医学影像学教学课件：第14章 肝胆系统

1、第14章 肝胆系统 Imaging of Liver and Biliary System第1部分 肝脏检查技术 超声 CT MRI X线检查：肝血管造影平扫增强平扫增强肝脏的CT检查平扫增强平扫（增强）（平扫）肝脏的三期增强检查（成人模式）目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断；原理：肝脏及其病变的血供特点；方法：口服0.51.0的非离子造影剂；静脉注射非离子造影剂100ml，注射速度为2ml/s3ml/s；注射开始后，分别于25s、60s、120s进行CT扫描，获取动脉期、门脉期和平衡期的肝脏增强效果图。正常肝脏的三期CT增强 平扫动脉期（注药25s）门静脉期（注药60s）平衡期（注药120

2、s）影像观察与分析相关解剖回顾正常CT表现影像观察与分析相关解剖回顾正常CT表现相关解剖回顾 影像观察与分析相关解剖回顾正常CT表现肝脏的正常CT表现不同层面显示的肝脏形态不同；肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高；边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧贴腹壁，胆囊位于肝门下;增强后，肝内血管（肝动脉、肝静脉、门静脉）呈树枝状或圆点/椭圆状高密度影，肝内胆管一般不显影；肝的两个重要层面：1.肝门层面；2.第二肝门层面。 肝CT平扫 肝CT增强（血管形态）肝脏两个重要层面第二肝门层面：靠膈顶部，肝右、中、左三支肝V汇入下腔V。肝门层面：肝A、门V和肝管进入肝内，平扫时均为低密度影增强后，门V与肝A呈高

3、密度分支状影，胆管仍为低密度影，其中以门V最粗大。 平扫第二肝门层面：肝V汇合至下腔V增强（门静脉期） 肝门层面：门V及分支 胆总管肝动脉肝门静脉 肝动脉胆总管门静脉疾病诊断肿瘤肝海绵状血管瘤：最常见的良性肿瘤。肝细胞癌:最常见的恶性肿瘤肝肿瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)肝肿瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)肝海绵状血管瘤临床：可无症状。病理：肝动脉供血，瘤体由扩张的异常血窦组

4、成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦内充满新鲜血液。影像学表现（CT）平扫：呈境界清楚的低密度区增强：特征1：强化呈向心性扩散（push-on enhancement）特征2：强化曲线呈“早出晚归” 0.511.522.53.050100150CT值（Hu）时间（min）血管瘤肝实质肝细胞癌团注动态增强扫描HCA、HCC的时间密度曲线示意图 肝海绵状血管瘤（多期增强扫描）显示：1.造影剂的向心填充过程;2.快进慢出 血管瘤的MRI表现肝肿瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)原发性肝细胞癌临床：

5、 好发于3060岁，亚洲人发病与乙肝和肝硬化有密切关系。症状不明显。大部分患者甲胎蛋白（ Alpha fetoprotein, AFP）阳性。原发性肝细胞癌病理：分为三型：巨块型（5cm）、结节型(5cm)、弥漫型(1cm)血供特点：肝动脉供血为主。与肝实质的门静脉供血为主不同。影像学表现（CT）平扫：低密度，常有肝硬化表现增强：特征：强化曲线呈“早出早归”肝内管道系统侵犯、淋巴结转移等 0.511.522.53.050100150CT值（Hu）时间（min）血管瘤肝实质肝细胞癌团注动态增强扫描HCA、HCC的时间密度曲线示意图 肝细胞癌（平扫和双期增强扫描）显示“早出早归”的增强特征 肝细胞

6、癌（巨块型）动脉期门脉期 肝细胞癌（弥漫型）平扫动脉期门静脉期 HCC的MRI表现第2节 胆系检查技术X线检查：PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）、ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)，其中ERCP是胆道影像的金标准断层检查：超声：首选检查技术CT：效价比较好的非创伤性检查技术MRI：无创性检查MRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography ）几乎可以代替ERCP 胆总管胰头段的CT显示 胆总管下端结石的三维CT图像 胆囊多发结石的MRI显像疾病诊断胆石症 CT表现结石的密度和形态：与