影像核医学课件：第一章 核医学总论

1、第一章 核医学总论(Nuclear Medicine Pandect)第一节核医学的定义与内容一、定义核医学(Nuclear Medicine)是应用放射性核素或核素标记物进行临床诊断、治疗疾病及生物医学研究的学科。核医学是核技术与医学相结合的产物，其涉及范围和研究领域十分广泛，是一门独立医学学科，是现代医学的重要组成部分。 显像 诊断 临床 非显像核医学 治疗 实验核医学在内容上可大致分为实验核医学和临床核医学两大部分。实验核医学实验核医学主要包括放射性药物学、放射性核素示踪技术、放射性核素动力学分析、体外放射分析、活化分析、放射自显影、小动物PET/CT、SPECT/CT 的应用与研究以及

2、稳定性核素分析技术等。实验核医学实验核医学的任务是应用核素及其核射线进行生物医学的基础理论研究，探索生命现象本质和物种变化规律，揭示生化进展过程，认识正常生理功能，了解病理生理发展过程。为临床医学提供新理论和新技术，促进医学科学的进步与发展。临床核医学临床核医学是利用放射性核素及核素标记物诊断和治疗疾病的临床医学内容，是核医学的重要部分。根据其应用目的不同，临床核医学又分为诊断核医学和治疗核医学两大部分。诊断核医学诊断核医学包括脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等。治疗核医学治疗核医学分为内照射治疗和外照射治疗两类，在外照射治疗中，主要是应用低剂量辐射源进行的局部外照射治疗，

3、如敷贴治疗皮肤血管瘤、疤痕等。内照射治疗是治疗核医学的主要内容，是通过高度选择性集聚在病变部位的放射性核素或其标记物发射较短射程的核射线，对病灶进行内照射而达到治疗效果。第二节 核物理基础知识一、基本概念（一）、原子核结构:组成自然界物质的最小单元称为该物质的分子。分子由原子组成，原子由质子、中子和核外电子组成。 （一）原子核结构 质子 原子核 核子 中子 核外电子 N-中子数，Z-质子数，A- 质量数原子N原子中心是带正电的原子核，电子在核外运动形成带负电荷的云团 原子核核外电子原子核核外电子图1-1 卢瑟福提出的原子结构；原子结构模拟图+一、原子核结构原子核的质量几乎是整个原子的质量1原子

4、核的构成 :原子核是由质子和中子（统称核子）组成。质子和中子质量数相近，质子带有一个正电荷，而中子不带电荷（图13）。 +中 子质 子 原子结构 原子核结构图13：原子核的构成2原子核的能级 原子核由于不断运动而具有一定的能量。一般情况下原子核都处于能量最低的状态，称为基态，在一定条件下，如：原子核在某些核反应、核裂变及放射性衰变后，原子核可以暂时处于较高的能量状态称为激发态。激发态的原子核可表示为AmX，如99mTc。处于激发态的核素都很不稳定，要释放过剩的能量而回到基态。（二）核素（元素）核素（nuclide）：原子核的质子数、中子数和原子核所处的能量状态均相同的原子属于同一种核素（nuc

5、lide）。例如1H、2H、3H是同一元素-氢元素。但是不同的核素。（三）同位素同位素：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的核素互为同位素（isotope）。如1H、2H、3H是同一元素-氢元素。但是不同的核素。一个元素所有同位素的化学和生物性质几乎都一样（因质子数相同，最外层电子数亦相同），但物理性质却不同。（四）同质异能素核内中子数和质子数都相同，但能量状态不同的核素彼此就称为同质异能素（isomer） 。激发态的原子和基态的原子互为同质异能素，在原子质量数的后面加一小写的 “m”来表示处于激发态。例如99mTc是99Tc的激发态，两者互为同质异能素。（五）稳定性核素和放射性核素凡原子核

