中医外科常见病辨病辩证

1、中医外科罕有病辨病辩证留意：临床中医诊病要临证察机, 以下仅供参考切莫生搬硬套！一 . 阑尾炎中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“转移性右下腹痛xx 小时”入院 , 伴发烧 . 恶心吐逆 , 纳呆 , 口渴欲饮 , 小便短赤 , 大便干结 , 舌红苔黄腻 , 脉玄滑数 , 四诊合参 , 当属故国医学“肠痈”领域, 病位在大肠 . 患者平昔嗜食生冷. 油腻 , 毁伤脾胃 , 导致肠道功效掉调 , 糟粕积滞 , 湿热内生 , 积结肠道而成痈, 证属湿热证. 湿热之邪蕴于肠道, 热盛肉腐蚀而为痈故见腹痛; 高热口渴 . 舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象 . 本病可与石淋（有输尿管结石）相辨别：石淋发生发火时

2、腰腹绞痛 , 痛引前阴 , 可见小便涩痛频急 , 或伴随排尿中止. 尿血 .中医诊断 ：肠痈 , 湿热证治法方药 ：大黄牡丹汤加减, 大黄 12 克 牡丹皮 3 克 桃仁 9 克冬瓜仁 30 克 芒硝 9 克二 . 胆囊炎 . 胆囊结石中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“重复右上腹痛xx 再发 xx ”入院 , 胁肋胀痛 , 触痛显著而拒按, 或牵引肩背, 伴发烧或不发烧. 恶心吐逆 , 纳呆 , 口干口苦 , 身目微黄 , 小便短赤 , 大便干结 , 舌红苔黄腻 , 脉玄滑数 , 四诊合参 , 当属故国医学“胁痛”领域, 病位在肝胆涉及脾胃 , 病性属实 . 患者平昔嗜食生冷. 油腻 , 外邪

3、入侵 , 故见发烧恶寒 , 湿热蕴结于肝胆, 肝络掉和 , 胆不疏泄故胁痛而口苦 ,; 湿热中阻 , 乃至胸闷纳呆, 恶心吐逆 ; 肝开窍于目 , 怒气上炎故目赤湿热交蒸 , 胆液不循常道而外溢, 故见目黄身黄; 湿热下注膀胱则尿黄 . 舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征. 本病可与胃脘痛相辨别：胁痛胃脘痛均有肝郁的病机. 胃脘痛病位在胃脘, 兼有嗳气频作 . 吞酸闹热热烈繁华等胃掉和降症状. 胁痛病位在胁肋部, 伴随口苦 . 目眩等少阳经的症状.中医诊断 ：胁痛 , 肝胆湿热证治法方药 ：清热利湿, 理气通络 . 方用龙胆泻肝汤汤加减, 龙胆草 9克 黄芩 15 克 泽泻 9 克川木通 9 克

4、 当归 15 生地黄 15 克 柴胡12克 甘草 6 克 车前子 15 克金钱草 15 克 郁金 15 克三 . 疝气中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“发明 xx 腹股沟区可复性肿块xx ”入院 , 伴乏力 . 动则汗出 , 小便短涩不畅, 舌淡边有齿痕苔薄白 ,脉弱无力 , 四诊合参 , 当属故国医学“狐疝”领域, 本病责之于中气衰弱 . 患者年迈体衰, 或劳顿过度, 劳则气耗 , 故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛; 气虚不克不及统御 , 遇劳气虚更甚 , 肿块偏有大小 , 卧则入腹中 , 立则凸显于体表, 重复发生发火; 少腹手下坠感, 小便短涩不畅 , 舌淡边有齿痕, 买弱无力均为气虚

5、之象. 本病可与腹痛相辨别：腹痛的部位是在胃脘以下 . 耻骨毛际以上, 常伴随意秘 . 泄泻等肠道症状, 病变规模较广 , 以此为鉴 .中医诊断 ：狐疝 , 中气下陷证治法方药 ：益气举陷 . 补中益气汤加减, 黄芪 15 克 人参 15 克 白术 10 克炙甘草 15 克 当归 10 克 陈皮 6 克 升麻 6 克 柴胡 12 克 生姜 9 片 大枣 6 枚四. 急性胰腺炎中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“中断性上腹痛xx 小时”入院 ,伴发烧 . 腹胀 . 恶心吐逆 , 纳呆 , 口干渴 , 小便短赤 , 大便干结 , 舌红苔黄腻 , 脉玄数 , 四诊合参 , 当属故国医学“脾肉痛”领域,

