介入放射学教学课件：第三章 经皮穿剌引流术

1、经皮穿剌引流术介 入 放 射 学第三章经皮穿剌引流术 前言 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、积血、积脓、积气或胆汁、胰液、尿液等体液瘀积，达到一定容量时，伴随病变组织形态功能异常，累及相邻的组织器官形态功能，引起临床表现甚至危及生命引流术： 引流出异常积聚的各式液体、气 体，减压； 引流液的细胞学、细菌学、生化检验，作 出诊断、指 导用药； 经引流管注药，观察病变、消炎、灭能器材与药物穿剌针： 细针穿剌管腔，引入0.018”细导丝，逐渐扩 大穿剌道，最后放入引流管 粗针一次性穿剌到位，直接引入导管或通过 0.038”粗导丝引入引流管 套管针一步穿剌到位，直接引入引流导管图3-1引流套管

2、针图3-2导丝：普通导丝、超滑导丝、 超硬导丝， 直型、J型、弯头、可 塑型， 0.018”0.045”器材与药物扩张管：714F，通过导丝为支撑作轴心扩张引流导管： 714F，引流段多个侧孔，单腔、双腔 引流管头端多种形状 猪尾状卷曲、 单弯状、蘑菇状膨大固定：丝线缝合，固定盘囊腔引流管脓腔、气腔、液腔直引流管：最简单，外型如直导管，引流管腔内配有穿剌针、针芯，套合后穿剌置管猪尾巴引流管：防止滑出，在其内侧设有侧孔。先穿剌证实进入靶腔后，再置入导丝，引流管套在支撑管上，顺导丝插入靶腔。囊腔引流管Kerlan-Ring引流管：16F30cm，头端螺旋状排列侧孔，尾部两个通道直的主流通引流脓液，

3、侧方可引入“真空导管”，用以冲洗或进气以便脓液流出，硬支撑管用于推进导管。用于引流深部腔的粘稠脓液Ring-Mclean引流管：是上管的改进，在管的内部有两个通道，主通道内置支撑器，侧通道在引流时让空气进入以免腔内形成负压，利于排液。管径有12、16、24F，可用于引流深部浓稠的腔液囊腔引流管导管头端附近有一蕈状膨大，防止引流管滑出，亦有利于引流，管外径1014FHawkins多用途流动管：管头有一细线通过附近侧孔进入管内，置管后牵拉细线可使导管远端弯曲成S状防止导管脱出，可作脓腔、胆管与泌尿道引流用胆道引流管Ring胆道引流管：呈7形，内-外引流管，折弯的远端放在十二指肠内，近端放在胆总管内

4、，胆汁从梗阴的近端进入引流管，流入引流管的远端，作内引流，也可从导管尾端引出作外引流Cook-Cope袢状引流管：内-外引流管，远端有一细线，牵拉后使头端志袢状，管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下，置管后可外引流胆汁，胆汁可从近侧孔流入从远侧孔流出作内引流Mueller直引流管前段有螺旋状排列的侧孔肾盂引流管Amplatz输尿管内涵管：双猪尾巴管，一端放在肾盂，另一端放在膀胱内，作为内引流让尿液比肾盂通过内涵管进入膀胱。当尿盐沉淀阻塞管腔而失去引流功能Miller双蕈状输尿管内涵管：两端呈蕈状，有利于固定防止脱位1，猪尾巴引流管2，Cook-Cope袢状肾盂引流

5、管3，Hawkins多用途引流管穿剌插管引流法Seldinger穿剌插管法:(1) 22G Chiba针穿剌靶腔，（2）经证实后换18G针同方向、同深度穿剌，（3）到位后抽吸得腔内液体，通过18G针插入导丝，（4）退出穿剌针，（5）沿导丝插入引流管套管法穿剌插管法：（1）套管针外套一稍短细管，直接穿向囊腔，（2）入腔后通出针芯，证实到位，（3）推进导管与针套到将引流侧孔全部推入靶腔，（4）退出针管穿剌插管引流法套管套针法穿剌插管法：（1）套管针直接穿剌入靶腔，（2）退出针芯，腔内容液经套管流出，（3）经套管直接引入引流管，（4）作引流管侧孔位置调整，使之完全位于腔内，（5）退出套管，（6）连接

