血钙低原因是什么-

1、血钙低原因是什么？低血钙，是个经常会碰见的字眼， 也是让人敬而远之的3个 字。还记得小时候身体吸收不怎么好，于是乎呢，妈妈经常给 吃甜甜的钙片。然后就从瘦瘦弱弱的身材就变成了现在的圆嘟 嘟!！虽然相信还是会有点小伤心吧，但还是得感谢妈妈的钙片 呢。是她让我能把饭吃得更香，身体更强壮。简直棒棒哒、哈哈 哈。那么，您会不会因为您或者是身边的人低血钙而烦恼呢？想知道低血钙的原因是什么吗？疾病简介成人体内总钙量约10001300g, 99减骨盐形式存在于骨骼和牙齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%, Z勺1g左右。成人血钙水平约为2.22.6mmol/L(8.810.4mg/d

2、l),主要以三种形式存在： 游离钙(50%),也称离子钙；蛋白结合钙(40%);可扩散结合钙(10%)。当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正常值 2.22.70 mmol/L ,时称为低钙血 症。不同医院血钙化验参考值有小的差异，也有血钙低于2.1mmol/l(8.4mg/l),正常值 2.12.55 mmol/L ,确定为低钙血症。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低，此时血钙低于正常，但离子钙不低，不发生临床症状；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常， 也会发生低血钙临床症状，低蛋白血症时需要计算校正的钙浓

3、度 依此诊断低钙血症。12发病原因及机制.甲状旁腺功能减退：包括原发性、继发性及假 性甲状旁腺功能减退。原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因 疾病，如先天性甲状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、自身免疫性多腺体综合征I型等，新生儿低钙血症可由先天性甲 状旁腺功能减退引起，或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族 性良性高钙尿症而存在高钙血症， 从而使新生儿导致暂时的甲状 旁腺功能减退所致；继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见 于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如血色病、肝豆状核变性、转移性肿瘤等；此外，骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因，见于严重甲状旁腺

4、功能亢进患者在甲状旁腺切除术后， 造成相对的甲状旁腺功能减退使 大量Ca2班入骨细胞所致。严重的镁缺乏是功能性甲状旁腺功 能减退的常见原因，能导致甲状旁腺激素 （PTH）分泌障碍及效应 组织如骨和肾对PTH作用的抵抗。假性甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能减退的表现相似， 但甲状旁腺本身无病变， 低钙刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，因而血清 PTH常升高。.维生素D代谢障碍：维生素D缺乏：多见于 营养不良，特别是接触阳光过少时；此外还见于慢性腹泻、脂肪 泻、慢性胰腺炎、铤性纤维化及胃切除术后等维生素 D羟化障 碍：见于肾功能衰竭、肝病、遗传性1 a羟化酶缺陷、维生素 D依赖性骨质软化症I型等疾

5、病。由于维生素D的羟化障碍，体内不能有效的生成活性维生素 D3。另外还有维生素D依赖性骨质 软化症n型，是由于维生素D受体突变引起。维生素D分解代 谢加速：长期应用抗癫痫药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的 活性，使维生素D及25(OH)D3在肝脏的分解代谢加速。苯妥英 钠虽对维生素D分解代谢无直接作用，但能减少钙从骨中释放及 减少肠对钙的重吸收，亦能导致低钙血症。同时抗癫痫药的使用 均能增强维生素D的需要量。.肾功能衰竭：各种原因导致的肾功能衰竭，1,25(OH)2 D3的生成减少，使肠道钙吸收减少；肾衰竭时磷的排 泄减少导致磷潴留使肠道吸收钙减少；而高磷血症及骨对PTH的 抵抗性造成阻碍骨内

6、钙的动员；出现酸中毒时加速了钙从肾脏排 泄而造成血钙进一步降低。.药物：用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二瞬酸盐、普卡霉素(光辉霉素)、降钙素、磷酸盐等。 抗惊厥药：如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症o钙螯合剂：常用的有 EDTA枸檬酸等。瞬甲酸：能够螯合 细胞外液中的钙并导致低镁血症。.恶性肿瘤伴发的低钙血症：前列腺癌或乳腺癌 成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。另外淋巴瘤、白 血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降, 称为肿瘤溶解综合征。其他：急性出血坏死性胰腺炎时， 脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。3病理生理各种原因引

7、起血钙降低，低血钙刺激甲状旁腺合成和释放PTH;而低血钙、PTH均可增强近端肾小管上皮细胞内1a羟化酶的活性，从而促进 1,25(OH)2 D3的合成。PTH可促进骨的吸收，同时PTH和1,25(OH)2 D3又可增加远端肾小管钙的同吸收，1,25(OH)2 D3还可增加肠道钙的回吸收，从而使血钙 升高。当甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾功能衰竭时，PTH 1,25(OH)2 D3合成障碍，使机体正常的血钙平衡调节紊乱，从而出现低钙血症，并引起一系列临床症状。4临床表现低钙血症经常没有明显的临床症状。 临床症状的 轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续 时间有关。血钙的