6、 病位在脾 .胃. 肝. 胆, 涉及心 . 肺. 肾. 脑. 肠. 患者感触感染外邪入里化热, 或过食辛辣厚味, 湿热食滞交阻, 结聚于里 , 气机和气 , 腑气不通 . 临床症见腹部胀痛而拒按, 胃脘部痞塞不通, 恶心吐逆 , 口干 , 大便秘结 . 舌质红 , 苔黄腻 , 脉玄数均为湿热蕴结之象. 本病可与胸痹相辨别：胸痹是指胸部闷痛, 甚则胸痛彻背 . 气短 . 喘息不得卧为主症的一类病症 , 临床上以胸闷 . 胸痛 . 气短为三大主症与脾肉痛不难辨别 .中医诊断 ：脾肉痛 , 胃肠热结证治法方药 ：清热化湿, 通里攻下 . 方用清胰汤合大承气汤加减：柴胡 10g, 枳壳 10g, 黄芩

7、 12g, 黄连 6g, 白芍 12g, 木喷鼻 6g, 银花 30g, 玄胡 12g, 生大黄 （ 后下 ）10g, 芒硝 （ 冲服 ）10g, 厚朴 12g.五 . 肠梗阻中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“腹胀. 腹痛 . 停滞自肛门排气排便 xx 小时”入院, 伴恶心吐逆, 纳呆 , 口渴不欲饮, 小便短赤 , 舌暗红苔黄腻, 脉玄数涩 , 四诊合参 , 当属故国医学“肠结”领域, 病位在肠 . 患者系高龄, 平昔少动 , 脾胃功效欠佳, 导致肠道功效掉调 ,水谷难以运化 , 糟粕积滞 , 久留肠胃 , 积结肠道而腑气不通, 证属气滞血瘀 . 糟粕积于肠道不通则痛, 故尔腹痛 , 舌暗红

8、脉见玄数涩为血瘀之象 . 本病可与胃脘痛相辨别：两者均可有胃脘痛苦悲伤, 胃脘痛常伴随嗳气. 吞酸 , 腹泻等表示; 而肠结重要为腹胀痛, 不克不及纳食 , 无排气排大便. 据此两者克显著辨别 .中医诊断 ：肠结 , 气滞血瘀证治法方药 ：理气活血化瘀 , 清热解毒 . 大承气汤加减, 芒硝 50 克 厚朴15克大黄 30 克 桃仁 15 克地丁 20 克 败酱草 30 克 甘遂 3 克六 . 甲状腺肿瘤中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“发明颈部肿块xx ”入院 , 舌红苔腻 , 脉玄或玄细 , 四诊合参 , 当属故国医学“瘿瘤”领域, 病位在颈前 . 患者颈前肿块偏于一侧 , 或一侧较大,

9、或两侧均较大, 肿块可随吞咽动作高低脉玄或玄细证属痰结血瘀证. 本病可与瘰疬相辨别：瘰疬亦会在颈部消失肿块, 瘿病的肿块在颈部正前方 , 肿块一般较大 . 瘰疬的病变部位在颈部两侧 , 肿块较小 , 如胡豆大小 , 个数若干不等.中医诊断：瘿瘤, 痰结血瘀证治法方药 ：理气化痰, 活血化瘀 , 消瘿散结 . 海藻玉壶汤加减, 昆布10 克 海带 10 克 海藻 10 克 青皮 9 克 陈皮 9 克 法半夏 9 克浙贝母 12 克 连翘 6 克 当归 9 克 川芎 9 克七 . 乳房肿瘤中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“发明乳肿块xx 时光”入院 ,伴胸闷 . 胁胀痛 , 纳呆 , 小便短黄 ,

10、 大便干结 , 舌红苔黄 , 脉玄滑 , 四诊合参 , 当属故国医学“乳岩”领域, 病位在乳房. 患者平昔情志不畅浮躁易怒 , 气机运行不畅 , 致使经络 . 脏腑 . 气血 . 阴阳掉调 , 气滞血瘀 , 痰凝集瘕 , 蕴毒成瘤证属肝郁气滞证 . 本病可与乳癖相辨别：乳癖为单侧或双侧乳房痛苦悲伤并消失肿块, 质地不硬运动度好; 乳痛和肿块与月经周期及情志变更亲密相干 .中医诊断 ：乳岩 , 肝郁气滞证治法方药 ：疏肝解郁 , 化痰散结 . 逍遥散加减, 柴胡 10 克 当归 12克 白芍 15 克茯苓 15 克 白术 15 克 郁金 12 克 枳壳 10 克 喷鼻附 10 克 瓜蒌皮 15