6、稳定，不会自发地发出射线而衰变的核素称为稳定性核素。原子核由于中子、质子数过多或过少处于不稳定状态，能自发地放出射线并转变为另一种核素的过程称为放射性衰变（radiation decay）。因而不稳定核素会发出射线也叫放射性核素（radionuclide）。 （五）稳定性核素和放射性核素 稳定性核素：不能自发地发生核内结构核素 或能级的变化 放射性核素：能自发地发生核内结构 或能级的变化，同时放出 某种射线而转变为另一核素二 、 放射性核衰变原子核只有在中子和质子的数目之间保持一定的比例时，才能稳定，当原子核中质子数过多或过少，或者中子数过少或过多，原子核便不稳定。这时的原子核就会自发地放出射

7、线，转变成另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线。这个过程称为放射性衰变（radiation decay）（简称核衰变）。（一）核衰变的类型1. 衰变（ decay） ：原子核自发地放射出粒子（alpha particle）而变成另一个核素的过程称为衰变。主要发生于原子序数82的核素2.- 衰变（decay） 放射性核素的核内放射出-粒子的衰变称为-衰变。主要发生在中子相对过剩的核素3. + 衰变（正电子衰变） 放射性核素的核内放射出+粒子的衰变称为+衰变。主要发生在中子相对不足的核素4. 电子俘获（electron capture，EC） 发生于贫中子核素 特征X线5. 衰变（-deca

8、y）及内转换（1）. 衰变：原子核从激发态回复到基态通过发射光子释放过剩能量的过程称衰变。（2）.内转换：如果 跃迁释出的能量传给一个核外电子（K层电子几率最高），使之脱离轨道而发射出去这过程就是内转换。 （二）核衰变规律1.放射性衰变规律（decay laws） ：衰变常数 ：放射性核素的原子核在单位时间内发生核衰变的比率2. 物理半衰期（physical half life，T1/2）： 系指放射性核素数从No衰变到No的一半所需的时间。 生物半衰期（biological half life, Tb）：由于生物代谢从体内排出到原来的一半所需的时间有效半衰期（effective half l

9、ife，Te）：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间放射性活度：单位时间内原子核衰变的数目。国际制单位为贝可勒尔（Becquerel），简称贝可。居里（Ci）为其特殊的专用单位。 贝可与居里的换算关系是:1Ci=3.71010Bq。 4.放射性比活度和放射性浓度放射性比活度（specific radioactivity）：单位质量或单位摩尔物质中含有的放射性活度，单位是Bq/g，MBq/g、MBq/mol。放射性浓度（radiactivity concentration）：单位体积溶液中所含的放射性活度，单位是Bq/ml、mCi/ml等。三、射线与物质的相互作

10、用 射线与物质的相互作用是产生辐射生物效应和放射性探测、核医学显像和放射性核素治疗的物理基础。（一）带电粒子与物质的相互作用1. 电离（ionization）与激发（excitation） :当带电粒子（、粒子等）通过物质时，和物质的原子核外电子发生静电作用，使电子脱离轨道束缚形成自由电子，这一过程称为电离（ionization）。如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能由能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道，使整个原子处于能量较高的激发状态，这一作用称为激发（excitation）。激发态的原子不稳定，很快以释放出光子或热量的形式回复到稳定的基态。2. 散射（scattering）

11、：带电粒子通过物质时，受到物质原子核库仑电场的作用其运动方向和能量发生改变的过程称为散射（scattering）。其中仅运动方向改变而能量不变者称为弹性散射。粒子由于质量大，散射一般不明显， 粒子质量远小于粒子，散射较为明显。散射对射线探测和防护会带来一定影响。 3. 韧致辐射（bremsstrahlung） 带电粒子受到物质原子核电场的作用下，运动速度和方向突然发生变化，能量的部分或全部以X射线的形式发射出来，这种过程称为韧致辐射（bremsstrahlung）。韧致辐射释放的能量与介质的原子序数的平方成正比，与带电粒子的质量成反比，并且随带电粒子的能量增大而增大。4.湮没辐射（annihi

