中医诊断学教学课件 切诊按诊

1、第五章 切诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 第一节 诊脉概述【教学要求】 掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等。 熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。 掌握按诊的方法，按脘腹

2、的内容及意义。 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。 了解按诊的研究进展。1：脉象形成的原理 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 脉象形成的有关因素有三 心脏搏动是形成脉象的动力 气血运行是形成脉象的物质基础 五脏协同是脉象正常的前提2：诊脉的部位和方法 ?素问三部九候论?有三部九候诊法；?灵枢终始? 人迎寸口相参?素问五脏别论? 独取寸口 汉张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在?伤寒杂病论?中常用寸

3、口趺阳或太谿脉的诊法。“独取寸口的理论，经?难经?的阐发，到晋王叔和的?脉经?，不仅理论上已趋完善一寸口诊法 1、“寸口及“寸、关、尺的概念 寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突桡后高骨内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也?难经十八难?2、独取寸口脉诊全身疾病之理 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 脏腑气血皆通过百脉朝会于

4、肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。 3、寸关尺分候脏腑 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 二三部九候诊法 三部九候诊法见于?素问?，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。 三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 三部九候诊法具体部位及临床意义

5、三部九候相应经脉和穴位所属动脉临床意义上部 天 地 人足少阳太阳穴 足阳明巨髎穴 手少阳耳门穴颞浅动脉 面动脉 颞浅动脉候头角 候口齿 候耳目中部天 地 人手太阴太渊、经渠 手阳明合谷 手少阴神门桡动脉 拇主动脉 尺动脉候肺 候胸 候心下部天 地 人足厥阴五里、太冲 足少阴太溪 足太阴萁门、冲阳背动脉 胫后动脉跟支 股动脉足背动脉候肝 候肾 候脾三人迎寸口诊法 人迎颈总动脉寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。 出自?灵枢终始?：“持其脉口寸口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。?内经?的认识：在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口

6、脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如人迎脉大于寸口脉四倍，大而数者称为“外格，是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关，脉象大而数者亦为危重征象。四仲景三部诊法 张仲景在?伤寒杂病论?中常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。 二、诊脉方法 1、体位 病人的体位是正坐或

7、仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实那么不必为拘，随时可诊4、布 指 交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 5、指力指法 轻手循之曰“举即用较轻的力触按至皮肤，称为“举法，又称“浮取、“轻取。重手取之曰“按即用较重的力触按至筋骨，称为“按法，又称“沉取、“重取。不轻不重，委曲求之曰“寻即用不轻不重的触按至肌肉，称为“寻法，又称“

8、中取。三指同时加压称为“总按。一指单独加压称为“单按。6、调息 平息 即调息切脉，以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次正常人呼吸是每分钟1618次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟7280次。强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。 7、候五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 三、脉象要素及平脉特征 以位、数、形、势，以四要素统括28脉一脉象要素“位是指脉搏位置的深浅“数是指脉跳的至数和节律“形是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度“势是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利

9、度也都与“势密切相关任何一种脉象都具有“位、数、形、势四种属性，深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征， 二平 脉 平脉是正常人的脉象， 人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也?素问平人气象论?1.平脉形态特征 三部有脉，一息四至(闰以太息五至，相当于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。 2.平脉特点 脉的特点是有胃、神、根。有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉， 不快不慢，从容和缓，节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力，脉律整齐

10、。 有根：沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态， 3.平脉的生理变异 1四季气候：平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。2地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。3性别：性别不同，那么体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。4年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长那么脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。 5情志

11、：如喜那么伤心而脉缓，怒那么伤肝而脉急，惊那么气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常6体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉六脉洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉7劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。 8饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。 此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；假设脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。 7劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡

12、之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。 8饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力斜飞脉脉不见于寸口，而从尺部斜向手背反关脉脉出现在寸口的背侧四、常见脉象及其临床意义 ?内经?记载脉象21种， 我国最早的脉学专书?脉经?提出24种脉象，宋崔嘉彦?脉诀?增补革、牢二脉，?濒湖脉学?增长脉，提出27种，李士材的?诊家正眼?又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。?景岳全书?16种最少 1、浮 脉 脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。三秋得令知无恙。久病逢之却可惊。 浮如木在水中浮 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主

