi），1h后进行图像采集。（三）结果判断与临床评价 1、201Tl显像判断存活心肌的标准：再分布或再注射显像出现可逆性缺损，或者灌注缺损节段的201Tl计数率50%。前者是存活心肌的可靠标志，后者可能代表冬眠心肌、负荷诱发的心肌缺血、或者心内膜下MI，但只有冬眠心肌和负荷诱发的

19、心肌缺血经血运重建术可使心室功能有所恢复。（三）结果判断与临床评价2、299mTc- MIBI心肌显像法 静息显像判断存活心肌的标准：根据心肌节段放射性计数的下降程度判别。放射性计数65%的节段一般为正常心肌，放射性计数在35%65%之间的节段说明有处于缺血状态的存活心肌，20%。 图3-3 室壁运动分类示意图（三）图像分析时相分析对心血池显像的每个像素生成的时间放射性曲线进行傅里叶转换，生成心室每个像素开始收缩的时间（时相）和收缩幅度（振幅）两个功能参数。用这两个参数进行影像重建生成心室的时相图（phase image)、振幅图（amplitude image）和时相电影（phase cin

20、e）3个功能影像及时相直方图（phase histogram) 。图3-4 时相分析，左下心脏血池影像，左上振幅图，右上时相图，右下时相直方图。三 适应证与禁忌证主要的适应证有： 1、冠心病心肌缺血的早期诊断； 2、各种心血管疾病左、右心室功能的评价； 3、左心室室壁瘤的诊断； 4、心血管病手术或药物治疗后的疗效评价； 5、左、右束支传导阻滞的诊断 6、药物对心脏毒性反应的监测。三 适应证与禁忌证主要禁忌证，在下列情况者不宜行本项检查，尤其负荷显像：1、严重的心律失常；2、未能控制的不稳定性心绞痛；3、充血性心力衰竭失代偿期；4、严重的高血压；5、近期急性心肌梗死（距发作不到48小时）。四 临

21、床应用（一）冠心病中的应用1、心肌缺血的早期诊断 冠心病轻度心肌缺血患者，静息状态时心功能指标多正常，或仅有PFR减低，对冠心病诊断价值不大；但在负荷试验后，心肌缺血患者LVEF较静息状态没有变化甚至出现降低，而正常人负荷后LVEF较静息状态可增加5%以上，在排除其他心脏疾病的前提下，可诊断为冠心病。四 临床应用2、冠心病的病程情度与预后估计 LVEF值是反映冠心病严重程度和预测心脏事件的重要指标。负荷试验后LVEF下降与冠状动脉狭窄程度成正比；对于病状较轻，没有左室功能障碍的冠心病患者，负荷试验出现明显诱发心肌缺血征像可作为独立的预后信息；四 临床应用3、心肌活力的判断。4、心室室壁瘤的诊断

22、影像表现为：左室增大，形态失正常；室壁瘤部位膨突，室壁运动可出现反向运动或无运动，局部EF减低；时相图所见局部时相明显延迟，境界清晰，在时相直方图中心室峰和心房峰之间出现一个异常峰，即室壁瘤峰。振幅图局部灰度明显减低。图3-6 室壁瘤患者的时相分析四 临床应用（二）心脏传导异常的诊断（三）心脏毒性作用的监测（四）心肌病的辅助诊断五 与相关学科的比较第四节 梗死心肌阳性显像一 显像原理心肌梗死阳性显像是利用急性梗死的心肌细胞具有选择性地浓集某些放射性药物的特点，通过显像使梗死灶显影，而正常心肌不显影，从而达到诊断急性心梗的目的。骨显像剂，如99mTc-PYP和放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体

23、是目前常用的两种显像剂。不同的显像剂其梗死心肌摄取的机理可能不同，前者被摄取的机制可能是由于急性心肌梗死后，钙离子迅速进入病灶并于心肌细胞内形成羟基磷灰石结晶沉积下来， 99mTc-PYP通过与该晶体进行离子交换和化学吸附的方式停留在心肌细胞内，从而使梗死灶显影。当急性心肌坏死时心肌细胞膜通透性增高和完整性受损，肌凝蛋白的轻链可以释放到血液中，重链则留在坏死的心肌细胞内，放射性核素111In或99mTc标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体可以透过受损的细胞膜与肌凝蛋白重链特异性结合，使梗死灶显影，这是后者显像的机制。二 图像分析正常人心肌不显影，急性心肌梗死灶可出现不同程度的异常放射性浓聚，一般于心肌梗

