儿童保健学课件：发育行为儿科学简介

1、发育行为儿科学简介传统儿科学面临挑战社会的发展、医学的进步表现在严重传染性疾病显著减少，其他系统的严重疾病也明显减少，儿童疾病谱在改变对发育行为疾病的诊断治疗要求迫切医学的进步也体现在对发育行为疾病诊断干预以及治疗水平的提高家庭社会对儿童发展提出了新的要求，儿童发育行为疾病发病率显著上升发育-行为儿科学研究从出生至18岁儿童正常发育行为规律与发育行为疾病的一门科学发育-行为-发育-行为是儿科学的重要组成部分，大大拓宽了儿科学的服务范围是儿科学的未来主要发展方向之一是生物-心理-社会医学模式的具体体现与儿童精神医学有区别发育行为儿科学与儿童精神医学的异同发育行为儿科学儿童行为与行为疾病正常儿童行

2、为早期问题行为独特的发育行为疾病急慢性疾病儿童行为儿科医生主导，主动服务广大儿童教育训练为主要治疗儿童精神医学儿童行为与行为疾病儿童严重精神疾病与行为障碍，例如精神分裂、抑郁症、焦虑症等精神科医生主导、人手不足服务少数儿童药物治疗为主美国儿科学的发展1900年以前：前科学时期1900-1925：描述儿科学时期1925-1940：实验室儿科学时期1940-1960：儿科疾病治疗时期1960- ：发育行为儿科学时期？发育行为儿科学涉及的学科-是一门新的交叉学科儿科学儿童神经精神病学生物学遗传学康复医学胚胎发育学药理学儿童营养学儿童发展心理学哲学人类学社会医学医学伦理学分子生物学脑科学发展心理学的主

3、要理论皮亚杰儿童智力发展理论精神分析和埃里克森人生八阶段理论行为主义理论：儿童行为矫正生态系统理论多元智力理论遗传决定论、儿童气质、信息加工心理学、心理测量理论等皮亚杰 认知发展心理学埃里克森心理社会发展八阶段及其基本任务乳儿：信任不信任婴儿：自主怀疑学前：主动内疚学龄：勤奋自卑青春：同一混乱青年：亲密孤独成年：繁殖停滞老年：完善失望身体舒适和安全感依从和自主创造性掌握新任务勤奋掌握各项技能成为我自己的能力交往和爱的能力关心下一代、事业完成人生的感觉斯金纳 新行为主义与儿童行为矫正发育行为儿科学的基本观儿童行为的多样性儿童行为发展相互作用论发育中的儿童行为的易损性儿童行为异常的客观存在儿童异常

4、行为及其分类发育中的儿童行为的可塑性用发展的眼光看待发育中的儿童行为儿童行为的多样性儿童的行为是多样的，有多少个儿童就有多少种行为方式，这是气质。以孩子出生那天起的气质特征为基础，在环境因素的影响下，儿童发展出各自不同的个性，个性表现在能力、情绪、动机、语言等诸多的心理特征上，但归根结底是表现在行为上，正是这些五彩缤纷的个性行为构成了我们这个多样化的世界back儿童气质气质是个体之间表现出的不同行为方式，属于如何行为（HOW） ，与智力（WHAT ）动机（WHY）不同儿童气质分为9个纬度，5个类型气质无好坏之分，是天赋不同气质与环境的配合问题是核心问题气质与儿科临床的关系密切气质与儿童行为与行

5、为异常的关系密切加纳 霍华德多元智力理论多元智力理论言语/语言智力逻辑/数理智力身体/运动智力视觉/空间智力音乐/节奏智力人际交往智力自我反省智力自然视察者智力存在智力儿童行为问题、障碍分类外化性问题行为：多动、注意力不集中、攻击、违拗、违纪等外化性行为障碍：ADHD、对立违抗性障碍、品行障碍内化性问题行为：焦虑、退缩、恐惧、强迫等各类情绪障碍：属于内化性行为障碍社会功能障碍：缄默征、依恋障碍、孤独征其他行为障碍：抽动障碍、排泄障碍、进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍、刻板动作障碍等back儿童行为发展的生物影响因素儿童行为的遗传决定：基因异常、染色体异常、儿童行为的疾病影响：各种轻、重疾病对儿童

6、行为的影响、围产期疾病儿童行为发展的环境影响儿童行为的环境影响：教养、文化、伦理、家庭、生活方式、学校、教育、环境污染儿童行为的营养影响：肥胖症、营养不良、微量元素缺乏等布鲁芬布鲁纳生态系统理论儿童行为的易损性与可塑性儿童行为发展影响因素先天后天、天性养育、气质与环境相互作用是儿童行为发展的核心。正常的气质、正常的环境之间如果“配合不良”（poorness of fit)同样可以造成儿童行为障碍。相反，个性特点存在缺陷在良好环境因素作用下也可能“扬长避短”，实现人生潜能发育与行为儿科学临床与研究工作的内容发育行为儿科学常见疾病严重疾病：精神发育迟滞、脑瘫、儿童广泛性发育障碍、癫痫、聋哑盲儿童常