13、表证，亦主虚证。 脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，那么脉气鼓动于外，应指而浮。 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘浮而有力多风热，无力而浮是血虚寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通 2. 沉 脉 脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平 沉帮筋骨自调匀 临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 脉理：邪郁于里，气血内困，那么脉沉而有力；假设脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰无力而沉虚与气，沉而有力积并寒寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通

14、尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛 3. 迟 脉 脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下) 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒但把浮沉分表里，消阴须益火之原 脉来三至号为迟 临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 脉理：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。 迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸4. 数 脉 脉象特征：脉率增快，一息

15、脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在90次以上) 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看 数比平人多一至 临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；假设阳虚外浮而见数脉，那么数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童每分钟110次左右和婴儿每分钟120次左右。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。 数脉为阳热可知，只将君相火来医实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤 5. 洪脉(附大脉) 脉象特征：脉体宽大，充实有力,状

16、假设波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时假设在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜 临床意义：洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 脉理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，假设久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，那么多属邪盛正衰的危候。 附：大脉 大脉脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的出现提示病情加重。脉大而数实为邪实；脉大而无力那么为正虚。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看6.

17、 微 脉 脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，假设有假设无 微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗 临床意义：微脉主气血大虚，阳气衰微。 脉理：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓男为劳极诸虚候，女作崩中带下医寸微气促或心惊，关脉微时胀满形尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟 7. 细脉(小脉)脉象特征：脉细如线，但应指明显 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜 临床意义：细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。 脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气虚那

18、么无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；假设温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖假设非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴 8. 散 脉 脉象特征：浮散无根，稍按那么无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐产为生兆胎为堕，久病逢之不必医 散脉无拘散漫然临床意义：散脉主元气离散，脏腑之气将绝。 脉理：气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按那么无，漫无根蒂，有：“散似杨花无定踪之说。表示正气耗散，脏腑之气将

19、绝的危候。 左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断 9. 虚 脉 脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱 临床意义:虚脉主虚证。 脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，那么脉道空虚气血两虚及脏腑诸虚。 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒骨蒸疹痹伤精血，却在神门两部居 10. 实 脉 脉象特征：三部脉举按均有力 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长 临床意义：实脉主

20、实证。 脉理：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频或为阳毒或伤食。大便不通或气疼寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸当关脾热中官满，尺实腰肠痛不通 11. 滑 脉 脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑 滑脉如珠替替然，往来流利却还前莫将滑数为同类，数脉惟看至数间 临床意义：滑脉主痰饮，食滞，实热。 脉理：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽当

21、关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部12. 涩 脉 脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反 细迟短涩往来难，散止依稀应指间如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间 临床意义：涩脉主伤精，血少，气滞血淤，挟痰，挟食。 脉理：李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，那么脉涩而有力。 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋寒湿入营为血痹，女人非孕即无经寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀查关中尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红 13. 长 脉 脉象特征：脉形长，首尾端直，

22、超过本位。 过于本位脉名长，弦那么非然但满张弦脉与长争较远，良工尺度自能量 临床意义：长脉主肝阳有余，阳盛内热脉理：?医碥四诊?云：“溢出三指之外为长。阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长那么气治。 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳假设非阳毒癫痫病，即是阳明热势深 14. 短 脉 脉象特征：首尾俱短，不能满部 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干 临床意义：短脉有力为气郁，无力为气损。 脉理：?医碥四诊?云：“歉于三指之中为短。气虚不足，无力鼓动血

23、行，故脉短而无力， 所谓“短那么气病。又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，那么短涩而有力。故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛 15. 弦 脉 脉象特征：端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪 弦来端直似丝弦，紧那么如绳左右弹紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间 临床意义：弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。 脉理：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，那么出现弦脉。张仲景云：“

24、疟脉自弦。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；假设弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身浮沉迟数须分别，大小单双有重轻寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛 16. 芤 脉 脉象特征：浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空芤形浮大轻如葱，边实须知内已空火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚 临床意义：芤脉主失血，伤阴。 脉理：?濒湖脉学?云：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空

25、。因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤那么阳无所附而散于外，故见芤脉。寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中 17. 紧 脉 脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指举如转索切如绳，脉象因之得紧名总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼 临床意义：紧脉主寒、痛、宿食。?诊家正眼?云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。脉理：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。紧为诸痛主于寒，喘咳风瘸吐冷痰浮紧表寒须