24、死后48小时出现阳性，4872小时最高，持续约2周后转为阴性。大面积的心肌梗死，99mTc-PYP显像可能在数月内都呈阳性表现。99mTc-PYP显显像时，胸骨、肋骨、脊柱等骨骼也可显影；111In标记抗肌凝蛋白单克隆抗体显像时，可见肝脏和脾脏显影。图8-7 a平面 急性梗死灶心肌显像阴性图 图8-7 b断层 急性梗死灶心肌显像阴性图 图8-7 a平面 急性梗死灶心肌显像阳性图图8-7 b断层 急性梗死灶心肌显像阳性图三 临床应用亲心肌梗死显像主要用于急性心肌梗死的诊断，以99mTc-PYP作为显像剂诊断急性心肌梗死的灵敏度为59100，其中，急性透壁性心肌梗死的灵敏度可达到94，心内膜下的非

25、透壁心肌梗死诊断的灵敏度仅42。目前，应用心肌梗死显像的主要是用于仅根据心电图诊断心梗有困难的患者，如伴有左束支传导阻滞、装有心脏起搏器、左心室明显肥厚等心梗患者。 第五节 心血管系统核医学显像进展的简介 一、心脏受体显像二、心肌乏氧显像三 、凋亡显像四、 动脉粥样斑块显像五、 血栓显像思考题： 1、简述心肌灌注显像的原理。2、高危心肌灌注显像的影像特征是什么？3、判断心肌活力的方法有哪几种？简述各种方法对检出存活心肌的价值。4、简述平衡门电路心血池显像的心功能参数。5、简述负荷试验的原理。6、比较心肌灌注显像与平衡门电路心血池显像临床应用方面的价值。一、原理和方法 （一）原理利用心电图的信号

26、来确定放射性信息的采集与心动周期的容积组分之间的关系，目前常用多门电路技术。给病人静脉注射99Tcm标记红细胞或人血清白蛋白等血池显像剂，在血池内达到平衡后，以受检患者自身的心电R波等为照相机门控装置的触发信号，按设定的时间间隔连续采集心血池的影像，通过多个心动周期影像的叠加，获得R-R间期内一系列的图像。 （二）方法 1、显像剂最常用为99Tcm标记红细胞，也可用99Tcm人血清白蛋白，成人剂量为555740MBq(1520mCi)。应用99Tcm标记红细胞时，常采用体内标记法，先给病人静脉注射氯化亚锡冻干品1支，30min后再静脉注射99Tcm 过锝酸盐，注射后1015min显像。 （二）

27、方法2、显像方法平面显像常规采用前后位、左前斜位（LAO）3045、LAO70进行多体位显像。患者平卧于检查床上，启动R波触发门控采集程序，通常将每个心动周期分为1632节段，连续采集300600个心动周期 。二、影像分析和正、异常所见 （一）影像分析1、心室功能参数利用计算机勾画左室或右室的感兴趣区（ROI），可以得到左室或右室心动周期的时间放射性曲线（T-A曲线）。由于心腔内放射性计数的多少与心腔容积大小成正比，因此，T-A曲线即代表心室容积曲线，根据此曲线可以计算各项心功能参数。 常用的指标分为以下几类：（1）反映心室收缩功能的指标：左或右室射血分数（EF）、心输出量（CO）、每搏容量（

28、SV）、高峰射血率（PER）、1/3射血分数（1/3EF）等。（2）反映心室舒张功能的指标：高峰充盈率（PFR）、高峰充盈率时间（TPFR）、1/3充盈率（1/3FR）和1/3充盈分数（1/3FF）等。 （3）反映心室容量负荷的指标：收缩末期容积（ESV）和舒张末期容积（EDV）。 （一）影像分析2、心室局部功能的分析 正常，运动低下，无运动，反向运动3、时相分析 ：（1）时相图 （2）时相直方图 （3）振幅图 （4）时相电影 （二）正常影像介入试验 运动负荷试验 LVEF增加5% 药物负荷试验LVEF增加5%五、结果分析 心脏收缩功能的指标LVEF大于50%,RVEF大于40% 心脏舒张功能

