抑郁症专题讲座

1、抑郁症专题讲座周小东主任2006年6月1讲 座 提 纲一 情感反应是构成人类心理状态的基本要素之一；情感（或情绪）的概念二正常情感反应的特点三典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点及危险后果四抑郁症状（抑郁发作）的早期识别五抑郁症状（抑郁发作）筛选工具六干预方法介绍2一 情感反应是构成人类心理状态的基本要素之一；情感（或情绪）的概念1构成人类心理活动（功能）的主要组成份： 感知觉功能+思维活动+情感活动+意志与行为+智能（注意、记忆、）等。2日常生活中的情感功能是指人类个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验以及所采取的态度：如痛苦愉快；情绪高涨情绪低落；表情喜悦表情忧愁；语音高亢语音低沉；动作减少

2、动作增多；自我感觉良好自我感觉不良；洋洋得意自责自卑；自我夸大自责自罪；不计后果、行为鲁莽消极悲观、自伤自杀，等。3二正常情感反应的特点（一） 1 正常人的情感反应能依其所处环境及 心理背景来解释 2 情绪的发泄与控制在适合的范围（马斯洛标准之一） 3 情绪稳定乐观，经常保持愉快、开朗、自信和满足；善于从生活中寻乐、对生活充满希望，反之为不健康的情感反应（上海卢家楣标准之一）。 4 军人的心理健康在情感方面的体现为：情绪稳定，行为反应适度，对军营内各种突发事件具有一定的应付能力； 心胸开阔，热爱军队集体，良好的人际关系；不感情用事，不固执，但有独见；（详细见下张幻灯片）。4二正常情感反应的特点

3、（二）附：我国军人心理健康的标准，在除了具备一般人群的正常心理特点以外，还应该具有下列特点（王应立标准，共8项）：1适应艰苦严格的军事生活，对各种军事事件有良好的应变能力；2情绪稳定，行为反应适度，对军营内各种突发事件具有一定的应付 能力；3充分了解自己，有自尊心，在军旅生活中制定的各种目标切合实际；4意志坚定，毅力持久，有自信心，勇于和善于克服困难，有解决复 杂问题的能力；5能从经验中学习，军事技能形成快，改造容易，能适应现代战争的 要求；6心胸开阔，热爱军队集体，有良好的人际关系，能处理好 部队内、 外各种矛盾；7不感情用事，不固执，但有独立见解；8个人的需求在符合部队规范下达到适当满足；

4、5三 典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点及危险后果（特点）1：特点是出现抑郁情绪的人总是以坏的心理态度看待自身和环境。2：具有典型抑郁发作的心理障碍者，具有以下特点（ICD标准）：在情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济的基础上，出现下列中的2项以上：注意力下降；自我评价降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自杀或自伤观念或行为；睡眠障碍；食欲下降；3：具有典型抑郁发作的心理障碍者，具有以下特点（CCMD标准）：在情绪低落且与环境不相称的基础上，出现下列中的4项以上：兴趣丧失或无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、内疚感；联想困难或自我思考能力下降；反复出现想

5、死的念头或有自伤、自杀行为；睡眠障碍；食欲下降或多有体重降低；性欲减退；6三 典型抑郁症状（抑郁发作） 的特点及危险后果（危险后果）1：具有抑郁发作的心理障碍者，其抑郁心理可随着环境及自身状态的变化，由量变转化为质变（抑郁症），由此导致对自身及他人人生安全方面的危胁，这是由抑郁心理转化为抑郁症时的最严重的后果。2：抑郁症患者最直接的危险性在于抑郁心理中的负性情感体验而导致的自杀并由此产生的自伤、自残、自杀及扩大性自杀结果。终生自杀率为15%。3：自伤、自残、自杀及扩大性自杀者中，75%85%者为患有抑郁症者所为。4：患有抑郁心理障碍或抑郁症的患者，不一定都出现自杀的后果，但合并有以下因素者，自