26、发越，紧沉温散自然安寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼 18. 缓 脉 脉象特征：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅贴轻风欲从脉里求神气，只在从容和缓中 临床意义：缓脉主湿病，脾胃虚弱。 脉理：湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。脉缓亦主热，如?素问平人气象论?云：“缓而滑，曰热中。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚上为项强下痿痹，分别浮沉大小区寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚神门濡泄或风

27、秘，或是蹒珊足力迂 19. 革 脉 脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉形浮弦大，有搏指感，重按那么豁然而空革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗 临床意义：革脉多主精血亏虚，阳气外浮。 脉理：由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出血即可见革脉。20. 牢 脉 脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看 临床意义：牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。 脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。牢脉主实，有气血之分，癥积、

28、肿块，是实在血分；瘕聚、疝气，是实在气分。假设牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象。 寒那么牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾疝颓症痂何愁也，失血阴虚却忌之 21. 弱 脉 脉象特征：极软而沉细水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平 临床意义：弱脉主气血不足，阳虚。 脉理：血虚脉道不充，那么脉细；气虚那么脉搏乏力，那么脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆。弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿多惊多汗精神减，益气调营急早医寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推 22. 濡 脉 脉象特征：浮而形细，势软，搏动力弱

29、，不任重按，按之那么无孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁病后产中犹有药，平人假设见是无根 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持微那么浮微如欲绝，细来沉细近于微临床意义：濡脉主诸虚，又主湿。 脉理：因阴虚不能敛阳那么脉浮软，精血不充那么细弱。湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起痾 23. 伏 脉 脉象特征：重手推筋按骨始得，甚那么伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚那么伏而不见伏脉推筋着骨寻

30、，指间才动隐然深伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴 临床意义：伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。?脉经?云：“伏脉，极重指按之，着骨乃得。主里证。 脉理：常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。假设两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停蓄饮老痰成积聚，敞寒温里莫因循食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹 24. 动 脉 脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安 临床意义：动脉主痛，惊恐。?脉经?云：

31、“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。脉理：动脉主弱主惊，痛那么阴阳不和，气为血所阻滞；惊那么气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩 25. 促 脉 脉象特征：脉来数而时一止，止无定数促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生 临床意义：促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。 脉理：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。促脉亦主真元衰惫，假设促而细小无力，那么为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象 促脉惟将火病

32、医，其因有五细推之时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽 26. 结 脉 脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数结脉缓而时一止，独阴偏胜欲亡阳浮为气滞沉为积，汗下分明在主张 临床意义：结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。 脉理：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴 27. 代 脉 脉象特征：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来动而中止不能还，复动因而作代看病者得之犹可疗，平人却与寿相关 数而时止名为促，缓止须将结脉呼止不能回方是代，结生代死自殊途 临床意

33、义：代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。 脉理：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮 28. 疾 脉 脉象特征：脉来急疾，一息七八至每分钟140次以上。其脉率比数脉更快临床意义：疾脉主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。 脉理：伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；假设疾而虚弱无力是元阳将脱之征。

34、临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。 六纲脉 脉纲脉名 脉象 主病 浮 脉 类 浮 洪 濡 散 芤 革 轻取即得，重按稍减而不空 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 浮而细软 浮散无根，至数不齐 浮大中空，如按葱管 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 表证，亦主虚证 热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将绝 失血，伤阴 精血亏虚 沉脉类脉纲脉名 脉象 主病 沉 脉 类 沉伏牢弱轻取不应，重按始得重按推筋著骨始得沉按实大弦长柔细而沉里证邪闭，厥证，痛极阴寒内实，疝气，徵瘕气血不足迟脉类脉纲脉名脉 象 主 病

35、 迟 脉 类 迟缓涩结脉来迟慢，一息不足四至一息四至，脉来怠缓往来艰涩，如轻刀刮竹脉来缓慢，时见一止，止无定数寒证湿证，脾胃虚弱气滞血瘀，精伤血少阴盛气结，寒痰血瘀。亦主气血虚衰数脉类脉纲脉名脉 象 主 病 数 脉 类 数促疾动一息五至以上脉来急数，时见一止，止无定数一息七至以上，脉来急疾脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力热证，亦主虚证阳盛实热，气血痰饮宿食停滞 主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极 疼痛，惊恐虚脉类脉纲脉名脉 象 主 病 数 脉 类 虚弱细代短举之无力，按之空虚极细极软，似有似无，至数不明脉细如线，但应指明显脉来一止，止有定数，良久方来首尾俱短，不及本位虚证，多为气血两虚气血大虚，阳