29、的指标高峰充盈率（PFR）高峰充盈时间(TPFR),心肌舒张不是被动过程，也是一种能量依赖过程图8-9平衡法门电路心血池显像正常图像 三、临床应用 （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病1、心肌缺血的早期诊断 2、冠心病的病情程度与预后估计 3、心肌冬眠与心肌顿抑的评价 （二）诊断室壁瘤 （三）心脏传导异常的诊断 （四）心血管疾病疗效评价 （五）充血性心力衰竭 三、临床应用（五）充血性心力衰竭 （六）心肌病的辅助诊断1、扩张型心肌病 2、肥厚性心肌病 （七）慢性阻塞性肺病与肺心病 （八）化疗对心脏毒性作用的监测 （九）周围血管疾病 （十）精神负荷患者的评价 图8-8 平衡法门电路心血池显像室壁瘤形成

30、第六节 双下肢深静脉显像 一、原理及注射方法 （一）原理因探测双下肢深静脉血栓所用的显像剂不同，而原理有所不同。或者是血栓形成后静脉回流受阻使显像剂无法到达，或者是利用血栓对显像剂的非特异性吸附，或者是显像剂参与血栓形成或纤溶过程，或者是显像剂与血小板、纤维蛋白等血栓成分特异性结合而进行显像。 （一）原理显像剂主要有99Tcm大颗粒聚合白蛋白（MAA）、99Tcm标记红细胞、111IN标记自身血小板、核素标记抗血小板抗体、99mTc标记T2G1S抗纤维蛋白抗体、纤维蛋白特异的单克隆抗体99mTc-SZ-51及放射性核素标记的结合血栓多肽等。 （二）注射方法双侧踝关节扎止血带阻断静脉回流，由双足

31、背静脉同时等速注入等量显像剂，体积小于5ml,启动照相机或SPECT进行动态采集，或自下而上进行全身显像（速度为40cm/min），获得从胫静脉到下腔静脉的连续影像，5min后作延迟显像。二、正常图像 双下肢注射显像剂后，动态显像可见双侧下肢静脉放射性呈同步上行，血管影连续且清晰，分布对称而均匀，髂静脉向上汇合成下腔静脉，松开止血带后的延迟相可见局部无显像剂滞留，肺灌注影像上无显像剂分布的稀疏和缺损。三、异常图像 根据静脉病变程度及血栓形成时间不同，可出现深静脉不显影或呈放射性稀疏、侧支循环的出现、延迟显像可见局部放射性的“热点”等 。四、临床应用 1、下肢深静脉血栓形成的诊断 2、静脉瓣膜功

32、能不全 思考题： 1、简述心肌灌注显像的原理。2、高危心肌灌注显像的影像特征是什么？3、判断心肌活力的方法有哪几种？简述各种方法对检出存活心肌的价值。4、简述平衡门电路心血池显像的心功能参数。5、简述负荷试验的原理。6、比较心肌灌注显像与平衡门电路心血池显像临床应用方面的价值。 SPECT/CT三 图像分析1。正常影像分析要点 解剖标志 神经核团定位标准皮质、基底节、丘脑、脑干放射性较高定量分析克脑灰质血流量为mlmin2。异常影像 定性分析，半定量分析和定量分析。水平断面冠状断面矢妆断面四。介入试验的原理和方法。药物介入试验 乙酰唑胺介入试验 缺血区不增。人为干预介入试验 癫痫诱发试验过度换

33、气、剥夺睡眠、睡眠诱发热灶四。介入试验的原理和方法3。生理刺激介入试验 4。认知作业介入试验 5。物理性干预试验 针刺激发试验五、临床应用与评价（1）短暂脑缺血发作和可逆性缺血性脑疾病 （2）脑梗死 减低、交叉性失联络 （3）癫痫 发作间期减低； 发作期增高 （4）Alzheimer病 双颞、双额、双顶 （5）脑肿瘤 良-恶 瘢痕-复发灶脑缺血脑缺血（6）偏头痛（7）精神与情感障碍（8）脑死亡 无血流灌注、无放射性摄取、无脑功能活动（9）脑损伤（10）其它脑部疾病第四节 脑代谢显像 一、脑葡萄糖代谢显像 最先进核仪器，活体断层生化分析及细胞分子水平功能受体研究（一）原理和显像剂1.应用机体代谢

