脊髓损伤的护理

1、脊髓损伤康复护理 1精品课件脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓 26个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个尾椎1个2精品课件脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织3精品课件脊髓损伤的定 义 脊髓损伤（SCI-是由于外伤、炎症、肿瘤等原因 引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下 的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。4精品课件脊髓损伤分类损伤程度完全性不完全性损伤平面截瘫（胸段以下）四肢瘫（颈髓损伤）5精品课件创伤性非创伤性交通意外工 伤暴 力高处坠落运 动脊髓炎感 染血管畸形肿 瘤常见病因6精品课件

2、高处坠落 20%交通意外 40-50%运动 10-25%工伤 10-25%暴力10-25%创伤性病因7精品课件脊髓损伤的直接后果身体瘫痪-不能活动感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控制障碍性功能障碍自主神经功能障碍8精品课件 脊髓损伤的间接结果压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍9精品课件脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代10精品课件脊髓损伤的康复途径功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅11精品课件脊髓损伤的预后胸：上胸损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行，生活大部分自理下胸损伤者长腿矫形器扶拐

3、步行，生活基本自理腰：短腿矫形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理骶：步行无显著障碍，可以恢复全日工作12精品课件康复护理措施13精品课件病床地面病区门病区走廊卫生间呼叫器间距不应1.5m选择有床档的多功能床应安装滑道并侧拉应防滑、有弹性安装扶手门宽大，无台阶，坐便两边有扶手，沐浴间有软管喷头病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装病房要求14精品课件脊髓损伤的康复护理目的：1、防止卧床并发症；2、对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复创造条件。15精品课件常见并发症 肺部感染 泌尿系感染 神经原性膀胱 神经原性大肠 植物神经过反射 痉挛 疼痛 压疮 易位骨化 骨质疏

4、松症 深静脉血栓形成16精品课件肺部感染是脊髓损伤急性期死亡的主要原因（颈胸段）原因：膈肌及肋间肌功能下降，呼吸道局部防御及免疫功能减低；呼吸道痰液积聚难以清除；医院内感染。治疗：依据药敏试验结果选择敏感的抗生素，疗程通常为10-14天。护理：及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，多饮水。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。17精品课件神经原性膀胱神经原性膀胱的危害排尿障碍膀胱高压泌尿系感染、肾积水、肾功能减退危及生命治疗目标： 低压膀胱； 保持膀胱容量； 选择合理排尿方式； 保持无泌尿系感染。18精品课件尿路管理原则保留导尿，开放尿管，避免麻痹膀胱壁的过度伸展导尿时无菌操作，保持膀胱、尿路等无菌，

5、避免泌尿系统感染导尿时动作轻柔，避免膀胱尿路损伤休克期过后，尽早开始膀胱功能训练早日进行间歇导尿19精品课件神经原性大肠评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排便，但缺乏主动控制能力，解便时间30分钟，间隔固定。弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排便，解便时间30分钟，间隔不固定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。20精品课件治疗：大肠功能训练原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。21精品课件尿路管理避免保留导尿、行间歇导尿执行饮水计划行膀胱功能训练肠道管理行直肠

6、功能训练饮食管理必要时用药(开塞露、麻仁丸等)二便管理22精品课件皮肤管理的原则定期减压注意安全转移加强皮肤护理乘坐轮椅时要遵守的事项其他日常生活上的注意事项23精品课件定期减压-改善局部血运教会轮椅上的支撑运动 座位时尽可能10-30min支撑起上半身长距离外出时注意选择坐垫卧床时每2小时进行一次体位变换24精品课件安全转移向轮椅、轿车、座椅等转移时，要养成确认脚的习惯，否则可致受伤、骨折、挫伤，由于伤后无痛，所以早期很难被发现。在转移和移动的过程中，轮椅的扶手、便座、墙角、桌椅等均可造成皮肤的微小擦伤，由此均可发展成压疮。在床上移动时，也要防止蹭破臀部皮肤。25精品课件乘坐轮椅时要注意：1

7、.一定要有轮椅坐垫26精品课件2.绝不能使用圈形坐垫27精品课件自主神经过反射（AD） 是一种脊髓损伤特有、需紧急处理的、可能导致脑出血和死亡的、威胁患者生命的严重并发症。 通常发生在T6以上损伤的患者。发生率在高敏患者为48-90%。大部分患者在1年内发现。 必须让患者及家属了解和掌握该并发症的特点和基本处理方法。28精品课件处理要点：取直坐位及松开过紧的衣物。 尽快找出并消除诱因。（85%的患者是因为尿潴留或肠内粪便阻塞） 在发作过程中应每5分钟检测一次血压。 如上述处理后血压仍保持在150mmHg以上，则必须使用药物以缓解症状，避免并发症。 29精品课件 深静脉血栓形成原因：静脉壁损伤、血液高凝状态、静脉血流滞缓。 表现：好发于下肢。出现 肿胀、疼痛，肢体局部温度升高、体温升高。 诊断：症