36、气衰微气血两虚，诸虚劳损，主湿脏气衰微，跌扑损伤 有力为气郁，无力为气虚实脉类脉纲脉名脉 象 主 病 实 脉 类 实滑紧长弦举按均有力往来流利，如盘走珠，应指圆滑紧张有力，如转绳索首尾端直，超过本位端直以长，如按琴弦实证 痰饮，食滞，实热寒，痛，宿食阳气有余，热证肝胆病，痛证，痰饮，疟疾。亦主虚劳二相兼脉与主病 单一脉：是单一特征脉，如浮、沉、迟、数 。 复合脉，即由几种单一特征脉合成的，如弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成，等等。 相兼脉：是指上述两种情况除外的两个或两个以上脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和。如

37、浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。 浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛 浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证 浮数脉，主风热袭表的表热证浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。 沉迟脉，主里寒证，常见于脾肾阳虚，阴寒凝滞的病证。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 沉缓脉，主脾虚，水湿停留。 。弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。 弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚 滑数脉，主痰

38、热，痰火，或内热食积。 洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。 细数脉，主阴虚火旺三真脏脉 凡脉无胃神根的，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。 元代危亦林?世医得效方?列怪脉十种，称为“十怪脉，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促，称为“七绝脉。 七绝脉 1 1釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，主脉绝，多是临死前的脉象。2鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。3虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝。4屋漏脉：脉在筋肉之

39、间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力。此为胃气营卫将绝之候。七绝脉 2 5雀啄脉：脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状，此为脾无谷气已绝于内。6解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。为肾与命门之气皆亡。7弹石脉：脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象，此为肾气竭绝之象。 六、 诊妇人脉与小儿脉 一诊妇人脉 1. 诊月经脉：妇女经期气血调和，那么脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至的，月经多不利。 闭经：妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是血少的虚闭证；尺

40、脉弦涩，是实闭证。2. 诊妊娠脉 妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，兼有饮食异于平常，嗜酸或呕吐等现象者，才是妊娠真候。假设午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊断为胎孕脉象。?素问平人气象论?又说：“手少阴脉动甚者，妊子也。是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。?素问阴阳别论?说：“阴搏阳别，谓之有子。是说尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾，胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉的，便是有孕之征。以上经文均指出辨孕脉之要点。但孕脉和病脉必须鉴别。闭经，脉多虚细涩或弦涩；积聚脉多弦紧沉结或沉伏，而孕脉必滑。胎孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉之数，多兼涩；胎孕脉之数，必兼滑3. 诊死、活胎

41、脉 ?脉经?说：“寸口脉洪而涩，洪那么为气，涩那么为血，气动丹田，其形必温，涩在于下，胎冷假设冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。假令阳终，畜然假设杯。这是说，凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉洪，才能温养胎形。如果涩脉见于沉候，是精血不足，胎便受其影响。所以沉按脉象仍是洪强者，才是有阳气的活胎；如果沉候阳气衰绝，那么胞中所有的，已是死胎，或是痞块。 4. 诊临产脉 ?诸病源候论?：“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。?医存?：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时那么无脉，不可临盆，假设此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也。 二诊小儿脉 1. 一指三部诊法：用左手握小儿

42、手，对三岁以下的小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数；对四岁以上的小儿，那么以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十五岁可以按成人三部诊法进行。对三岁以下的小儿，除了脉诊之外，应注意形色，声音和诊小儿食指络脉，按胸腹头额等诊法。2. 小儿脉象主病 三岁以下的，一息七八至为平脉。五六岁的，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不详求二十八脉。 浮数为阳，沉迟为阴，强弱可测虚实，缓急可测邪正。 数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐

