跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折

1、 跟骨解剖钛板治疗跟骨关节内骨折作者：李平利作者单位：夏邑县人民医院，河南商丘 476400Email ：【摘要】 目的 总结跟骨关节内骨折内固定手术方法和治疗效果。方法 回顾性分析自2010年1月至2014年12月Sanders-型跟骨骨折27例29足，术前常规拍X线平片及CT片，对骨折的情况进行评估，伤后7-10天待肿胀消退后再进行手术。治疗采用手术切开复位并用根骨解剖钛板进行固定。术中在“C”型臂X线机透视下进行复位，固定。术后常规治疗、护理、功能锻炼，定期随访。结果 所有病例均获随访，按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组27例骨折中，优20例，良5例，改善4例，优良率86.

2、2%。术后并发症：切口延迟愈合2例，无感染及皮肤坏死发生。结论 经跟骨外侧“L”形入路的切开复位跟骨解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。【关键词】 跟骨骨折;内固定;跟骨解剖钛板 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的2%，占全部跗骨骨折的60%1。因跟骨复杂的几何形态和内部结构，若得不到理想的复位及有效固定，将严重影响患肢的功能。自2010年1月2014年12月份，我科采用切开复位，跟骨钛板内固定治疗27例29足跟骨关节内骨折患者，疗效满意，报告如下：1一般材料 本组27例29足，其中男24例，女3例，年龄20-56岁，平均年龄28.1岁。受伤原因，高处坠落伤24例，交

3、通伤3例，单例25例，双例2例。闭合性骨折26足，开放性1足，合并胸腰段椎体骨折2例，合并胫腓骨骨折2 例。每例骨折均行侧、轴位X片及CT检查，证实骨折线均波及后跟距关节面，并伴有关节面塌陷。按Sanders分型2：II型6，III型5，IV型18。受伤距治疗时间3 h12 d，平均10天。2治疗方法 2.1术前准备 骨折适当的手法整复，石膏托固定踝关节于跖屈位，抬高患肢，适当应用消肿药物，710天待肿胀消除后进行手术。术前常规拍跟骨侧位、轴位X线片，常规进行距下关节的冠状面、水平面的CT平扫，详细的了解跟骨骨折的情况。 2.2手术方法 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位(单侧)患侧在上，或俯卧位(

4、双侧)足部外旋。跟骨外侧“L”型切口，直切至骨膜，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤连同骨膜等组织向上游离，将包括腓骨肌腱在内的全层软组织一起掀起。皮瓣剥离时手法轻柔以保护血运，显露跟骨外侧壁至跟骰关节，切开跟腓韧带显露距下关节。在复位后关节面骨折块前，跟骨的后粗隆骨折块应先牵引复位。为显露内侧壁骨折部位和距下关节，需将外侧关节骨块撬起，通过骨折区域插入骨撬，撬拨内侧壁骨块使之复位3，克氏针临时固定，随后将外侧骨块、前外侧骨块复位，分别用克氏针临时固定。C型臂X线机透视，位置满意后置跟骨解剖钛钢板，螺钉固定。注意中间孔的螺钉须由后关节面下向内侧固定到载距突，螺钉应固定在内侧壁的完整骨

5、块上。对钢板不能固定的较完整的骨块，也可单独使用螺钉辅助固定，完成固定后，须检查距下关节的活动范围。再次用C型臂X线机透视检查骨折的复位、钢板的固定和螺钉的长度，充分止血，置引流管接引流袋，逐层闭合伤口，无菌松软敷料加压包扎。 2.3术后处理 术后抬高患肢，适当应用消肿药物，术前30分钟应用1次抗菌素预防感染。术后引流量每24小时少于30ml时给予拔除引流管，1315天拆线。患足适当屈伸功能锻炼。术后每月X线片复查至骨折愈合，早期扶拐下地，视骨折愈合情况，患肢逐渐增加负重量，直至完全负重。3结果 本组27例，术后检查X线片示骨折解剖复位24例，近解剖复位3例，均获得随访，随访时间718个月，平

6、均13个月，结果显示骨折全部愈合，钢板螺钉无松动、折断，足外观正常，行走时灵活，无疼痛。其中1例伤口部分轻度裂开，经换药后逐渐愈合。无骨折不愈合及跟骨感染发生。采用Maryland 足部评分系统评定，优20足(90100 分) ，良5足(7589 分) ，可4足(5074 分) 。4讨论 跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年多见。在治疗上俞光荣等4认为跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤，术中良好的复位和可靠的固定是取得良好疗效的基本保证。特别是跟骨粉碎性关节内骨折，由于复位困难，内固定不牢固，使得术后疗效相对较差。利用跟骨解剖钛板内固定治疗跟骨骨折，使得骨折复位后得到牢固的内固定，从而提高了治疗效果

7、。 在治疗过程中，常有伤口感染、皮缘坏死等并发症的出现，给治疗带来了麻烦。为了防止上述并发症的发生，我们的措施是：a)跟骨骨折早期肿胀明显，出现张力性水泡，可抬高患肢，局部冷敷，应用消肿、脱水药物治疗，一般不宜早期手术，宜待伤后710 d张力性水泡消失、肿胀基本消退，褶皱征阳性时为手术最佳时机。b)手术“L”型切口后外侧角尽量呈弧形，避免直角，避开有软组织挫伤及张力性水泡的区域，避免损伤皮瓣的供应血管，掀起皮瓣时应将骨膜在内的全层软组织一起掀起，这样能减少创口边缘皮肤坏死的机率。c)合理计划切口的位置，切口的下方不应有内固定物，即使发生术后皮缘坏死、伤口不愈合时也不会有内固定物外露。d)骨折准

8、确复位，使跟骨后关节、距下关节、跟骨的长度、高度、宽度得到恢复，尤其侧方挤压，恢复跟骨的宽度，避免骨折块和内固定物压迫皮肤，影响皮肤血运；e)内固定后彻底止血,另行切口放置引流管，连接引流袋，保持引流通畅；f）术后持续弹性绷带加压包扎，使皮瓣与骨质紧贴，避免创口内血肿形成。 跟骨以松质骨为主，手术时把塌陷的骨折块撬起，复位后必然存在一定的骨缺损。跟骨血循环丰富，具有较强的再生能力，并且骨缺损处往往本身就是稀疏的部位，植入的骨块不稳定，常被压入到骨质相当疏松的中立三角区。术中必须进行3点固定即跟骨前部、载距突和跟骨结节。对钢板不能固定的较完整的骨块，也可单独使用螺钉、克氏针辅助固定。防止骨折块移

9、位和关节面塌陷。 总之，对于跟骨骨折的患者，根据患者的年龄、健康状况，严格掌握手术适应证，正确选择手术时机及手术入路，合理设计手术切口，骨折解剖复位，同时对骨折予以稳定的固定，严格保护局部软组织的血运，正确指导术后康复训练，是取得满意疗效的关键。对于跟骨骨折延期切开复位内固定治疗是一种良好的治疗方法。 参考文献1 胥少汀.实用骨科学.第2 版. 北京:人民军医出版社,1999 :752.2 Sanders R , Fortin P , DiPasquale T , et al . Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classi