11、克 浙贝母 10 克 赤芍 10 克 炮山甲 10 克 山慈菇 10 克八 . 食管癌 . 贲门癌中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“进行性吞咽艰苦xx ”入院 ,伴胸膈痞闷 , 胃脘不适 , 纳呆 , 舌淡红 , 苔薄腻 , 脉玄滑 , 四诊合参 , 当属故国医学“噎嗝”领域, 病位在食管, 病性为本虚标实 , 证属痰气交阻证 . 痰气交阻 , 闭塞胸膈 , 食道晦气 , 则吞咽梗阻 , 胸膈满闷或痛苦悲伤 ; 胃气上逆则嗳气; 饮食少进 , 无以生化精微, 肌肉不得濡养,则形体日渐瘦削 ; 舌淡红 , 苔薄腻 , 脉玄滑 , 为气郁痰阻 , 兼肝郁化火津液受灼之象. 本病可与吐逆相辨别：吐逆

12、无吞咽艰苦和梗阻症状噎嗝表示为饮食难下 , 食管 . 胃口有噎塞梗阻感, 并呈进行性加重.中医诊断 ：噎嗝 , 痰气交阻证治法方药 ：开郁化痰, 润燥降气 . 启膈散加减, 丹参 15 克 砂仁 6克 北沙参 15 克浙贝母 9 克 茯苓 20 克 荷叶 9 克 半枝莲 9 克九 . 腹部肿瘤 . 肝脾肿大 . 不全性肠梗阻中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“ x 腹部胀痛不适xx ”入院 , 伴瘦削 , 倦怠乏力 , 纳呆 , 大便干结 , 舌苔薄白 , 脉玄 , 四诊合参 , 当属故国医学“积累”领域, 病位在肝脾, 属气滞血瘀证. 患者平昔嗜食生冷 . 油腻 , 饮食不节 , 毁伤脾胃 ,

13、 导致肠道功效掉调 , 气 . 血 . 痰 . 毒凝集肠道 , 故见腹痛 ; 脾胃运化掉职 . 肠道传化掉常则引起腹泻或便秘或两者瓜代而作; 日久水谷精微不充 , 气血生化乏源, 则倦怠乏力 .面色少华 , 日渐瘦削 . 本病可痞满相辨别：痞全是以患者自发脘腹痞塞不通 . 满闷不舒为重要症状, 在检讨时 , 腹部无气聚胀急之形,更不克不及扪及坚积包块.中医诊断 ：积累 , 气滞血瘀证治法方药 ：理气消积, 活血散瘀 . 柴胡疏肝散合掉笑散加减, 柴胡 6克 喷鼻附 6 克 陈皮 6 克枳壳 6 克 白芍 12 克 延胡索 6 克 蒲黄包煎 6 克 桃仁 9 克 炙鳖甲 先煎 15 克十 . 肝

14、癌 . 肝硬化腹水中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“右上腹部胀痛xx 小时”入院伴瘦削 . 神疲惫力 , 纳呆 , 渴不欲饮 , 小便短少 , 大便干结 , 舌红苔黄腻 , 脉玄数 , 四诊合参 , 当属故国医学“鼓胀”领域, 病位在肝 . 脾 .肾 , 证属湿热蕴结. 湿热互结 , 水浊停聚 , 故腹大坚满脘腹绷急 , 外坚内痛 , 拒按 ; 湿热迫胆气上逆故烦热口渴 ; 湿热内结阳明 , 腑气不通故大便秘结; 湿热下行 , 气机晦气股小便短少; 苔黄腻 , 舌边尖红 , 脉玄数 , 乃湿热壅盛之证. 本病可与水肿相辨别：鼓胀以腹部胀大为主 , 四肢浮肿不甚显著; 水肿重要为肺脾肾功效掉调

15、, 水湿泛溢肌肤浮肿多从眼睑开端继则头面和肢体, 或下肢先肿后及全身每会晤色胱白.腰酸倦怠等.中医诊断 ：鼓胀 , 湿热蕴结证治法方药 ：清热利湿, 攻下逐水 . 中满分消丸合茵陈汤加减, 茵陈 后下15 克 栀子 9 克 大黄 9 克黄芩 15 克 黄连 6 克 茯苓 15 克 泽泻15 克 厚朴 12 克 枳壳 9 克 半夏 6 克 陈皮 6 克 白茅根 15 克通草 12 克十一 . 肺癌中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“咳嗽. 胸闷气短xx ”入院, 伴疲惫 , 纳呆腹胀 , 口干喜饮 , 大便干结 , 舌淡红有齿痕, 脉沉细 , 四诊合参 , 当属故国医学“肺积”领域, 病位在肺 ,

16、 属气阴两虚证. 患者神疲惫力 . 纳差 . 腹胀 , 为肺性格虚之征; 口干喜饮 , 大便干结 , 咳嗽痰少 , 或咳血痰 , 则属肺阴虚有内热表示, 舌象及脉象表示亦为气阴两虚之象. 本病可与咳嗽相辨别：咳嗽是多种肺系疾病的罕有症状 , 分为外感和内伤两类, 临床辨证精确多可获愈, 肺癌也可表示为咳嗽 , 渐次加重 , 难以治愈 .中医诊断 ：肺积 , 气阴两虚证治法方药 ：养阴化痰, 清热解毒抗癌. 桔梗杏仁煎加减, 沙参 20 克桔梗 10 克 杏仁 10 克 生地 15 克 川贝母 15 克 百合 30 克 白及15 克 夏枯草 15 克 半枝莲 15 克 白花蛇舌草15 克 黄芪

