呼吸力学测定

1、关于呼吸力学测定第一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态第二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸系统的阻力粘性阻力(resistive resistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw8l/(r4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸系统的阻力弹性阻力(elastic resistance)顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 CV/P具有容积依赖性单位：ml/cmH2OPV第五张，PPT共八十二页，创作于2022

2、年6月监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气第六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气末肺充气状态静息平衡位（resting equilibrium position）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflatio

3、n，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP第九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PEEPi的影响因素气道阻力增加 呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用第十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响

4、增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月内源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度=2 cmH2O肺泡内压力第十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Volume

5、/CompliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月IPPV基本设置PIPPplat第十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flow已知PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用

6、于克服气道阻力关键是测Pplat 及PEEPPIPPplat第十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspiration hold）呼气末阻断法（expiration hold）第十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PEEPi第二十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值第二十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Comp

7、liance+PEEP顺应性PEEP潮气量第二十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月C=50，25第二十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PEEP=0，5第二十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月VT=400，600第二十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月平台压的临床意义可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35 cmH2O第二十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月气道峰压（PIP）的影响因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速

8、第二十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月R=5，20第二十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月F=50，35第二十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月F=50，26第三十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 第三十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月气道峰压报警如何处理？第三十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响第三十三张

9、，PPT共八十二页，创作于2022年6月VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5第三十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第三十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月气道阻力的计算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第三十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PE

10、EPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第三十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第三十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改

11、善率为33.7%第三十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关第四十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法：食道球囊法第四十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月关于跨肺压与肺容积变化直接相关与肺损伤直接相关第四十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月特定情况下跨肺

12、压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高第四十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月机械通气波形曲线流速-时间曲线 F-T curve压力-时间曲线 P-T curve容量-时间曲线 V-T curve环压力-容量环 P-V loop流速-容量环 F-V loop第四十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断第四十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月流速-时间曲线第四十七张，PPT共八十

13、二页，创作于2022年6月吸气流速曲线（1） 第四十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月吸气流速曲线（2）第四十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月吸气流速曲线（3）第五十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气流速曲线（1）第五十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气流速曲线（2）第五十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气流速曲线（3）第五十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼气流速曲线（4）第五十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（1，VCV）第五十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（2，

14、PCV）第五十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（3）第五十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（4）第五十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（5）第五十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（6）第六十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（7）第六十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（8）第六十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月压力-时间曲线（9）第六十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月容积-时间曲线（1）第六十四张，PPT共八十二页，创作

15、于2022年6月容积-时间曲线（2） 第六十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月容积-时间曲线（3）第六十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月Thank youThank you第六十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月呼吸力学曲线分析步骤确定通气模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMVPSV分别分析自主呼吸和控制通气每一次通气的流速发生过程是否协调分析原因，寻找对策第六十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月ACMV中的流速不协调原因固定流速峰流速不够潮气量不够对策上调流速采用压力