6、引流集流容器。穿剌插管引流法Cope器械插管法：(1)21G穿剌囊腔,引入0.018导丝,(2)退穿剌针,导入6.3F引导管(距头端1.75cm外有一侧孔;内有一20G金属加强管), (3)退细导丝与加强管,插入0.038J形导丝,导丝从侧孔进入靶腔,(4)退出引导管,顺导丝用扩张管依次扩张至9F,(5)换入猪尾巴引流导管.穿剌插管引流法共轴穿剌针法：长18G针套在短数厘米的21G针上组成，当21G针进入靶部位后才将18G针沿21G插入到两针尖平齐，退出细针，换入0.038”导丝，通过扩张管置管共轴针管法Barth引流针：22G针（29.5cm)外套一19G针(12cm),针外再套一 5F导管

7、,穿剌时三件组合;22G针穿剌到位后顺此针推入19G针与5F导管;到位后退出22G与19G针,从5F导管插入0.038导丝穿剌插管引流法共轴导管法：Schwarz导管系统用于脓肿、胆道与泌尿系引流。(1)插21G针入靶腔,(2)拔出针芯插入0.018”导丝,(3)退出穿剌针,顺导丝插入共轴导管(内管3F,外管5.5F), (4)到位后退出导丝与内导管,(5)从外导管插入0.038”导丝,(6)经导丝扩张通道后插入引流管穿剌插管引流法导丝轴心法：一组扩张管，其内芯均可通过0.038”导丝，扩张管头端缩细与导丝相适应，扩张时通常顺次从细到粗扩张，如8F、10F、12F、14F。穿剌道经充分扩张后，

8、经导丝引引流管入靶腔穿剌插管引流法导管轴心法：一组扩张管，其内芯均可通过8F导管，头端缩细与8F导管相适应，扩张时依次为 12 F、14F、16F 与18F。穿剌插管引流法金属扩张器扩张法：原理同导管轴心法，扩张管为金属所制，内管为8F，可扩到28F操作方法小结Seldinger法：经皮穿剌靶灶拔出针芯引入导 丝退出针套沿导丝送入引流管恢 复引流管先段形状固定套管法：穿剌针和引流套管密合穿剌靶灶退 出穿剌针恢复引流管先段形状固定穿剌通过扩张法：细针穿剌靶灶经细针导入 细导丝沿导丝导入扩张管迭次增大 导丝和扩张管充分预扩张后经导丝导 入引流管（或同轴一管套在另一管上渐 进性扩张）固定Seldin

9、gers technique脓肿引流脓肿引流Trocar technique经皮穿剌引流应用1，人体解剖生理管道阻塞，引起阻塞段 以上液体过量积聚（胆道、泌尿道）2，体腔内（颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、 心包腔）异常液体、气体积聚 （积 气、脓、液、血）3，实质性脏器内病理性异常液体积聚具 （脓肿、囊肿、血肿、寄生虫）经皮穿剌引流术临床应用胸腔积液引流(1)腋后线第8、9 肋间进18G针入 积液胸腔, (2)经穿剌针引入 .038导丝,(3)沿导丝扩张引 流通道,(4)经导丝引入28 F32 F胸引流管, (5)退出导丝置引 流管至最低部 位抽吸液体至将 尽,(6)胸膜腔局麻后 注入抗癌粘着 剂肺

10、脓肿引流CT指导经皮穿剌胆道引流(1) 细针穿剌肝内胆管造影,选择理想胆管支穿剌 ,(2)引入导丝, (3)沿导丝扩张通道,(4)沿导丝导入引流管,(5)调节引流管至合适位置,(6)退出导丝,固定引流管,(7)造影留存引流管或为内涵管，或为外引流管,或为内-外引流管。经皮穿剌胆道引流胆道支架放置术 肾盂穿剌引流Cope法Seldinger法：18G针穿剌下肾盏，引入.038导丝，经导丝扩张，引入引流管套管针法肾盂引流（1）套管针法肾盂引流(2)囊(脓)肿引流囊肿内可注入抽出液体等量的50%无水乙醇(100200ml),每5分钟改变一次体位,15分钟后完全抽出注入的酒精,拔管脓腔引流:对多房多发性者需多根引流管,大脓腔可放2支管,引流管冲洗不要加压以防菌血症,留管一般10天左右,拔管前脓腔造影观察脓腔缩小小网膜囊囊肿引流脓肿引流抽出500ml脓液后脾切除后1个月引流1个月后复查无残留脓液胰头部假性囊肿引流1，引流管侧孔应尽量置于引流区的最低处；2，冲洗导管需慎重，应避免加压冲洗；3，引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；4，如缝线失去固定作用，应重新设法固定；5，使用套管针装置穿剌，不宜反复；6，穿剌时患者在平静呼吸后屏气；7，每一