12、lation radiation） ： +粒子与物质相互作用并完全丧失动能后，与物质中的自由电子结合，转化为两个方向相反、能量各为0.511Mev的光子。5. 吸收（absorption） ：射线使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部消耗，射线不复存在，称为射线的吸收（absorption）。（二） 光子与物质的相互作用1. 光电效应（photoelectric effect）光子和原子中内层壳层（如K、L层）电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原子成为自由的光电子的过程称为光电效应 康普顿效应（Compton effect）：能量较高的 光子与原子中的核外电子作用时，只将部

13、分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子，而光子本身能量降低，运行方向发生改变，称康普顿效应 康普顿效应发生的几率与光子的能量和介质的密度有关，当光子的能量为5001000keV时，康普顿效应比较明显，介质的密度越大，康普顿效应越明显。3. 电子对生成（electron pair production）：当光子的能量大于1.022MeV处于高能时，在物质核电场作用下，其中1.022MeV的能量转化为一个正电子和一个负电子的过程叫电子对生成。剩余的能量变为电子对的动能，又可发生电离和激发等。电子对生成的几率与光子的能量和物质的原子序数的平方成正比，即能量越高、物质的原子序数

14、越大，电子对生成越明显。 四、常用的辐射剂量学单位利用放射线对疾病进行诊断、治疗和研究同时，射线也引起人体复杂生物效应。辐射剂量学就是用来描述辐射场的性质、射线与物质相互作用时能量的传递关系和与辐射效应各种相关的量变。（一）照射量 照射量(exposure)是表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质受照射线的多少，以X射线或射线在空气中全部停留下来所产生的电荷量来表示。照射量与放射源的活性大小、放射源的相对距离位置有关。离放射源越远，受照的照射量越小。 （一）照射量X=dq/dm国际制单位是库仑/千克（C/kg），旧有专用单位为伦琴（R）。1伦琴2.5810-4库仑/千克照射量率

15、（exposure rate）：单位时间内的照射量。单位为：库仑/千克/小时（或秒）。（二）吸收剂量吸收剂量（absorbed dose）定义为单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。单位为戈瑞（Gray），以Gy表示。1Gy=1J/kg。旧有单位为拉德，以rad表示，1Gy100rad。单位时间内的吸收剂量叫吸收剂量率，其单位为Gy/s。（三）当量剂量当量剂量(equivalent dose)是在吸收剂量的基础上考虑到生物效应的不同而设置的一种电离辐射量，它是直接反映各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应强弱的电离辐射量。主要针对特定组织或器官衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量。国际制单位是希沃

16、特(Sv)，旧制单位是雷姆(rem)，1 Sv=100 rem。第三节 放射性药物一、放射性药物的概念、分类及特点（一）概念放射性药物（Radiopharmaceuticals）是指含有放射性核素，能直接用于人体临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。广义地讲，用于研究人体生理、病理和药物体内过程的放射性核素标记化合物，都属于放射性药物的范畴，其中用于脏器显像的核素或标记化合物又称显像剂。一、放射性药物的概念、分类及特点（二）组成 放射性药物一般由放射性核素和放射性核素标记化合物两大部分组成。除少数放射性核素本身(如99mTc、201T1、131I等核素)可作为放射性药物直接用于临

17、床诊断和治疗。大部分的放射性药物是利用特定的核素及其标记物同时发挥作用的。一、放射性药物的概念、分类及特点（三）特点 1.放射性药物有放射性。2.由于放射性核素核衰变，大多数放射性药物的有效期比较短，不能长期贮存，每次使用时需要作衰减校正。（三）特点 3.放射性药物以放射性活度为计量使用单位。4.放射性药物在贮存过程中，标记的放射性核素可能会脱离被标记物，导致放射化学纯度及比活度改变，称为脱标。（四）理想放射性药物的基本要求：1.具有合适的半衰期、射线种类和能量2.毒性较小 3.生物学性能好二、放射性药物中的核素来源（一）核反应堆生产(nuclear reactor)（二）回旋加速器生产(cy

