腰椎结核的围手术期护理

1、腰椎结核的围手术期护理主讲人：xxx主要内容1疾病介绍(Disease introduction)2护理原则(Nursing principle)3健康指导(Health guidance)目录Contents11疾病介绍(Disease introduction)概述腰椎结核 是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。 局部症状：腰痛；腰椎活动受限； 脊柱

2、畸形；寒性脓肿； 脊髓神经受压征象。皮肤搔痒多食脊柱畸形辅助检查X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。治疗原则手术治疗包括：病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：椎体破坏严重，

3、脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。22护理原则(Nursing principle)护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征跛行和截瘫；心理-社会状况 患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。禁食12h，禁水46h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位平卧小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。观察意

4、识，生命体征变化。加强呼吸道管理持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。术后护理伤口负压引流球的护理负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。饮食护理肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质， 普食。功能锻炼上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练

5、习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每23h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘 术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直 嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。病人是否主诉疼痛缓解或消失。病人呼吸功能是否维持正常病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。33健康指导(Health guidance)术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼, 教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天, 在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动, 以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动, 每次维持5s, 1015次为1组, 每日23组。辅以被动按摩。运动量由小到大, 循序渐进, 以患者不感到疲劳为度出院指导体位术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导