6、杀的风险性将大大提高，应引起重视： 抑郁症病情严重，且有反复出现的自杀观念或行为者（可无明显的诱因可查）；部分患者在症状的缓解后期风险性更大；合并遇有重大灾害或重大负性生活事件；遭受沉重的精神打击或有巨大的精神压力；中年或中老年；单身、离婚或寡居；情感纠纷；社会经济地位低；就业、住房；春夏季节出现；合并有严重的躯体疾病；急性发作；病前性格有缺陷：敌对易怒、脆弱敏感、过份依赖等。7四 抑郁症状（抑郁发作）的早期识别（一） 如果某人在近期出现下列现象时，应考虑患有抑郁症并可能出现自杀的可能性：1：发现某人在交往中流露出对人生的悲观情绪；甚至表露出自杀意愿时；2：发现某人近期曾出现过自杀未遂行为，尽

7、管事后当事人否认心理上有压力时；3：发现某人近期行为有反常，热衷于讨论自杀的方式或特别回避自杀的话题，如无端拒绝医治或家人照顾；原有的焦虑不安突然转为安静时；4：某人突然加班加点，工作异常努力，但现实中并无此必要；5：某人近期的情绪表现变化太大、太快；高度紧张、焦虑不安、悲伤恐惧或部分人表现得过于恼怒、敌对、失望和无助；8四 抑郁症状（抑郁发作）的早期识别（二）6：军人出现抑郁的早期表现： 新兵：学习训练成绩不理想；生活不习惯；战友关系和上下级关系不和谐等导致自卑、孤独、无助感。 老兵：对学习训练产生厌倦；心理需求得不到满足（掺杂着目的立功否？受奖否？尖子？提干否？否则？）等导致自卑、孤独、无

8、助感。 军校学员；地方学生入伍者；基层部队带兵干部；部队机关干部；女军人；特殊岗位军人（飞行员、空降兵、潜艇艇员、驾驶员、单亲士兵；特殊环境下的军人、伤残军人；军事训练中的军人；军事演示中的军人；面对突发事件中的军人；高技术战争中的军人；等等可举一反三）；7：寻找可能出现抑郁反应或抑郁症时的外部因素（见附表一）；8：寻找可能出现抑郁的内部因素（见附表二）；9五抑郁症状（抑郁发作）筛选工具一：抑郁自评量表（附表三，贝克抑郁问卷，BDI21项，分四级评定严重程度：0无抑郁；轻度抑郁大于5分；中度大于10分；重度大于15分）二：抑郁自评量表（附表四，自评抑郁量表，SDS20项，分。抑郁严重指数=各项

9、累计分/80，最高总分；指数范围：0.251.0之间，按指数越高，判定严重程度越重： ）三：抑郁状态问卷（附表五，DSI，按14级记分）四：临床常用抑郁量表（附表六：HAMD，24项版本，分04级严重程度评定法无抑郁-小于8分、轻-大于20分、中-大于20分、重-大于35分、极重度-大于35分）10六 干预方法介绍（一）按照抑郁症的严重程度分级进行干预：1：轻中度抑郁者（无消极观念者）：药物治疗+认知矫正心理治疗2：重度抑郁者：住院治疗+药物治疗+电抽搐治疗+认知矫正心理治疗3：有消极观念或自杀行为者的干预：住院治疗+药物治疗+电抽搐治疗+认知矫正心理治疗11六 干预方法介绍（二）认知矫正心理干预疗法介绍：患有抑郁症的患者心理特点是：存在有负性自动想法（不经逻辑自动产生的负性想法）存在认知曲解或逻辑错误（绝对性思考问题+以偏概全的思维+任意推断+过度引申+过度夸大或缩小+内向性攻击）存在潜在性的功能失调性假设（历年形成的易患素质）由上述三方面的心理问题而围绕着情感反应出现认知三联症：患者对自我的消极认识（把自己看成“三无者”）；患者