血糖控制良好的老年2型糖尿病患者动态血糖监测分析

1、血糖控制良好的老年2型糖尿病患者动态血糖监测分析张敏 陈树 窦畅 李凤琼 1背景过去一般认为，1型糖尿病患者因为使用胰岛素注射治疗，低血糖发生率较高，而2型糖尿病患者低血糖发生可能性小得多，但是近年由于对2型糖尿病患者进行严格的血糖控制，并较早应用胰岛素注射治疗，使低血糖发生的可能性增加。 2背景部分2型糖尿病患者使用胰岛素治疗，血糖波动大，治疗调整困难。 3背景本研究应用动态血糖监测系统（CGMS），观察血糖控制良好的老年2型糖尿病患者24小时血糖波动，探讨老年2型糖尿病患者血糖控制目标。4研究设计及方法我院干部内分泌科收治的老年2型糖尿病患者30例，符合1999年WHO的诊断标准。其中男2

2、2例，年龄（73.58.5）岁，女8例，年龄（755.5）岁，平均病程118年。 5研究设计及方法患者入院后均接受口服降糖药联合胰岛素注射治疗，监测指尖血糖，根据血糖结果调整降糖药物至血糖控制良好，以HbAIC6.5%为血糖控制目标。血糖控制达标后，应用动态血糖监测系统（CGMS）(Medtronic MiniMed)监测72小时血糖，观察其血糖波动情况。 6结果30例老年2型糖尿病患者治疗后HbAIC为6.30.2%,平均血糖值为空腹7.72.2 mmol/L,早餐后2小时血糖为8.72.6mmol/L,中餐后2小时血糖为9.23.0 mmol/L,晚餐后2小时血糖为7.92.7 mmol/

3、L,血糖最高值为13.21.5mmol/L, 血糖最低值3.00. 9 mmol/L, 血糖最高值与最低值的差值为7.22.8 mmol/L。 7结果22例患者（73%）有无症状低血糖反应，低血糖反应共72次，其中有10例患者（33%）低血糖发作时最低血糖水平2.3 mmol/L，12例患者低血糖发作时最低血糖水平在2.3-3.9 mmol/L，75%患者低血糖发作时间在10PM-6AM，95%患者低血糖发作时无自觉症状，仅5%患者低血糖发作时诉心悸，出汗，手抖，伴头昏，饥饿感。 82004.9.25(Sat.)9结果22例发生低血糖反应的患者中有19例为应用胰岛素治疗者，10例为联合应用磺酰

4、类治疗者。15例患者病程5年，7例患者病程8年，17例为75岁患者。 10结果15例患者有共42次高血糖(血糖11.1 mmol/L),早餐后占30%,中餐后29%,晚餐后25%,夜间12%，清晨空腹4%。4例患者凌晨低血糖发作之后，出现空腹高血糖。 11结论本试验研究结果显示，血糖控制良好的老年2型糖尿病患者中低血糖发生率之高超出人们的预料，甚至有可能接近1型糖尿病患者，尤其在使用胰岛素注射治疗的糖尿病患者。且随着年龄和病程的增加而增加。其严重低血糖发生率也相当高。12结论尤其危险的是，其中绝大多数为无自觉症状的低血糖发作，容易被忽略。低血糖发作时大多表现为自主神经症状如心悸，出汗等，而神经

5、低血糖症状如昏迷，嗜睡等罕见，即使有时血糖已低至致死水平。 13结论动态血糖监测，老年2型糖尿病患者采用胰岛素治疗，无症状低血糖发生在夜间多见。对比采用睡前一次胰岛素的注射和上午一次胰岛素的注射治疗，以后者更为安全！14讨论夜间低血糖的发生与老年糖尿病患者胰升糖素和生长激素对低血糖反应下降，及老年糖尿病患者各器官功能退化，低血糖发作症状减少,老年人伴肝肾功能不全，使药物半衰期延长，血药浓度增加，药物排泄减慢，易在体内蓄积，老年患者有多种慢性疾病及纳差，进食少，感染等诱因，平时的各种不适主诉易掩盖低血糖早期症状和低血糖发作大多集中在晚上有关。 15讨论本试验也观察到，即使进行强化血糖控制，HbA

6、IC6.5的患者，仍存在部分高血糖，尤其是餐后高血糖。而近年多项医学临床试验已证实，餐后高血糖是糖尿病并发症的独立高危因素，这可以解释部分患者即使表面上血糖控制达标，随着年龄和病程的增加，其大血管和微血管病变也不可避免。 16讨论由此可见，HbAIC不能全面反映患者血糖控制情况。因此，一味强调HbAIC水平降低是不可取的，在老年患者中甚至可能是危险的。 17讨论现在部分糖尿病专家提出70岁合并心，肾，肝主要器官损害的老年2型糖尿病患者，其血糖控制目标为FBG8.0mmol/L,餐后2小时血糖11.0mmol/L,HbAIC不超过正常上限1%。 18讨论另外，部分患者清晨高血糖原因除前一日药物剂量不足外，尚可能为黎明现象或低血糖后高血糖反应所致。如果临床医生不具体分析病人情况，盲目加大药物剂量，可能导致病人严重低血糖发作。 19讨论单独监测睡前指尖血糖不能反映患者血糖真实情况，而凌晨反复监测指尖血