43、为滞。小儿肾气末充，脉气止于中候。不论脉体素浮素沉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。七、脉诊的临床意义及脉症从舍 一脉诊的临床意义 1. 判断疾病的病位、性质和邪正盛衰 2. 推断疾病的进退预后 3. 推测病因，阐述病机，指导治疗二脉症顺逆与从舍 脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。 舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。第二节 按 诊 按诊是医生用手触、摸、推、按病人的肌肤、胸腹、手足及其它病变部位，配合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、疼痛、痞块或其它异常变化

44、，从而测知病变的所在和性质的一种诊病方法。 一按诊的方法 按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。按诊的手法1触法 触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润燥等情况的一种方法。2摸法 摸法是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小、有无疼痛等，以辨病位及虚实的一种方法。3按法 按法是以重手按压或推寻局部，如胸腹和肿物部位，以

45、了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动情况、肿胀程度、性质等以辨脏脏腑虚实和邪气的痼结情况的一种方法。4叩法 叩法是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击声、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种方法。它分直接叩击法和间接叩击法两种 按诊本卷须知 1、医生举止要稳重大方。 2、态度要严肃认真。 3、要体贴病人手法要轻巧柔和要避免突然暴力或冷手按诊。 4、同时要嘱咐病人主动配合随时反映自己的感觉。 5、还要边检查边观察病人的表情变化，了解其痛苦所在。二按诊的临床意义 按诊是切诊的重要组成部分，在辨证中起着至关重要的作用，是四诊中不容忽视的一环。按诊运用 于病变部位、寒

46、热虚实病性及病情发展。 按诊的内容 一按胸胁 1. 按 胸 部 胸部按诊首先应重视虚里胸部按诊首先应重视虚里的检查。虚里在左四、五肋之间，是心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可以了解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉凶.诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部，注意诊察动气的强弱、至数和聚散。一般情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，动而不显缓而不急搏动直径范围约，节律清晰，是心气充盛宗气积于胸中平人无病之脉象。虚里按之动微而不显者，为不及，是宗气内虚。假设动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆属危重之候。假设见于孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌，应提高警惕，

47、以防骤变。 惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复按胸胁 惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。 虚里搏动迟弱或久病体虚而动数，为心阳不足。虚里其动欲绝而无死候者，多见悬饮证，乃痰饮阻隔所致。 虚里动散而数，胸高而喘，为心肺气绝之征；虚里动高，聚而不散，为热甚，多见于热病邪盛或小儿痘疹将发之时。 一些肺脏疾病，通过局部按诊获得提示，如肺胀者，前胸高起，叩之膨膨然，其音轻；悬饮者，胸胁按之痛，叩之音实；胸部外伤患者，患侧按痛，提示气滞或血瘀。2.按胁部 右胁乃肝胆所在，两胁均有肝经分布，所以按胸胁主要候肝胆

48、疾病。肝胆位于右胁内，上限在锁骨中线处平第五肋下界与右肋弓下缘一致故肋下一般不能扪及。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚假设扪及肿大只肝脏或软或硬，多属气滞血瘀；假设表面凹凸不平，那么要警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下有肿块，为疟母二按脘腹 按脘腹主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的辨证诊断。脘腹各部位的划分：膈上为胸，膈下为腹。腹部剑突下方位置称心下。胃脘相当于上腹部。脐上部位称大腹，亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹两侧为少腹 1.按心下 心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致； 按之濡软无痛者属虚

49、证，多因胃腑虚弱所致； 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮 2.按大腹一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于胃中阻塞肠中气机，那么大腹作胀，拒按，按之那么痛胀尤甚或嗳腐。 全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌 水肿、腹胀、鼓胀和肠蕈、石瘕的腹征鉴别 水肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此具候也。腹胀：“腹胀者，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，肤色不变，此其候也。鼓胀：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。肠蕈：“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁。按之那么坚，推之那么移，月事以时下。石瘕：“石瘕生于胞中，寒气容于子门，日以益大，状如怀子，月事不以时下。肠蕈和石瘕，皆生于女子，与水肿、鼓胀不同，不难区别腹状有阴阳之别 阴腹，抚之缓慢，按之如囊，形状宽大，坦坦平衍，两行不起，筋理不端正，脐边软弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或类中之证，亦主心肾之病。 阳腹，皮肤周密不粗，宗筋端直，理细条长，胃经两行，隐起作堤，左右均分，下及脐傍，任脉微洼至济，按之有力，推之不拘挛，小