18、clotron)（三）核素发生器生产(radionuclide generator)三、放射性药物的体内聚集机制（一）特异性摄取（二）特异性结合（三）代谢性陷入（四）通道、灌注和生物分布区（五）简单扩散（六）化学吸附（七）排泄和清除（八）微血管栓塞（九）细胞吞噬作用（十）其他特殊摄取 四、放射性药物的制备放射性药物的制备主要是把理想的放射性核素标记到合适化合物分子中，形成相对稳定的放射性药物产品。主要有同位素交换法、化学合成法、生物合成法和金属络合法等多种制备方法。五、放射性药物质量要求（一）物理性质检测 包括性状、放射性核纯度、放射性活度与比活度鉴定。 1性状 放射性药物一般为注射剂或口服溶

19、液。大多数为无色澄清液体，少数放射性药物有颜色。2放射性核素纯度(radionuclide purity) 指特定的放射性核素的放射性活度占药物中总放射性活度的百分比。3放射性活度 是放射性药物的一个重要指标、计量使用单位。（二）化学性质检测化学性质检测包括离子强度、pH值、化学纯度及放射化学纯度。放射化学纯度是指特定化学结构的放射性药物的放射性占总放射性的百分比。该指标是衡量放射性药物质量的最重要的指标之一，医用放射性核素应具有高的放射化学纯度才能保证得到最有效的利用。化学纯度是指某一指定的化学形式的质量占总质量的百分比，也是常规质控项目之一。（三）生物学检测 放射性药物大多数是注射液。放射

20、性药物必须是无菌、无致热源的。放射性药物毒性包含被标记药物毒性和辐射安全性。总之，核医学的发展在很大程度上取决于放射性药物学的发展，不断研发新的放射性药物是核医学未来发展的关键。第四节 核医学常用仪器一。核仪器的基本原理（一）电离作用射线可引起物质电离，辐射引起电离的数量与收集到的电子对数目具有相关性。电离室、盖革计数管等经典核仪器通过收集和计量的电子对数目来测量射线的强度。一。核仪器的基本原理（二）激发荧光射线激发作用使原子核外电子从低能态跃迁到高能态，当原子退激时就产生荧光，荧光可以转变成电信号。一。核仪器的基本原理（三）感光作用射线可使感光材料卤化银乳胶感光，经显影、定影处理后，形成黑影

21、。根据黑影所在部位和相对灰度变化，可对被测样品的放射性做出定位和定量判断，形成了一门独特的放射自显影技术。二、闪烁探测器闪烁探测器实际上是一种能量转换器，其作用是将探测到的射线能量转换成可以记录的电脉冲信号，再转换成数字信号输出。主要结构由碘化钠(铊)NaI(Tl)晶体、光电倍增管、前置放大器和模数转换器组成(图1-6)。光电倍增管主要由光阴极、10多个联极和阳极组成，它们之间由一个稳定高压维持着各极间的电位差。三、显像核仪器（一）照相机照相机（-camera）是核医学最基本的显像核仪器。1基本结构 照相机由探头及支架、电子线路、计算机操作系统组成。探头是照相机的核心，由准直器、晶体、光导、光

22、电倍增管矩阵、放大电路等装置组成。三、显像核仪器（二）SPECT单光子发射型计算机断层仪（single photon emission computed tomography, 简称SPECT）是目前应用最广泛的显像核仪器。三、显像核仪器(三) 符合线路SPECT符合线路SPECT（Coincidence circuit SPECT ）是在双探头SPECT基础上去掉准直器后，增加了符合线路采集，其显像原理类似于PET，即用互成1800的两个探头同时接受湮没辐射产生的两个方向相反的511 keV 光子而成像。它有SPECT功能，又能进行部分正电子断层显像。三、显像核仪器（四）PET 正电子发射型

