中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证

1、中医执业医师考试中医儿科学考点：脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散 +少量蜂蜜调和外涂3 次/ 日，清热解毒去腐生肌。( 龙胆紫涂擦患处，每日1 2 次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 万 U/ml，每日 2 3次。 )2、吴茱萸 15g，胡黄连 6g, 大黄 6g，生南星 3g，研末，一岁以内，每次 3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两

2、足心，外加包扎，晨起除去。第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮;满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+ 脾胃积热 ( 甚则满口糜烂， 周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结， )+表证 ( 伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散 ( 口疮鹅口疮 )吴朱萸 ( 口疮鹅口疮 )第三节呕吐证治分类1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食

3、暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：( 再发性腹痛 )( 良性复发性腹痛 )腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。无( 全身症状 ) ：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法口服补液 :适应症 : 适用于中度以下脱水 , 呕吐不严重 .轻 度 累 计 损 失 量 :50 80ml/kg;： 中 度 累 计 损 失 量 :80100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给 ,8 12 小时服完

4、.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则 : 三定 ( 定量、定性、定速 ) 三先 ( 先糖后盐、先浓后淡、先快后慢 )两补 ( 见尿补钾、见抽补钙 )(1) 定 量 : 轻 度90120ml/kg中 度120150ml/kg重 度150180ml/kg定性 : 低渗性 2/3 张 等渗性 1/2 张 高渗性 1/3 1/5 张定速 : 总量 1/2 在头 812h 补完 , 速度 8 12 ml/kg/ h;余量 1216h 补完 ,速度 5ml/kg /h;休克 , 首先扩容 2:1 液或 1.4%NaCO31020ml/kg 于 3060 分钟静脉注入 .1. 湿热泻证候：起病

5、急，大便水样，或如蛋花汤样， 泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。2. 伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣， 气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。3. 脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减王，男， 2 岁。 8 月 20 日就诊。主诉：腹泻 2 天。现病史

6、：患儿于 2 天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭， 量较多，日行 78 次，轻度发热口渴， 便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体： T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺 ( ) ，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01/HP。要求： 1 分析病因病机。 (3 分)2 作诊断 ( 中医病名，证型各1.5 分)3 拟定治法 (2 分) 给出方药 (2 分)诊断：病名为泄泻 ; 证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见

7、泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红; 湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻; 湿热注下，故见小便短黄 ; 指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结， 肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减处方：煨葛根 8g，黄芩 5g，黄连 2g，马鞭草 8g，煨木香 3g，法半夏 5g，藿香 8g，六一散 ( 包)8g ，焦山楂 8g。轮状病毒肠炎临床特点：季节：秋冬年龄： 624 个月起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。实验室检查：便 Rt：少量白细胞，病原体轮状病

8、毒 (+)第六节厌食脾失健运 主症 厌食 +精神正常，大便正常，脉尚有力。 治法 调和脾胃，运脾开胃 方药 不换金正气散第七节积滞乳食内积证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞方药 乳积消乳丸食积保和丸第八节疳证. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1. 有喂养不当或病后失调及长期消

9、瘦史。2. 症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。体重低于正常同龄儿童平均值 15%以上，严重低于 40%以上。血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白 20g/L 以下。三、辨证论治疳积证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾方药 肥儿丸加减病案 3(8 分) ：刘，男， 3 岁。 2011 年 10 月 15 日就诊。主诉：形体消瘦4 月余。现病

10、史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近 5 月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行 1 次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重 11.5kg ，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度 0.5cm。写出病名、证型 (2 分)分析病机 (3 分)治则 (1 分)方剂、药物 ( 名称及剂量 ) 。(2 分)诊断疳证 ; 疳气 (2 分) 。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品， 损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微， 以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀 ; 脾虚不运，气机不畅，

11、则腹胀大，纳少，大便糊状不成形 ; 脾虚肝旺，故易发脾气 ; 舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象(3 分) 。治法：和脾健运 (1 分) 。处方：党参 10g，炒白术 10g，淮山药 10g，苍术 6g，茯苓 10g，陈皮 6g，藿香 6g，胡黄连 3g，鸡内金 5g，焦山楂 10g(1 分) 。小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%25%二度：体重低于正常的25%40%三度：体重低于正常的40%以上贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准 6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L营养性缺铁性贫血一 . 概念：是由于体内铁缺乏致使

12、血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】 (1). 先天储铁不足。(2). 铁摄入量不足。(3). 铁的吸收障碍。(4). 生长发育快(5). 铁丢失多。西医疗法 : 去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素 C同服。血红蛋白达正常水平后 2 个月左右停药。( 3 周后，Hb 上升 20g/L以上 )病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/LRBC10*12/L轻度9011090 1203 4中度60902 3重度30601 2极重度小于 30小于 1二、临床诊断病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏

13、膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。化验：血常规：小细胞低色素性贫血 ;平均血红蛋白浓度 (MCHC)31%(3238)红细胞平均体积 (MCV) 80fl(80 94);平均血红蛋白 (MCH) 27 pg(28 32)6 月 6 岁血红蛋白 110g/L;6 岁以上血红蛋白 120g/L血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。必要时查骨髓象铁剂治疗有效。治疗 3 周后， Hb上升 20g/L 以上。脾胃虚弱证候 面黄，唇甲淡白 ; 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法 健运脾胃，益气养血方药 六君子汤加减例题：小儿断奶的适当年龄是 ( A )A.10-12 个月 B.8-10 个月 C.12-14 个月 D.6-8 个月 E.14-16 个月患儿， 3 岁。性痉咳 1 月余，经治痉咳次数减少，咳嗽声低，痰少而稀，手足欠温，神疲乏力，自汗，食少而稀，大便溏薄，