语言治疗学课件第七章腭裂

1、第七章 腭裂主讲人：语言治疗学课件笔名：爱吃猫的小鱼干笔名：逍遥知识小店 爱吃猫的小鱼干腭裂的概述腭裂的语音表现腭裂的评价腭裂的构音训练目 录第一节概述腭的解剖腭裂的概念、病因、分类及程度腭裂的临床表现腭咽功能与腭咽闭合功能不全腭裂的诊断与治疗01腭的解剖腭的解剖 位置：口腔上壁组成：硬腭、软腭构成硬腭：前2/3骨性结构，上颌骨的腭突和腭骨构成；软腭：后1/3由腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌等肌肉构成。02腭裂的概念、分类及程度概念 腭裂发生在胚胎发育的第612周硬腭、软腭未能正常地发育融合，以至出生时遗有长裂隙现象。唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见两种的先天畸形，唇腭裂的发病率为1

2、2。与唇裂不同的是腭裂不仅有软组织畸形，大部分还伴有不同程度骨组织缺损和畸形。腭裂发生的原因 内在因素：遗传（染色体中的多种基因）家庭遗传少于5%外在因素：环境病毒感染德国麻疹药物影响抗癫痫药放射线影响X光环境因素微波、电磁、辐射、化学污染？父母年龄：30岁腭裂的分类 软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂不分左右，一般不伴唇裂女性多见腭裂的分类 01软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；02有时伴单侧不完全裂，但牙槽突常完整；03本型无左右之分。不完全性腭裂腭裂的分类 单侧完全性腭裂腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常

3、伴发同侧唇裂。腭裂的分类 双侧完全性腭裂01双侧同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；02鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。腭裂的程度 腭裂分度法分为三度度裂：只是悬雍垂裂；二度裂：分为部分腭裂，但未裂至切牙孔。根据开口部位又分为浅二度（仅限于软腭）和深二度（包括部分硬腭裂开）三度裂：全腭开裂，但未裂至切牙孔，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。03腭裂的临床表现解剖形态异常典型表现：软硬腭完全或部分由后向前裂开，悬腭垂一分为二；严重表现：伴有牙列异常、上颌骨发育以及鼻腔结构偏移或部分缺失。黏膜下颚裂：又称“腭隐裂”，腭部口腔与鼻腔贴膜完整、肌肉附着异常的的先天畸形。腭隐裂完全性腭裂

4、单侧完全性腭裂腭隐裂三大特征悬雍垂裂、软腭肌肉在中线不连续及硬腭中线切迹；患者因发音不清晰而求治；可通过透光试验鉴别，也可触诊到黏膜下的空虚感。测量软腭相对长度、腭帆提肌附着的位置及发音时软腭上抬高度是诊断腭隐裂的重要标志。直接影响：耳咽管功能开放障碍间接影响：听力下降、永久性听力损失、咽鼓管及中耳的感染中耳疾病以及听力障碍直接影响：吮吸困难、呛咳及鼻腔反流间接影响：营养不良、舌运动受限、舌体宽大、流涎、构音障碍原因：口腔内不能形成负压吮吸功能障碍贰壹腭裂语音特点高鼻腔共鸣：发元音时过度鼻腔共鸣鼻漏气：发辅音时含糊不清伴有明显的鼻腔气流声音构音障碍替代性构音运动：舌面异常上抬、舌根异常后下活动

5、、舌根被舌面运动替代、舌前部运动被舌根运动替代替代性语音：如“yi”说成“ni”，“wu”说成“enu”语言发育迟缓口语表达落后语言理解落后其他硬腭发育障碍牙槽骨形态异常牙列错乱上颌骨发育不良牙反颌/开颌/面部中部凹陷畸形。04腭咽功能与腭咽闭合功能不全腭咽功能 是指在语言活动以及吞咽活动时，有软腭、悬雍垂、咽侧壁和咽后壁的相互运动。腭咽闭合功能不全：由于腭部缺损而导致腭部结构不能共同完成关闭鼻腔过程。腭咽关闭全过程仅仅遗留1020mm的缺口就会影响正常语音的产生。先天性腭咽闭合功能不全 （CVPI） congenital veleopharyngeal insufficiency，CVPI一

