外科学教学课件：第四章 输血

1、第四章 输血久病成良医？失血就输，没有贫血就不用输失血不多，输400毫升就够了自己的血都可以自己再利用输全血最好血型相合输血就不会有问题输血很危险，我亲人和我血型一样，他的血可以马上输给我为什么要输血？采用什么样方式输血？输什么血？输血过程中会发生什么情况？怎么处理？输血前要告知病人什么内容？ 第一节 输血的概念 一、输血的意义：抢救生命-大量失血补充血容量-贫血增加携氧能力-贫血提高血浆蛋白-低蛋白血症改善凝血功能-凝血异常二、输血的种类：自身输血回收式预存式稀释式异体输血同型全血成分输血血浆增量剂三、输血的适应证：急性出血贫血低蛋白血症重症感染凝血机制障碍 第一节 输血的概念 急性失血失血

2、量总血量10%（500ml）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血；失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。 第一节 输血的概念 输血的途径主要采用静脉输血周围静脉中

3、央静脉头颈部外伤采用下肢静脉腹部、盆腔、下肢创伤选用上肢或颈部静脉输血的速度：成人一般控制在510ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200400ml为宜；急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。 输血注意事项 严密查对 保存时间 血液预热 不加药物 加强观察 第一节 输血的概念 自体输血方法预存自身库存血血液稀释回输术中失血回输优点：不需要检测血型和交叉配合试验；能避免输血反应和并发症；适于某些血型特殊的病人及血源困难者；降低血液粘稠度，改善血循环；节

4、约血源。 第二节 自体输血禁忌证：血液已受污染（脓、菌、尿）者；脓毒症或菌血症者； 恶性肿瘤患者； 胸腹腔开放性损伤； 肝肾功能不全者； 原有出凝血障碍者； 贫血者。 第三节 血液成分制品成分输血种类血细胞制剂血浆成分血浆蛋白成分新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除因子以外的凝血因子血浆，贮于-18 或-36 HCT 75%80%的浓缩红细胞贮于16血浆+70%血小板离心6h4 下溶解离心 第三节 血液成分制品血细胞制剂红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC）（2）特殊红细胞制剂 （洗涤、稀有血型冰冻） 白细胞制剂：浓缩白细胞（很少用）血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板 （2）机器单采浓缩血

5、小板 第三节 血液成分制品血浆成分新鲜冷冻血浆（FFP=fresh frozen plasma）冷冻血浆(FP=frozen plasma)FFP -、FP冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate) 第三节 血液成分制品血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。 目前外科应用的主要是人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子血浆增量剂 第四节 血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类代血浆 第五节 输血并发症及防治早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中

6、毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； 第五节 输血并发症及防治一、发热反应最常见的早期并发症之一，发病率约为2%；多发生于输血开始后12小时内或在输血过程中及输血之后；主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红；血压多无变化；症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。少数反应严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引

7、发；致热原：所使用的输血器皿或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于储血的器皿内，随血输入体内后引发；细菌污染和溶血： 第五节 输血并发症及防治预防：应强调输血器皿严格消毒、控制致热原；对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。治疗：症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg; 第五节 输血并发症及防治二、过敏反应多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时即发生；表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或

8、荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和昏迷、死亡。 第五节 输血并发症及防治原因过敏性体质病人对血中蛋白类过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，触发过敏反应；(IgE)病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主；有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应；预防对有过敏史者，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输糖皮质激素；对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液、血浆或血液制品；如必须

9、输红细胞时应输洗涤红细胞；有过敏史者不宜献血；献血员在采血前4小时应禁食； 第五节 输血并发症及防治治疗当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg或克敏能10mg，并严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1:1000,0.51ml)和/或静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg+500ml葡萄糖盐水）；合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息； 第五节 输血并发症及防治三、溶血反应临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关；输入ABO血型不合者的症状最重（1015ml即可出现症状）；而

10、Rh血型不合者则可在输血后数小时（110小时）至数天（67天）后才出现症状。急性溶血：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快及血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸；严重者因免疫复合物在肾小球沉积或弥漫性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾功能衰竭；少数病人因DIC，出现皮肤淤斑、伤口出血、手术野渗血等。慢性溶血：发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。 第五节 输血并发症及防治原因误输ABO血型不合的血液；A亚型不合或Rh及其他血型不合时；供血

11、者之间血型不合；输入有缺陷的红细胞；受血者患自身免疫性贫血时诊断出现可疑症状时，立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，如为粉红色即证明有溶血；尿潜血阳性；尿中血红蛋白含量； 第五节 输血并发症及防治治疗抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml ivgtt;20%甘露醇250ml ivgtt;血液透析；肝素治疗：DIC明显时；血浆交换治疗：彻底清除病人体内的异型红细胞及有害的抗原-抗体复合物；预防加强输血、配血过程中的核查工作；严格按照输血的规程操作，不输有缺陷

12、的红细胞，严格把握血液预热的温度；尽量行同型输血； 第五节 输血并发症及防治四、循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人；表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰；颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿啰音；胸片见肺水肿表现。 第五节 输血并发症及防治原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出心脏的负担能力；原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加；预防对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜；治疗立即停止输血；吸氧；强心利尿治疗 第五节 输血并发症及防治五、细菌污染反应反应程度依细

13、菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异；若污染的细菌毒力小、数量少时发生发热反应，若细菌毒力大、数量多时立即出现内毒素性休克和DIC；临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克，可出现血红蛋白尿及肾衰竭预防严格无菌制度，按无菌要求采血、储血和输血；在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、透明度变浊或产气增多等任何有污染之可能时不得使用；治疗立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检查；采用有效的抗生素治疗：细菌未确定时应主要针对革兰阴性菌选择两种药物如头孢菌素（头孢他定）+氨基糖甙类（妥布霉素），联合控制感染； 第五节 输血并发症及防治六、输血相关的急性肺损伤供血者血浆中存在白细胞凝集素或特异性抗体所致予以呼吸支持，重在预防如禁用多次妊娠供血者血液七、输血相关移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内无有效治疗手段重在预防八、免疫抑制可增加受体感染率、促进肿瘤生长等九、大量输血（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现：（1）低体温-