妊娠高血压疾病护理查房

1、关于妊娠高血压疾病护理查房第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月病史介绍患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T366，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（+），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+）， NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。既往患“高血压”8年

2、，无传染病史，无输血外伤药敏史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月病史介绍入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。第三张，PPT共

3、四十页，创作于2022年6月病史介绍12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。 于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。 第四张，PPT共四十页，创作

4、于2022年6月4123定 义病理生理变化分类及临床表现处理原则5护 理查房重点6预防及健康教育第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 妊娠期高血压疾病定义是妊娠期 特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压,蛋白尿, 水肿严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月高危因素 据流行病学调查 1、有妊娠高血压疾病家族史者 2、高龄初孕妇（35岁）年轻初产妇（24者（BMI=体重kg/身高m）、 5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高 6、子宫张力

5、过高：羊水过多、多胎妊娠 7、气候寒冷或精神过度紧张等 第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月病因学说 遗传易感学说2 免疫适应不良学说3胎盘缺血学说4营养缺乏2341第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高蛋白尿水肿管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛血流量减少，肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病临

6、床表现第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿 “+”水肿延及大腿 “+”水肿延及外阴和腹部 “+”全身水肿或腹水第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月子痫抽搐的特点： 眼 头 牙 面 四肢 全身第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月处理原则妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、 左侧卧位、饮食、药物。子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好

7、转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月根据病情轻重分类，进行个体化治疗：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （一）一般治疗 1.环境要求：单人暗室 2.休息：左侧卧位 3.饮食：低盐饮食 4.母胎情况重度子痫前期治疗第十六张，PPT共四十

8、页，创作于2022年6月 （二）降压治疗理想血压 收缩压：130155mmHg 舒张压：80105mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。 重度子痫前期治疗第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （三） 硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射 （1）控制子痫： 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min); 25%的硫酸镁60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（12g/h）。 夜间改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。 24h硫酸镁总量2530g。重度

9、子痫前期治疗第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗 （三） 硫酸镁防治子痫 （2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注612h，24h总量不超过25g。第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫 使用硫酸镁的必备条件： （1）膝腱反射存在 （2）呼吸16次/分 （3）尿量25ml/h(600ml/d） （4）备有10%葡萄糖酸钙第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗 （四）镇静药物的应用 地西泮 1.口服: 2.5

10、5.0mg 2. 肌注:10mg 3.静推时间 2min第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗 （五） 利尿治疗 1.一般不主张利尿 2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急 性心力衰竭时，酌情使用 3.常用药：呋塞米、甘露醇第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗 （六）促胎肺成熟治疗 孕周孕34周患者，胎儿肺成熟后 2.终止妊娠的方式：第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月剖宫产 胎位异常（臀位） 宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重 胎盘功能减退 胎儿珍贵 第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月重度子痫前期治疗 （八）产后

11、处理 1.产后36天 2.血压160/110mmHg 3. 预防产后子痫 第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理诊断体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月1.饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理诊断（二）有受伤的危险：与发生抽搐有关胎儿1、休息，左侧卧位2、吸氧3、指导自测胎动4、监测胎心孕妇1、减少刺激2、专人看护3、严

12、密监测病情变化4、备好急救物品 第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理诊断（三） 潜在并发症：胎盘早剥 1、严密观察生命体征的变化,有效控制血压，保持血压平稳。 2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行B超检查。 3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理诊断（四） 有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关 1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。 2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。 3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。 4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙1

13、0ml。第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月护理诊断（五）自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 4.协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。 5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 6.观察输液情况，保证输液管通畅第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月妊娠期高血压疾病的预防一、孕妇管理 二、健康教育 第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、孕妇管理 （一）健全三级妇幼保健网 城市三

14、级分工： 市 区 街道(或基层卫生院) 农村三级分工： 县医院和县妇幼保健站乡卫生院村妇幼保健人员 第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 一、孕妇管理 （二）使用孕产妇系统保健手册 1、 确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束 2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况 3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。 第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月 一、孕妇管理 （三）对高危妊娠的筛查、监护和管理 1、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2、及早转到上级医疗单位诊治 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩 有妊娠禁忌

15、证者，动员尽早终止妊娠。 4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死 亡率、病残儿出生率。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、健康教育 （一）重视产检 1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕20到28周每4周检查一次，孕28到36周每2周检查一次，孕36周开始每周检查一次；高危孕妇增加次数。 2、产检内容 （1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等 （2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等 （3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等 （4）辅助检查：化验、B超等 3、疾病宣教：异常症状 第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （二）指导合理饮食和休息 1.饮食 含高铁：芝麻、木