口腔科学课件：常见口腔粘膜病

1、 口腔单纯性疱疹【病因】1、病菌为单纯疱疹病毒（型）。2、继发于流感、伤寒、疟疾、支气管炎和其他发热疾病。3、通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染分类及表现：1、原发性疱疹性口炎。（1）多见于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁更多见，分四期：（2）前驱期症状明显。潜伏期47天，发病前为发热、头痛、流涎、拒食、淋巴结肿大。 （3）水疱期：口腔损害：粘膜充血，形成一簇或几簇小小水泡，呈针头状，出现浅溃疡，边缘不齐。 （4）糜烂期：成簇水疱溃破后引起糜烂，上覆黄色假膜。（5）愈合期：溃疡缩小逐渐愈合，不留疤痕，病程约710天。 见彩图1 2、复发性疱疹性口炎：（1）原发3050%有复发，主要为唇部，即复发性

2、唇疱疹。（2）症状：有多个成簇疱溃烂，形成结痂。（3）病程约10天愈合，不留疤痕，但感染可延长愈合。 见彩图2【诊断】1、据临床表现不难确诊。2、有可疑可涂片检查。【治疗】局部治疗：1、保持口腔卫生，常用0.10.2%洗必泰液或复方硼酸溶液含漱。2、5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂擦。3、止痛：进食前可用0.5%达克罗宁或1%普鲁卡因局涂搽。4、软膏：3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦全身治疗：1、抗病毒： 阿昔洛韦：目前是抗HSV最有效的药物之一。板蓝根冲剂、病毒灵、病毒唑 、干扰素等等。 2、免疫调节： 口服左旋咪唑、转移因子。口腔念珠菌病【特点】 人类最常见的口腔真菌感染。

3、病损区成乳白色状，好发于婴幼儿。【病因】1、病原菌：为白色念珠菌。2、继发于新生儿麻疹，婴儿性腹泻，消化不良，长期使用广谱抗生素致使菌群失调、长期使用免疫抑制剂或放射治疗使防御能力下降等。3、局部刺激如义齿、口干等也导致感染。【临床表现】（一）念珠菌性口炎1、急性假膜型（雪口病或鹅口疮）（1）好发舌、颊、唇、腭。（2）白色凸起凝乳状斑，周围充血。（3）疼痛不明显，假膜不易除去。2、急性红斑型（萎缩型）：抗生素口炎（1）粘膜充血糜烂。（2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。（3）患者有味觉异常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性增殖性：此型多见于颊、舌背及腭部，病损对称，位于口角内三角区，呈结节状或颗粒状

4、增生。4、慢性红斑型（义齿性口炎）（1）义齿上附着的真菌是致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈粘膜，女性多见。（2）在充血发红的口腔粘膜上可见白色小斑点或条索状假膜。（3）局部微痛而粗糙感。（二）念珠菌斑唇炎。多发于50岁以上者，多见于下唇常伴口角炎。 临床症状：（1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜烂面，表面脱屑。（2）颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮肤交界处有小颗粒。（3）可找到芽生孢子和假菌丝。（三）念珠菌口角炎：多发生于儿童及身体衰弱的病人等。症状：双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂，有糜烂和渗出物，形成结痂，开口痛或出血。【诊断】根据病史和临床特征诊断,包括涂片检查病原菌、分离培养等。【

5、治疗】去除诱因（一）局部疗法：1、24%碳酸氢钠擦洗。2、氯己定：0.2%溶液或1%凝胶冲洗或含漱。3、2%龙胆紫涂布，或制霉菌素液涂布。（二）全身用药1、氟康唑，目前临床应用最广的抗真菌药物，治疗白色念珠菌的首选。首次200mg/日次，以后100mg/日，714天。2、增强免疫力：转移因子、胸腺素。3、手术治疗。 复发性阿弗他溃疡【特点】1、好发唇、舌、颊、颚部。2、溃疡2-5mm，大小不等，散在呈圆形或椭圆形，周边充血红晕，有黄色假膜。3、为烧灼样痛。4、溃疡损害具有周期性复发 的规律，病程为7-14天愈合不留瘢痕。【病因】病因复杂不明1、胃肠功能紊乱，如胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡。2、内