6、种常染色体显性遗传病发病率：1/80001/5000临床症状：无明显解剖异常有软腭过短或过薄口腔深于正常软腭、咽侧壁没有动度先天性腭咽闭合功能不全（CVPI） 伴随症状：先天性心血管疾病智力发育低下，IQ为5587之间严重过度鼻音，典型CVPI面容（眼细小、内眦间距过宽、眶下扁平）检查方法头颅侧位片CVPI分类第一类：黏膜下裂的三联征，硬腭后切迹、悬雍垂分叉和软腭肌层不融合一种或多种表现。第二类：视诊无腭异常，影像学检查可发现腭咽区异常，软腭过短或过薄，由颈椎或颅板发育异常而引起咽腔过深。05腭裂的诊断与治疗诊断：根据解剖形态和临床表现诊断治疗：综合序列治疗手术恢复解剖形态和生理功能及早治疗因

7、腭裂引起的听损等系统心里支持与辅导腭裂语音系统纠正12第二节 腭裂语音的表现鼻音共鸣异常构音异常代偿性发音腭咽闭合不全时，一部分气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣。鼻共鸣异常具体表现：开放性鼻音（hyper nasality） -“鼻音化”“高鼻腔共鸣” - 例如:发/音时发成/eng/或/en 闭塞性鼻音（hyponasality）-“低鼻腔共鸣”- 此类音多见于发/m/、/m/时出现 鼻漏气（nasal escape）-“鼻喷气声”-如在发/p/、/t/等送气音时较容易出现一、鼻音共鸣异常3:4构音活动中最主要的是舌和腭的相对运动，由于舌位的变化和舌腭的接触，从而发出不同的元音和非鼻辅音。三种正常

8、发辅音的形式：爆破音：紧密接触，如/d/、/b/、/g/等音。摩擦音：无接触，如/s、h、/x/等音。塞擦音：有接触，但缓慢释放，如/z/、j/、/c/等音。二、构音异常导致腭裂患者的异常构音因素有或者曾经有过腭咽闭合不全；01以及手术后硬腭形态高拱，舌与硬腭接触不足形成足够阻塞状态；02伴有口腔内气流自鼻腔流出，出现舌位后置的代偿现象。03腭裂患儿常出现的异常音调腭化构音：临床上以/k/、/g/、/c/等音最易发现，在发像“猜一猜”句子中易出现异常语音。01侧化构音：如把/ki/发成/gi/，并能听到气流的杂音，在/i/、/sa/、/za/、/j/等音的检查中易出现。02鼻咽构音：如把/gu

9、/发成了k，与/u相关的音 。 03三、腭裂患者代偿性发音分类：声门爆破音：发/pa/、/ta/、ka/等音时最易检出，严重的患者在发辅音时完全会省略掉摩擦和爆破的动作，并且会有面部表情的伴随。咽喉摩擦音：临床上以/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/等音较容易检查到。咽喉爆破音：在/k/、/g/的音群中最容易发现。010203第三节腭裂的评价主观评价客观评价01主观评价构音器官形态评价 构音器官运动功能评价语音评价一、构音器官形态评价 口面部鼻部唇口腔齿 舌软腭硬腭下颌咽喉 二、语音评价 评定内容语音清晰度评价语音错误方式评价评定工具图片材料文字材料 logo二、语音评价 常用测试汉

10、语语音清晰度测试9 6%为正常70%9 6%为轻度异常35%70%为中度异常035%为重度障碍语音错误方式评价以辅音错误为特点：发音部位异常、发音方式异常、发音部位和发音方式同时异常；以音韵结构和错音位置：声母省略、声母舌后置、声母舌前置、喉头音以及代偿音等。02客观评价一、鼻咽纤维内窥镜评价评价：最重要、最常用的评估工具作用：可直接观察腭咽是否完全闭合，闭合不全者的腭咽孔大小，观察其四壁的肌肉活动度等。腭裂患者腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现：腭裂术前的腭咽部鼻咽纤维镜腭裂术后鼻咽纤维镜下腭咽部一、鼻咽纤维内窥镜评价优点：可形成腭部运动的三维空间，找出确切腭咽闭合不全的原因，选择最佳手术方案；可同时