23、计算机断层仪（positron emission computed tomography,简称PET）。用正电子衰变核素标记的放射性药物在人体内放出的正电子与组织相互作用，发生正电子湮灭向相反的方向发射两个能量为511 keV 光子。PET是依据这一现象，用符合探测(coincidence detection) 在相反方向同时探测两个511 keV 光子。四、脏器功能测定仪五、闪烁计数器 六、其它常用放射性测量用仪器（一）医用放射性活度计（二）辐射防护和剂量监测仪器1. 表面污染和工作环境剂量监测仪2. 个人剂量监测仪 个人剂量监测仪第五节 辐射生物效应与防护辐射能造福人类，也可以对人体造成损

24、害，应该充分认识它的两面性。辐射防护（radiation protection）的目的就是要把放射射线对人的影响减至最小程度或避免可能发生的危害。本章中将简要介绍射线的辐射生物效应对人体的影响，辐射防护的基本原则、基本措施及有关防护知识。 一、人类受到的电离辐射源目前，人类受到的辐射来自天然辐射、人工辐射二大方面。（一）天然本底辐射1宇宙射线2宇宙射线感生放射性核素3地球辐射天然本底辐射是人类受照射的最大来源，成年人年均剂量率为2.4mSv，其中宇宙射线约占13，地球及体内辐射约为23。（二） 人工辐射人工辐射主要包括医疗辐射、职业辐射和核事故等多个方面。报告显示年个人辐射照射中，全世界平均天

25、然本底辐射占88.6%，人工辐射占11.4%。目前，医疗照射在公众受到的人工辐射源照射中居于首位。X线放射诊断学和核医学的广泛应用后，发达国家中引起的年集体有效剂量当量可能是天然辐射源引起的50，在发展中国家约为10，全世界应用电离辐射进行诊断疾病引起的年集体有效剂量当量大约为天然辐射源引起的20。二、 电离辐射的生物效应（一）电离辐射生物效应在人体内的发展过程电离辐射作用后，生物效应是一个非常复杂的过程，生物效应发展过程可分为几个主要阶段。电离辐射生物学效应辐射生物学效应（ionizing radiation biological effect）是指在一定条件下, 射线作用于生物机体, 引起

26、机体电离或激发，引发体内的各种变化及其转归，使人体中生物大分子(如蛋白质分子，DNA分子和酶) 的结构破坏，进一步影响组织或器官的正常功能，严重时导致机体死亡。它是一个非常复杂的过程, 要经历许多性质不同而又相互联系的物理、化学和生物学方面的变化(时间从10-13秒延伸至数年或更长)。（一）电离辐射生物效应在人体内的发展过程1.最初的物理阶段： 电离辐射作用于机体的生物大分子和水，吸收能量引起电离或激发，这一过程在瞬间完成，然后进入化学阶段。2.化学阶段：发生能量的迁移和转换，电离或激发的分子发生重排，形成各种类型的自由基（free radical）。3.生物阶段：生物大分子变化导致生理效应和

27、生物化学损伤，在电离辐射所致分子变化的基础上，发生细胞代谢、功能和结构的改变，细胞辐射的生物效应开始出现。图2-1 电离辐射的生物学效应重排 重排继发生物分子损伤理化阶段(10-10秒)化学阶段(10-8秒)生物阶段(数秒至数十年)生殖细胞 体细胞代谢损伤异常增殖 细胞死亡遗传变异 个体疾病、死亡生物分子激发、电离 水分子激发、电离电 离 辐 射物理阶段（10-13秒）生物分子自由基 分子内能量传递 与生物分子反应 代谢 代谢 突变 生化反应 代谢 代谢 生物分子损伤 产生自由基 和生物分子相反应直接作用 间接作用代谢按辐射敏感程度可将人体组织，细胞区分为三大类：高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺

28、和骨髓；细胞有淋巴细胞、胸腺细胞、原始红细胞、原始粒细胞、幼稚粒细胞和巨核细胞。中度敏感的组织有性腺、胃肠上皮、皮肤和眼；细胞有生殖细胞、小肠隐窝上皮细胞、成纤维细胞、皮脂腺细胞、汗腺细胞和角膜晶体细胞。低度敏感的是骨、肌肉、结缔组织；软骨细胞、成骨细胞、结缔组织细胞。（二）电离辐射对人类的有害效应1电离辐射生物效应分类 躯体效应与遗传效应: 躯体效应是指受照者本身体细胞损伤引起的效应，可分为全身效应和局部效应。性细胞的损伤引起遗传效应，是影响到受照者后代的效应。近期效应与远期效应: 按生物效应出现的时间，可分为近期效应和远期效应。1电离辐射生物效应分类 近期效应又可分为急性效应和慢性效应。急

29、性效应是指急性放射病、急性皮肤损伤等。慢性效应是指慢性放射病、慢性皮肤损伤等。远期效应要在照后几年甚至几十年后才出现，如辐射致白血病、癌变、白内瘴、遗传效应等。1电离辐射生物效应分类随机效应和确定性效应 国际放射防护委员会（ICRP）自26号出版物（1977年）从辐射防护的角度，将电离辐射的生物效应划分为确定性效应（determinate effect）和随机效应（stochastic effect）。确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。癌症和遗传效应为随机性效应，发生率与受照剂量呈正相关，随剂量增大而增大，严重程度与剂量无关，而且

30、不存在阈值。2电离辐射生物效应的影响因素与辐射射线的种类、辐射剂量、照射部位等有关。其中、带电粒子比X射线、射线辐射影响大。与受照生物种系敏感性和个体敏感性有关。个体敏感性包括年龄、性别、生理状态、营养状况、遗传特性等。胚胎对辐射更为敏感，孕妇原则上禁止接受核素检查。与温度效应、氧效应、防护效应和增敏效应等因素有关。三、辐射防护的原则和措施（一）放射防护的目的辐射防护的目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平。因此，在照射有益实践的基础上有效地保护人类，以避免确定性效应的发生，并将随机效应的发生率降低到可以合理达到的尽可能低的水平。（二）辐射防护的原则1实践的正当化 要

31、求该实践给个人或社会带来的利益大于代价，抵偿其所造成的电离辐射危害。即确定放射性实践是否合理性和应该进行的。2放射防护最优化 是指在实践的正当化一旦确实后，应当避免一切不必要的照射。所有辐射照射都应保持在可合理达到的尽可能低的水平，用最小的代价，获得最大的净利益。3个人剂量限制 在实现正当化和最优化同时，剂量限制旨在保护个人而设立的具体的量化标准，即使受到来自不同源的照射也不致受到不合理的损害。人体受辐照剂量当量：1Sv，看不到明显症状8Sv，出现以消化道损伤为主的胃肠急性放射病，症状在几小时内出现，一周或稍长时间内死亡。10Sv，出现以脑损伤为主的放射病，可在几分钟或几小时内死亡。（三）放射

32、防护措施1严格执行放射性同位素与射线装置放射防护条例、放射性药品管理办法等国家相关放射安全防护法规。2外照射防护措施（1）时间防护 照射量与受照时间成正比。放射性操作应熟练、迅速，要尽量减少接触放射源的时间。工作结束避免在放射性工作场所的不必要的停留。2外照射防护措施（2）距离防护 加大人体与放射源的距离。离放射源越远，受到照射就越小，所受照射与距离的平方呈反比。（3）屏蔽防护 在人体与放射源之间设置屏蔽物，使射线呈指数衰减和被吸收是一安全而有效的措施。3内照射防护措施（1）核医学科属于开放型放射性工作单位、场所，按使用放射性核素的毒性、用量和操作方式进行分类和分级。在确定类、级的基础上，选定

