影像核医学课件：第十四章 放射性药物治疗骨转移癌

1、第十四章 放射性药物治疗骨转移癌背景介绍：85%癌症伴有骨转移。肺癌、乳癌、前列腺癌80%发生骨转移。顽固性骨痛吗啡类。放射性药物主要用于止痛。放射性核素全身骨显像早期发现骨转移癌。第一节 放射性药物治疗骨转移癌的基本原理骨转移癌疼痛原因：1. 肿瘤产生化学物质或肿瘤浸润骨膜；2. 肿瘤压迫骨质变薄骨质破坏；3. 肿瘤侵犯神经组织；4. 癌病灶诱导炎症反应使骨膜伤害性刺激感受器激活，持续疼痛。治疗原理恶性肿瘤骨转移时，病灶骨组织破坏，骨代谢和骨修复均异常活跃。治疗骨转移癌 的药物具有趋骨性，在转移灶局部聚集，同时发射射线，所产生电离辐射生物学效应毛细血管扩张、炎性细胞浸润、肿瘤细胞水肿、核空泡

2、、核固缩转移灶坏死，纤维化。缓解骨转移痛机制：1. 病灶缩小，减轻骨膜髓腔及对神经的压力。2. 病灶重新钙化。3. 干扰神经末梢去极化疼痛信号的传导。4. 抑制疼痛介质分泌。 5. 磷酸盐沉积缓解疼痛。6. 淋巴细胞分泌可以调升疼痛的细胞分裂激动素。第二节 适应症与禁忌症适应症：1. 恶性肿瘤骨转移。骨显像可见病灶。 2. 剧烈骨骼疼痛，药物放疗化疗无效。WBC 3.5109/L, PLT 80109/L, 活3个月禁忌症：1. 病灶不聚集趋骨核素。骨显像不见 2. 放疗化疗骨髓功能抑制， , . 3. 6周内曾经细胞毒素药物治疗。 4. 严重肝肾受损。 5. 脊柱破坏伴病理骨折或截瘫。 6.

3、 妊娠期、哺乳期。89锶治疗骨转移癌一、 89Sr 的理化性质89Sr 发射纯射线；半衰期50.5天；1.49MeV;类似钙，活跃在成骨活跃的骨组织。225倍。（肿瘤:骨髓）的吸收剂量比值为（ 10:1）半衰期肿瘤:正常骨骼50天:14天长时间滞留90天20%88%（滞留时间长，作用时间长，镇痛效果好）二、治疗方法患者准备：骨显像、X线显像、血常规、肝肾功 放疗或化疗后须间隔2至4周。用药量： 89SrCl2 4mCi注射用药：静脉推注，慢，1分钟以上。 三、临床应用与疗效评价：参见表格目标：疼痛减轻；活动改善；能吃能睡。三、临床应用与疗效评价：治疗前：分为 I 级 V级 （吃、睡、疼、自理）

4、治疗后： 疗效评价骨痛反应_I 级 III级 疗效评价转移灶图片_显有好无（二）缓解骨痛的效果疼痛缓解率80%以上。10天至20天开始减轻，6周就明显改善。镇痛持续115个月，平均36个月。有些伴“闪烁痛”（10天内痛加重2天）前列腺癌：总有效率81%，止痛5个月。乳腺癌：镇痛有效率89%，止痛6个月。肺癌： 疼痛缓解率71%。（三）对骨转移癌病灶的治疗作用有一些作用。可以杀死癌细胞，使癌灶缩小。（四）联合用药改善生存率配合化疗存活5年；单用90锶两年内存活46%；仅安慰存活4%。（五）剂量关系与重复治疗常规4毫居里；通常6周内改善，维持3至6个月，故此3个月即可再次治疗，以此治疗10次都行。

5、重复治疗血像条件：血小板应大于60109/L 白细胞总数应大于2.4109/L89锶治疗副作用与并发症（一）早期反应下列恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿、血尿、皮肤红斑、皮疹、脱发、寒战、发热、过敏都没有。（二）闪烁痛会出现疼痛加剧，治疗后10天之内，痛4天，注射激素甲泼尼龙。止痛。（三）骨髓抑制1个月最严重，但还是不需输入血小板救急。白细胞下降、血小板下降。153Sm-EDTMP治疗骨癌153钐-乙二胺四甲撑磷酸 153钐：半衰期46小时，射线0.81MeV, 0.71MeV, 0.64MeV射线103KeV （可以显像），153Sm-EDTMP，与MDP相类似，趋骨，趋病灶。骨吸收率10%至93%给药：按体重给药、 按固定剂量给药、 按红骨髓吸收剂量给药重复治疗间隔4周以上。（镇痛效果8周）对比内照射与外照射疼痛、病灶不摄取、骨皮质破坏严重外照射联合治疗症状减轻明显。镇痛有效率：93.3%骨髓抑制和胃肠道反应，无差别。联合治疗可以明显提高生存质量。骨转移癌只要骨显像异常浓集影明显，治疗