11、进行录音和录像，还可利用人的反馈系统进行语音训练。价值：鼻咽纤维镜可以直接观察患者发音时软腭及咽侧壁的运动情况，对手术设计及术后矫治方案的制订很有价值。还可对腭咽闭合功能进行定量分析及同步录像、录音。二、鼻息镜检查法01当患者发/a/音时将带刻度金属板或玻璃板平放于鼻腔下方并于鼻唇部紧贴，观察在板上哈气处所形成的雾来评价鼻漏气的程度。作用：02可以直视下检查鼻漏气的程度；不仅能阐明异常语音部分的构造、强弱，还能观察到其瞬间变化，使异常语音“视觉化”操作方法：作用：把声音信号转变为可见图谱即语音额谱图；可为明确诊断、客观评价腭裂语音和语音训练提供有意义的理论依据。三、语图仪一计算机语音频谱分析与

12、评价头倾侧位片简单、应用较长时间的检查方法多角度X线动态录像三维动态角度对腭咽闭合和舌运动进行观察，为非侵入性定量观察，可用于儿童。四、线检查五、鼻音计作用：收集受试者发音时口、鼻腔辆射出的声音能量，转变成鼻腔与口腔加鼻腔声能比率，通过鼻音化率来表示。用鼻音化率反映发音时鼻腔声能所占比例，即过高鼻音的情况。国内鼻音化率参考值为35%，作为腭咽闭合功能。评价：检查迅速，无创伤，可以应用于儿童，对于临床治疗效果预测、严裂语音异常机制的分析有指导意义。六、电子腭图检查（electropalatography,EPG） 作用：对腭咽闭合不全的情况下的构音操作作出直观的评价，具有积极的评价和指导训练的意

13、义。缺点：造价昂贵，制作需要个体化，推广使用困难。操作方法：一种提供言语活动中舌腭接触情况的同步视觉反馈系统；通过牙托佩戴在硬腭上，被试者发出一系列测试音，感受电极记录舌与硬腭的接触位点，电子计算机进行采集分析，得到舌与硬腭的接触数据以及舌在发声时的运动状态。作用：通过将电极插人到所测的肌肉内，分别记录静止和运动时神经肌肉的生物电活，用于临床评价治疗中。作用：可以对静止下的腭咽腔进行三维的观察，并能精确测量出腭咽腔的宽度和长度。八、肌电图的检查计算机断层扫描（CT）和磁共振检查计算机断层扫描第三节腭裂的构音训练腭裂术后语音训练的原则与注意事项语音训练的时间与方式语音训练的顺序与内容腭咽闭合不全

14、的训练腭裂术后常用的语音训练方法一、腭裂术后语音训练的原则与注意事项术后康复越早进行越好，年龄越小，治疗效果理想；1做好腭裂儿童家长的心理辅导；2条件允许尽早手术，建立良好的腭咽闭合功能；3遵循从“音素一音节一词汇一短句一短文、会话”，由易到建的进行训练；4对于合并障碍患儿，及时添加相关的语言和认知心理的干预训练；5大龄术后患儿以尊重和建立信心为先；6小龄患儿以趣味、兴趣、形象化训练为主；7做好家属沟通，做好家庭干预。8二、语音训练的时间与方式语音训练时间:一般从术后2-3个月开始手术时间：4岁以前，原则上越小越好研究表明4岁以后手术90%以上的儿童会存有不正常的发音习惯；且已经形成的不良发音

15、习惯是很难矫正。语音训练的方式：一对一12次/天3060min/次三、语音训练的顺序与内容13245音素训练如：a、i、b等音节训练如：爸-ba、鸭-ia词汇训练如：爸爸、鸭子句子训练如：好爸爸、我的爸爸短文、会话训练四、腭咽闭合不全的训练正常人在发辅音时（除鼻音外），爆破音和摩擦音，需要腭咽闭合，腭裂患儿可能会存在腭咽闭合不全导致出现异常语音。A腭咽闭合功能训练方法：唇肌运动功能的训练；捏住鼻子长发“u”后，快速松开鼻子继续发“u”1次；吹鼻笛按摩硬腭及后部肌群瘢B1、唇肌运动功能的训练2、捏住鼻子长发“u”后，快速松开3、吹鼻笛4、按摩硬腭及后部肌群瘢痕五、腭裂术后常用语音训练方法发音方式发音部位唇音舌尖音舌面音舌根音双唇音唇齿音舌尖前音舌尖中音舌尖后音鼻音清音浊音mn(ng)塞音清音不送气bdg送气ptk浊音塞擦音清音不送气zzhj送气cchq浊音擦音清音fsshxh浊音r边音清音浊音l五、腭裂术后常