33、工作场所的地址和内部设施的要求。（2）加强个人防护 重在预防，尽一切可能防止放射性核素进人体内。进入开放型工作室要合理穿戴各种防护用品；遵守安全操作规程，防止放射性物质通过口、鼻、皮肤进入人体，又要防止对环境和他人的污染。4放射性废弃物的管理与处置 严格按照相关规定及环保要求，做好放射性废物、废液和废气 “三废”的处理，确保公众及环境安全。5放射性表面的污染去除 开放性放射性核素操作一旦造成表面的污染，应按表面污染的去除原则及时去除，以免污染扩散。一旦出现放射性事故，有系列应急处理方案。6职业健康监护 注册者、许可证持有者和用人单位，应按照有关法规的规定，安排相应的健康监护。健康监护应以职业医

34、学的一般原则为基础，其目的是评价工作人员对于其预期工作的适任和持续适任的程度。四、核医学辐射防护相关知识临床核医学防护工作中，常用本底当量时间(background equivalent radiation time)表示患者接受的辐射剂量。即表示相当于在多长时间(几月或几年)内受的天然本底辐射的剂量。世界上多数地区一年人均天然本底辐射剂量约为l6mSv，平均3.7mSv。不同地区差别较大，有些地区如印度喀拉拉地区年剂量可高达20 mSv。据报道在美国一次普通的核医学显像全身接受的平均辐射剂量约为3.6 mSv，大约相当于世界上一年所受平均天然本底辐射剂量(3.7 mSv)。而国内报告提示，由

35、于脑、骨、心脏显像给药剂量较大，所接受的有效当量剂量约相当于一年所受平均天然本底辐射剂量的1.52.0倍。其他核医学检查项目一次患者接受的辐射剂量约相当于一年平均天然本底辐射剂量。与X线检查对比，核医学检查主要选用短半哀期、射线的放射性药物，最优化的低剂量，通过长时间采集成像，因些，受照剂量相对较小。统计结果表明大多数X线检查所受辐射剂量均远远高于核医学检查。例如99mTc核素脑显像辐射当量剂量是头部CT的约1/20 ，头颅摄影的约3/4 ；99mTc核素肺灌注显像辐射当量剂量是胸部摄片的约1/2 ，胸部透视1/30 。可见，CT扫描、胸腹部透视、头颅摄影等X线检查的辐射当量剂量远远大于相应部

36、位或相当部位的核医学显像和功能测定。核医学检查也是相对安全的。核医学检查和治疗方面应注意的问题：1. 合理选择短半哀期的放射性核素，可减少受检者的剂量。最优化的放射性药物用量，避免错误给药，以防止过量照射事故。2. 使用灵敏的检查仪器和良好的显像方法，满足临床要求前提下，可减少放射性药物用量。3. 对孕妇、授乳妇和儿童的医学检查和治疗应给予特别关注、严格掌握适应症。建议任何育龄妇女核医学检查治疗前必须做妊娠检验。4. 在核医学诊治操作过程中注意医护人员的防护，以及对公众可能受到影响的防护。二、核医学工作的内照射放射防护内照射防护的原则是尽一切可能防止放射性核素进入体内。内照射防护的措施包括以下几个方面：（一）核医学工作单位的分类和场所选择1. 核医学工作单位的分类 根据等效年用量的多少划分为三类：单位类别 等效年用量（Bq)第一类 1.851012 第二类 1.851011-1.851012第三类 1.851011表中等效年用量=放射性核素的年实际用量放射性核素毒性系数2核医学工作单位场所的选择 一、二类单位不得设于市区；三类和二类的医疗单位可设在市区；一类单位应设在单独的建筑物内；二、三类单位可设在一般建筑物内， 但应集中在同一层或同一端，与其他场所分开，并有单独出入口。 新建的一、二类单位，应按当地最小频率