脑卒中运动功能评定

1、脑卒中运动功能评定点击此处可添加副标题康复医疗工作流程医生诊查、开处方继续治疗回归社会患者入院康复治疗末期康复评估中期康复评估初期康复评估运动治疗工作流程评定前准备：阅读、选择评价工具、自我介绍检查常规：熟练、主次明确、记录治疗前准备治疗常规注意事项总结：初评+确定目标和计划（评价会）+实施治疗+中评（评价会）+继续治疗+出院前末评脑卒中（stroke）急性起病，迅速出现局限性（或逆漫性）脑功能缺失征象的脑血管性临床表现，临床表现持续24小时以上（或导致死亡）（WHO 2005)世界上最常见的神经系统疾病之一，发病率、死亡率和致残率很高；发病率为100-300/10万，患病率为500-740/

2、10万，死亡率约50-100/10万，致残率约86.5%老年人中致残的主要原因之一脑卒中后运动障碍的特点粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常姿势、步态异常精细、协调控制能力减退综合运动功能评定经典理论Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表

3、阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）出现部分分离运动 坐位，屈膝90度 坐位，足跟不离地踝背屈出现分离运动 立位，伸髋下屈膝 立位，踝关节背屈 立位，髋外展 坐位，伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）Brunnstrom偏瘫手功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）细微屈伸（痉挛期）联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸）侧捏、松开拇指手指小范围伸球状、圆柱状抓握手指同时伸展（不能单独伸）抓握均能完成，速度及准确性差上肢AR判断下肢AR判断阶段对健侧阻力Raimiste现象而内收 阶段协同运动 阶段部分分离运动 阶段分离运动Fugl-Me

4、yer评定5080 明显运动残损 1部分不能执行8595 中度运动残损 2分完全执行9699 轻度运动残损900 同上 同上 同上6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2伸肌联带运动9肩内收内旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上伴有连带运动的活动（部分分离运动） 12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过 顺利进行 髂前上棘13肩屈曲900 开始时手臂立即 在接近规定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 时肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正确，基本 顺利完成 屈

5、900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后简化Fugl-Meyer运动功能评分 上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2分离运动15肩外展900 ，肘 开始时肘就屈 部分完成，或肘屈曲 顺利完成 伸直，前臂旋前 曲，前臂偏离方 或前臂不能旋前 向，不能旋前16肩前举过头，肘 开始时肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 顺利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正确，基本 顺利完成 直，前臂旋前旋后 肩肘位不正确 完成旋前/后 简化Fugl-Meyer运动功能评分简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2正常反射活动18检查肱二、三

6、头肌、 至少23个反射 一个反射明显 活跃反射1 指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 个，且无反 反射活跃 射亢进腕19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900， 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 腕屈伸 内活动腕 活动腕简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿 内活动腕 活动腕23腕环绕运动 不能进行 费力/不完全 正

7、常完成简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 1 2手指24集团屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主动屈曲25集团伸展 不能伸展 能放松主动 完全主动伸展 屈曲手指26钩状抓握 不能保持要求 握力微弱 能够抵抗相当大 位置 的阻力27侧捏 不能进行 能用拇指捏住 可牢牢捏住纸 一张纸，不能 抗拉力28对捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握 同26 同26 同2630球形抓握 同上 同上 同上简化Fugl-Meyer运动功能评分 0 1 2手指指鼻连续5次31震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤32辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障

8、碍33速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别900 无主动运动 膝从微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲90011踝背屈 无主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈站立站位分离运动12膝屈曲 髋伸展位时不 髋00时膝屈曲，但 自如运动 能屈膝 900/伴髋屈曲13踝背屈 不能主动活动 部分背屈 充分背屈正常反射14跟腱/膝屈 23个明显亢进 1个亢进/2个活跃 活跃1个 伸三种反射简化Fugl-Meyer运动功能评分 0 1 2跟膝胫试验，连续5次15震颤 明显震颤 轻微震颤 无震颤16辨距障碍 明显/不规则辨距 轻微/规则辨距 无辨距障碍 障碍 障碍17速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别

9、 2秒总分 评价者签名： 时间：其他评价内容肌力量（肌力耐力）肌痉挛ROM（AROM/PROM）平衡功能呼吸功能步态感觉疼痛功能活动（床上翻身、转移等）牵张反射修改的Ashworth标准（肌紧张）级别标准（MAS）0无牵张反射的增加在PROM末端出现最小阻力在PROM后50%开始维持有小的阻力PROM大部分范围均觉阻力，但受累 部分活动算容易进行PROM检查有困难挛缩于屈/伸的某一位置，无法活动ROM评价固定臂移动臂轴心平衡功能静态姿势图动态姿势图三级法01BBS法02Mini-BestFMA法0304呼吸评价胸式呼吸腹式呼吸联合呼吸反常呼吸呼吸方式异常呼吸原因呼吸功能定量VS、FVS屏气吹火实验日常生活能力评价0级 虽存在不同程度肺气肿，但活动如常人对日常生活无影响，无气促1级 一般劳动时出现气短2级 平地步行不出现气短，速度较快或登楼上坡时,同行同龄健康