8、快速下降，即使血钙水平在2mmol/l ,也会引起临床症状。低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有 关。.神经肌肉系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周 围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击试验(Chvostek征)或束臂加压试验(Trousseau征)诱发典型抽搐。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、 抑郁及认知能力减退等。.心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常， 严 重时可出现心室纤颤等， 心力衰竭时对洋地黄反应不良。 心电图 典型表现为QT间期和ST段明显延长。

9、.骨骼与皮肤、软组织：慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为 骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维铤性骨炎等。慢性低钙血症患 者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、 指甲易脆、牙齿松脆等现象；低钙血症引起白内障较为常见。.低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl) 时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛, 导致惊厥，癫痫发作，严重哮喘，症状严重时可引起喉肌痉挛致 窒息，心功能不全，心脏骤停。25诊断鉴别病史应注意询问有无慢性肾功能不全， 甲状腺功能亢进经手术或放射治疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道 吸收不良，摄入不足，

10、缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的历史。长期应用抗癫痛药（如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平 等）或鱼精蛋白、肝素、反复输入含拘檬酸钠的血液均可导致低 钙血症。此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常，以及骨质钙化障碍的历史。体格检查低血钙时神经肌肉兴奋性增高， 可出现手足抽搐、 肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。 低钙血症患者可表现 Chvostek和Trousseau征阳性，但约1/3 的患者可为阴性。3辅助检查第10页实验室检查：血钙、血磷、 PTH肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁等心电图：低钙血症患者的心电图常出现 Q-T间期延长，有时可出现

11、心动过速。影像学检查：可发现20涮发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化(以基底核为主)，外科手术后的甲状旁腺功能 减退或假性甲状旁腺功能减退患者一般不出现颅内钙化。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。第ii页诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时可测定游离钙浓度。校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8 x 4.0-血清白蛋白浓度(g/dl)。根据病史、体格检查及实验室检查(如血磷、PTH 肝肾功能、白蛋白等)常可明确本病的病因。如大部分低钙、高 磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近颈部手术史应怀疑甲状

12、旁腺受损；镁含量、营养状态、日照 不足、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是 否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。46急救措施第12页严重的低血钙可出现低钙血症危象， 从而危及生命，需积极治疗。1.10%氯化钙或10喻萄糖酸钙1020ml(10ml葡萄糖酸钙含90mg元素钙)，静脉缓慢推注。必要时可在12小时 内重复一次。.若抽搐不止，可10%R化车?或10减萄糖酸钙2030m1,加入5%10呦葡萄糖溶液1000ml中，持续静脉点滴。速度小于4mg元素钙/(h kg)体重，23小时后查血钙，至U2.22mmo1/L(9mg/d1)左右，不宜过高。第13页.补钙

13、效果不佳，应注意有无低血镁，必要时可补充铁。.症状见好，可改为高钙饮食，口服钙剂加维生素D(营养性维生素D或活性维生素D)。7疾病治疗有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L),无论有无症状均应进行治疗。第14页低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示 Q-T间期ST 段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理一般采用10嫡萄糖酸钙10ml（含Ca2+90mg解释后静脉注射（大于10min）,注射后 立即起作用必要时可重复使用以控制症状。注射过

14、程中应密切监 测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作可在68小时内静脉滴注1015mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，彳1对静脉刺激大。Ca2然度 不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。慢性低钙血症首先要治疗低钙血症因，如低镁血症、维生素D缺乏、营养不良等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂（营养性维生素D或活性维生素D）o 口服钙制剂包括葡萄 糖酸钙、枸檬酸钙和碳酸钙，根据低钙血症情选择应用，一般每第15页天可服12g,鱼肝油内富含维生素 D,可促进钙从肠道吸收， 价廉，但作用较慢一旦

15、作用发生可持续较久，应经常监测血钙调整用量。活性维生素 D包括25(OH)2 D3及1,25(OH)2 D3(骨化 三醇)，作用较快，尤其是后者，用后13天开始生效，且作用 时间短，使用较安全，每天使用0.251以g。非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用嚷嗪类利尿剂以减 少尿钙的排出。血钙一般纠正到正常低值即可，纠正到正常偏高值可导致高尿钙症，易发生尿路结石。58疾病预防第16页.积极控制原发病，定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症。.增加日晒，恰当营养，防止减肥、慢性腹泻等 导致营养不良性低钙血症。.补钙治疗不是万能的，绝经期妇女或骨质疏松患者，如长期服用钙剂和维生素 D制剂者应大量饮水，定期化验 血钙和尿钙水平，防止补钙导致高钙血症。9专家观点第17页血清蛋白浓度正常时，血钙低于 2.2mmol/L(或 2.1mmol/L)时称为低钙血症。低钙血症经常没有明显的临床症状。 但血钙浓度迅速