17、30 克十二 . 前列腺增生症中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“进行性排尿艰苦xx ”入院,伴小腹胀满. 口苦 . 口干不欲饮, 大便干结 , 舌红苔根黄腻, 脉数 , 四诊合参 , 当属故国医学“癃闭”领域, 病位在肾与膀胱, 证属膀胱湿热 . 患者平昔嗜食生冷. 油腻 , 湿热内生 , 壅积于膀胱, 故小便晦气而热赤 , 甚则闭而不通; 湿热互结膀胱气化晦气, 故小腹胀满; 湿热内生 , 故口苦口干 , 津液不布故但口渴不欲饮水. 舌质红 , 苔黄腻 , 脉数均为下焦湿热所致 . 本病可与淋证相辨别：淋证尿频且痛苦悲伤,一日排出小便总量多正常; 癃闭则无排尿刺痛, 一日小便总量小于正常 ,

18、 甚至无尿排出 .中医诊断 ：癃闭 , 膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿, 通利小便 . 八正散加减, 萹蓄 30 克 瞿麦 15克 炒栀子 9 克 通草 3 克 大黄 后下 6 克 车前子 包煎 30 克 蒲公英 15克 红藤 15 克 滑石 30 克 甘草 5 克十三 . 尿路沾染中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“尿频. 尿急 . 尿痛xx ”入院,伴小腹拘急痛苦悲伤. 口苦 , 小便黄赤 , 大便干结 , 舌红 , 苔黄腻 , 脉濡数 , 四诊合参 , 当属故国医学“淋证”之“热淋”领域, 病位在肾与膀胱 , 证属膀胱湿热. 患者平昔嗜食生冷. 油腻 , 湿热毒邪客于膀胱 , 气化掉司 ,

19、 水道晦气 , 是热淋的重要病机. 盖火性急切 , 故溲频而急; 湿热壅遏 , 气机掉宜 , 故尿出难涩, 炽热刺痛 ; 湿热熏蒸 , 故尿黄赤 . 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数 , 均系湿热为病之象. 本病可与癃闭相辨别：淋证尿频且痛苦悲伤, 一日排出小便总量多正常; 癃闭则无排尿刺痛 , 一日小便总量小于正常, 甚至无尿排出 .中医诊断 ：热淋 , 膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿, 通利小便 . 八正散加减, 萹蓄 15 克 瞿麦 15克栀子 9 克 通草 3 克 大黄 后下 6 克 车前子 包煎 30 克红藤 15 克 滑石 30 克 甘草 3 克 灯心草 12 克十四 . 泌尿系结石

20、中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“ x 侧腰腹部酸痛xx ”入院 , 伴小腹拘急痛苦悲伤. 小便黄赤 , 拮据难出 , 舌红 , 苔薄黄 , 脉玄数 , 四诊合参 , 当属故国医学“淋证”之“石淋”领域, 病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热. 湿热下注 , 化火灼阴 , 煎熬尿液 , 结为砂石 , 淤积水道而为石淋 . 积于下则膀胱气化掉司 , 尿出晦气 , 拮据难熬痛苦, 痛引少腹 . 积留于上则影响肾脏司小便之职, 郁结不得下泄, 气血滞涩 ,不通则痛 , 由肾而涉及膀胱. 阴部 . 砂石伤络则为尿血. 舌质红 , 苔薄黄 , 脉玄数 , 均系湿热为病之象. 本病可与癃闭相辨别：淋证尿频且痛苦悲

21、伤 , 一日排出小便总量多正常; 癃闭则无排尿刺痛, 一日小便总量小于正常, 甚至无尿排出 .中医诊断 ：石淋 , 膀胱湿热证治法方药 ：清热利湿, 排石通淋 . 石韦散加减, 石韦 15 克 冬葵子15 克 瞿麦 15 克 小蓟 15 海金沙 包煎 30 克 金钱草 30 克 白芍 15克 炙甘草 3 克 藕节 30 克 鸡内金 6 克十五 . 下肢静脉曲张 TOC o 1-5 h z 中医辨病辨证根据及辨别诊断 ：因“下肢静脉呈蚯蚓状愚昧xx ”入院 , 舌暗红苔薄黄, 脉细涩 , 四诊合参 , 当属故国医学“筋瘤”领域 , 病位在脉证属气滞血瘀证. 患者平昔工作原因长期站立, 血壅于下 , 气行则血行, 气机不畅则血脉瘀滞, 筋挛血瘀故见下肢