34、及生物活性分子基本元素-葡萄糖2.易标记在特定示踪剂3.符合电路准确探测正电子核素4.计算机处理（二）检查方法1。显像剂准备 最常用 18F-FDG -葡萄糖代谢 半衰期109.7分钟 15O2 -氧代谢、 13NH3、15O-H2O-脑血流 11C、13N配体（二）检查方法 2。方法 （1）显像方法：注射前，受检者禁食4-8小时、 静卧休息至少30分钟，佩戴耳塞和黑眼罩。静脉注射18F-FDG 185-370MBq. 采集： 1. 透射显像 2. 发射显像 数据处理：通过滤波反投影或迭代重建方法得 到横断面，矢状断面和冠状断面图像。 （2）定量测定方法（三）影像分析 1。正常影像 灰质、核团

35、放射性高，对称。 脑葡萄糖代谢定量分析 局部血流与氧代谢率比值价值 2。异常图像 （1） 减低及缺损-梗塞、缺血、癫痫间歇期、痴呆、 低恶肿瘤 （2）增高-高恶肿瘤、癫痫发作期、偏头痛 （3）大小脑交叉性失联络症 （4） 脑萎缩征 正常脑代谢显像（四）适应症1.脑肿瘤 良恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评价、治疗后肿瘤复发或疗效评价2.癫痫灶的定位诊断3. 痴呆的诊断 4. 脑外伤，脑血管性病变，精神疾病等脑功能评价5.锥体外系疾病如Parkinson病 ，Huntington病等诊断与病情评价。 6.脑生理研究与认知功能的研究。（五）临床应用 1。脑肿瘤脑代谢显像在脑肿瘤的评价和处理中起重

36、要作用，包括肿瘤分级，放射性坏死与肿瘤复发的鉴别，预后判断及疗效评价。 2。癫痫灶定位 3。痴呆症 的诊断和鉴别诊断 AD-PET MID-CT、MRI4。精神疾病5。脑功能研究6。其他药物成瘾脑功能的改变， 针刺机理研究，脑功能重塑研究等。抑郁症二、其他脑代谢显像（一）氧代谢显像（二）氨基酸代谢显像（三）胆碱与嘧啶代谢显像第五节 脑受体显像 核医学脑受体显像是一种无创的，能在活体内从受体分子水平研究神经生物学的新方法。脑受体显像可使人们认识和了解脑的功能活动，揭示各种中枢药物作用机制及阐明神经精神疾病的发病原因，对疾病的早期诊断，指导治疗和判断预后有重要的临床价值。一、基本原理和显像条件脑受

37、体显像是在人体生理或病理状态下，将正电子和单光子核素标记的特定配体引入体内，通过体内受体-配体特异性结合性能，在体外用PET或SPECT显示脑内特定部位的受体结合位点，获取受体功能代谢显像。放射性配体必须具备五个基本条件1。和受体结合具有高度的特异性和亲和力。2。中性，脂溶性，能通过完整无损的血脑屏障。3。生理属性良好，能很好地反映脑内受体的分布和数量。4。放射性比活度高，化学量极微，不引起药理反映和生物效应。5。体内稳定性好，具有良好的生理学，药理动力学特征和足够长的滞留时间以显像，并要求有较高的靶组织/非靶组织浓度差。二、脑受体显像的种类和主要 临床应用（一）多巴胺（DA）受体显像（二）已酰胆硷受体显像（三）苯二氮卓（BZ）受体显像 （四）5-羟色胺（5-HT）受体显像 （五）阿片受体显像第六节 其他显像一。核素脑血管动态显像与脑静态显像（一）原理 静脉“弹丸”式注射99mTcO4 后，立即用 伽玛照相机以1-2秒的速度连续显像 动态显示血管；静态不过BB