6、分泌功能紊乱，月经期等。3、植物神经功能紊乱，如失眠、过度紧张、劳累等。4、免疫功能：自身免疫和体液异常，如血清中免疫球蛋白gG.M.A； 细胞免疫，如B和T淋巴C 。5、遗传因素：约占20%左右。【临床表现】（一）轻型口疮1、好发唇、颊、舌等非角化区。2、初起小红点，随后形成圆形或椭圆形小溃疡，直径24mm，边界清楚、周围红晕，表面为浅黄白色假膜，灼痛明显。病程为714天自愈不留瘢痕。 见彩图11（二）重型阿弗他溃疡（腺周口疮）1、好发唇内侧、软腭、舌腭弓等黏液腺较多的部位。2、溃疡深而大，深及粘膜下层直至肌层，直径1030mm，中央呈弹坑状，周围暗红隆起。3、病程长，可达月余或数月，愈合慢

7、，有自限性，愈合后留瘢痕，严重者可有组织缺损。（三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他口炎或口炎型口疮）1、好发舌腹、口底及唇粘膜多见。2、溃疡数目多，从十几至几十个不等，直径12mm，但可融合成较大溃疡。痛剧烈，伴发热、头痛等全身症状。【诊断】临床表现及复发性、周期性、自限性、自愈性。【治疗】消炎、止痛和促进愈合。（一）局部疗法：1、药膜。如金霉素药膜等贴粘。中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等。腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等烧灼。2、皮质激素：如强的松龙液与12%利多卡因等作封麻（用于腺周口疮）。3、理疗：激光、微波等治疗仪。（二）全身治疗1、免疫调节：口服左旋咪唑片或肌注转移因子等。2、中成药：昆明山海棠

8、片。3、其他：如维生素B2，维生素C、谷维素等。第六节 天疱疮 （自学） 口腔白斑病 白斑是发生于口腔粘膜的白色角化斑块或斑片，不能擦去，不具有任何其他疾病的临床和病理特征。因其有潜在恶变的可能，故被称为癌前病变。 【病因】1、局部机械刺激、理化刺激。2、继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染。【临床特点及分类表现】（一）临床特点：1、多见于中年以上男性。好发颊、舌、唇、腭、口底。2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑块，粘膜弹性，张力明显下降。3、无症状或口干。4、病检为上皮异常增生，属癌前病变。（二）临床分类及表现：1、斑块型：白色或灰白色均质型较硬斑块，粗糙，柔软。2、皱纹纸状：病损高低起伏，粗糙

9、，如皱纸，多发舌背、口底等。3、颗粒型：多发于口角区颊粘膜.白色微小斑块，呈颗粒状，高于粘膜表面，疼痛。多可查到白色念珠菌感染。4、疣状型：呈灰白色，表面呈绒毛状或刺状突起，粗糙，质稍硬。好发于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。5、溃疡状：白色斑块上有糜烂或溃疡。【诊断】：临床表现及病检。白斑恶变倾向：3%-5%癌变。1、位于舌缘、舌腹、口底、口角者。2、疣状、颗粒、溃疡型、糜烂型及白色念珠菌、HPV感染者。3、病理表现为上皮异常增生者。【治疗】1、去除一切可疑的刺激因素：戒烟、戒酒，去除刺激物。2、手术切除。3、维生素A（3-5万单位/d)、鱼肝油丸.5、0.10.3%维A酸软膏涂布。 口腔扁平苔

10、藓 扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生于皮肤和粘膜。长期糜烂有恶变现象。 【病因】病因不明。（一）精神因素：失眠、情绪波动等。（二）内分泌因素：月经前期或更年期等。（三）免疫因素：主要为T淋巴细胞异常。（四）感染因素：如病毒感染。【临床表现】（一）皮肤损害：多见于四肢躯干的腕及前臂内侧，呈扁干而光泽的多角形丘诊。病损区呈浅紫色或红色，融合成苔藓样。有小丘疹连续形成白色细条纹，称Wickham线。（二）指甲病损：甲体无光泽，有纵沟或嵴。（三）口腔粘膜损害：1、颊粘膜及前庭沟为扁平苔藓最多发区，其次为舌、龈、唇、腭、口底。2、典型特征为针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的wickham线。3、分型：（1）糜烂型：白色病损外、线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血糜烂。颊粘膜OLP网纹型舌背部OLP条纹型颊粘膜OLP糜烂型舌背OLP斑块型舌背部OLP萎缩型【诊断】