7、见疾病：学习障碍、多动症、进食障碍（肥胖、生长障碍）、排泄障碍、睡眠障碍、性识别障碍、社会化问题、情绪障碍等各类躯体疾病下的行为问题发育行为儿科学诊断方法儿童行为的病史询问：疾病的表现、生物因素和环境因素的了解儿童行为的观察全面的体格检查，重点在于先天畸形的发现、神经系统体征的检查心理测验和量表的运用神经影象学和神经生理学技术的运用发育行为儿科学疾病的治疗早期教育与早期干预： LBW、脑瘫、HIE、 MR、 ASD、ADHD、LD、Down综合征等治疗手段：开展各类认知训练、行为矫正、语言训练、运动康复、人际交往训练、电脑多媒体训练药物治疗：重要手段，但当前需要淡化多学科合作家庭、学校和社区共

8、同参与什么是儿科医生缺乏的？儿童发展心理学的知识医学伦理学的讨论观念的更新障碍儿童需要治疗西方发达国家的先进经验多学科的合作精神最重要的是行动 next孤独症（自闭症）儿童孤独症及其相关障碍又叫自闭症、特征是社会交往障碍、语言交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为病情程度有不同，可区分多种类型，常见的是孤独症，还有阿斯伯格综合症和不典型孤独症、高功能孤独症孤独症流行病学1975年以前被认为是罕见病发病率约/100，各国发病率差异不大男女比率约为4：1，我国似乎比率更高患病率高、危害大、抢救价值高二零一二四月二日，广州塔亮起蓝灯，向孤独症儿童及其家人表达祝愿 什么原因引起孤独症？确切病因没有完全弄清楚与父

9、母教养孩子的方式无关与遗传易感性有关，发现了一些证据可能与出生前后某些未知环境因素有关“冰箱母亲”理论是错误的孤独症的表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在语言交流障碍社会交往障碍（核心障碍）狭隘兴趣和重复刻板行为两岁前以社会交往障碍为主要表现，两岁后异常行为逐渐多样化孤独症的语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力正常或敏感自言自语地说听不懂的语言无交流意义的语言、电视广告语言重复、鹦鹉式语言、语言刻板、延迟语言你我（人称代词）不分指令性语言、无疑问句和商量语句滔滔不绝的自我中心言语（阿斯伯格综合症）孤独症的社会交往障碍缺乏目光对视，“目中无人”不听指令，不合作、独自嬉玩无恰当的身体语言

10、,例如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头、摇头通常不怕陌生人、没有距离感不喜欢拥抱或避免与他人接触与父母亲的依恋情感障碍或延缓目光注视参照食指指物模仿孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症儿童的智力半数智力落后，半数智力正常或超常部分儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣延迟性学习能力（内隐性学习和记忆

11、）多数外观正常，动作灵活孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：脚尖走路、喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差，但是与智障不同孤独症的诊断主要根据患儿的表现和行为进行诊断合理运用结构化和半结构化量表目前没有特殊检查（生物标记）手段CT、磁共振、PET、脑电图、诱发电位、染色体、基因检查等检查鉴别其他疾

12、病孤独症的治疗1987年Lovaas发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗孤独症19例，其中9例恢复正常学习能力，此后，世界各国相继开展了孤独症教育训练治疗，显著改变了孤独症的预后。儿童孤独症的治疗应用行为分析疗法（ABA）结构化教育(TEACCH)人际关系发展干预（RDI)地板时光（floortime）图片交换系统（PECS）孤独症治疗原则高强度、一对一训练长期训练科学、系统训练根据评估制订个体化训练计划家庭训练非常重要别让孩子独自闲（忙）着将社会交往障碍作为训练的核心社会交往活动合作性游戏竞争性游戏轮流性游戏分享性活动参与性游戏欣赏性游戏非物质性情景游戏和描述孤独症其他训练治疗方法感觉统合训练听觉统合治疗音乐治疗挤压治疗和按压捏脊治疗拥抱治疗海豚疗法、动物疗法孤独症精神药物治疗多动行为：托莫西汀；哌甲酯攻击行为：利培酮、阿立哌唑、卡马西平、丙戊酸钠、氟哌啶醇、锂剂。自伤行为：利培酮、纳曲酮刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼睡眠障碍：褪黑素、利培酮情绪障碍：抗抑郁药物孤独症的