我国新型农村合作医疗制度的建设面临的问题及其对策

1、.PAGE ：.；我国新型乡村协作医疗制度的建立面临的问题及其对策摘要：新型乡村协作医疗制度是政府针对当前乡村居民“看病难、看病贵的现状而制定的一项惠民政策，这对缓解乡村居民“因病致贫、因病返贫的情况是一项有力举措，目前这项制度的实施还存在一系列的问题，比如制度方案欠合理，农民受害程度低，乡村协作医疗资金风险还很大等。处理这些问题，必需加强宣传，加强迫度建立，添加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中获得好的效果。关键词：新型乡村协作医疗制度；面临问题； 对策On the problem of the construction of new rural cooperative medical

2、 system and its countermeasureSun Tingting(School of Politics and Public Administration HuaiyinNormalUniversity Jiangsu Huaian)Abstract: The new rural cooperative medical care system is a good policy that government drew for the residents of rural areas, according to the situation “medical treatment

3、 is difficult and expensive ,which is a strong initiative for alleviating the situation of “Poverty caused by illness, the current implementation of that system a series of problems still exist, such as system programs due to reasonable benefit from the low level of farmers, rural cooperative medica

4、l care funds such as the risk is still very great. To resolve these issues, we need to strengthen advocacy, strengthen institutions, increase investment, So as to help improve that system to achieve good results during implementation.Key words: New-type rural cooperative medical care system; problem

5、s; countermeasures新型乡村协作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型乡村协作医疗制度，是中央政府为处理农民“因病致贫、因病返贫的重要举措，胡锦涛总书记在十七大的报告中强调:“建立根本医疗卫生制度，提高全民安康程度。全面推进城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型乡村协作医疗制度建立。强化政府责任和投入，完善国民安康政策，鼓励社会参与，建立覆盖城乡居民的公共卫生效力体系、医疗效力体系、医疗保证体系。人人享有根本医疗卫生效力。这阐明党中央对新型乡村协作医疗制度给予了高度注重。一、建立新型乡村

6、协作医疗制度现状及意义在相关经济政策保证下，我国经济继续、快速的增长，普通百姓的生活发生了宏大的变化。在此根底之上，我国的医疗卫生程度也有了较大提高。但在医疗卫生提高的同时也产生了很多的问题，尤其是偏远山区和经济欠兴隆地域，问题更加突出。据有关部门调查，我国乡村有%的人没钱看病， 导致乡村贫困人口比例攀升。在西部地域，%的患病农民死于家中，无法得到良好的救治。“小病拖，大病躺的景象在乡村普遍存在。农民看病难是新时期我国乡村医疗事业中面临的一个难题，因病致贫、因病反贫，成为我国农民绕不开的怪圈。年，党中央、国务院下发了，提出了建立以大病统筹为主要内容的新型乡村协作医疗制度，对贫困农民实行医疗救助

7、。年初，国务院办公厅转发了国家卫生部等部门的通知。之后，全国各地的新型乡村协作医疗任务全面展开，并获得了很大的成果。年，中央“一号文件又提出了到年在全国乡村根本普及新型乡村协作医疗制度的目的。根据国家统计局公布的数据，截至年底，全国个县(市、区)开展了新农合任务，参合农民达亿。当前，新型乡村协作医疗试点曾经表现出一些带有普遍性、规律性的阅历，预示了我国乡村医疗保证制度开展的根本方向。有必要对这些阅历和做法进展进一步归纳，构成相对一致的稳定方式，经过法律将其定型化、制度化，然后结合各个地域、不同类型乡村的详细情况，由点及面地推行，逐渐实现新型乡村协作医疗的规范化和法制化。因此，加强乡村卫生任务，

8、完善乡村协作医疗，对于建立社会主义新乡村具有非常重要的意义：. 农民群众根本利益的直接表达。建立新型乡村协作医疗制度曾经成为社会主义新乡村建立的重要内容和社会目的，被列入我国“十一五开展规划，它直接关系中国几亿农民的安康和利益。新型乡村协作医疗制度框架及运转机制根本构成，从全国情况来看，这项任务已从试点阶段顺利转向全面推进阶段。在新型乡村协作医疗推行的过程中，一直坚持了“为民是目的，利民是中心，便民是关键的原那么，新型乡村协作医疗制度对农民安康的保证作用逐渐显现。在开展新型乡村协作医疗任务的地域，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有了明显提高，小病拖、大病捱的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的情

9、况有所缓解，宽广参合农民得到了实真实在的益处，真正表达了宽广农民群众的根本利益。. 落实科学开展观、构建调和社会的艰苦举措。党的十六届三中全会明确提出坚持以人为本，树立全面、协调、可继续开展的科学开展观;党的十六届四中全会明确提出建立社会主义调和社会重要思想。这一系列方针政策对于深化乡村卫生改革，改善乡村医疗卫生情况，提高农民的医疗安康程度具有深远的指点意义。从可继续开展观来看，人的安康与经济情况有着亲密的联络。胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出，加快建立覆盖城乡居民的社会保证体系，保证人民根本生活，到年要建立一个人人享有根本医疗卫生效力的制度。推进社会体制改革，扩展公共效力，完善社会管理，促

10、进公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推进建立调和社会。. 完善社会主义市场经济体制的必然要求。社会保证制度是市场经济体制的根本框架之一。较为完善的社会保证体系是市场经济制度的平安网。各国市场经济体制建立的实际和实际都阐明:必需建立包括安康保证在内的社会保证体系来调理社会分配，维护社会公平，稳定社会次序，促进市场经济开展。医疗保证是社会保证的重要组成部分。乡村人口占整个社会人口的大多数，乡村社会保证是社会保证的大头，是全国范围的社会保证体系的主要构成要素。近年来，一些地方由于农民收入程度低、医疗费用高，农民因病致贫、因病返贫景象有所添加。实行新型乡村协作医

11、疗制度不仅可以保证宽广乡村社会的稳定和开展，同时也会为乡村市场经济的开展提供可靠的平安保证，是乡村社会保证制度的重要组成部分。. 实现全面建立小康社会目的的必要条件。从长久看，新型乡村协作医疗制度关系到乡村经济开展的大局，所以中央政府给予了高度注重，温家宝总理、吴仪副总理就明确把建立新型乡村协作医疗制度与全面建立小康社会联络起来。当前和今后一个时期，不改动大多数农民无法充分享用医疗保证的现实，就无法保证农民都可以得到根本的医疗效力，从而就不能够处理城乡安康公平问题，势必影响到全面建立小康社会目的的实现。因此，加大对农民安康保证的支持力度，使其有同等的就医时机、适宜的医疗保证程度，是全面建立小康

12、社会的必要条件。社会主义调和社会和全面建立小康社会目的从根本上说是一致的，新型乡村协作医疗有利于实现乡村小康，同样有利于建立调和的乡村社会。二、新型乡村协作医疗制度存在的问题建立新型乡村协作医疗制度是党中央、国务院实现科学开展观、构建调和社会的详细表达。由于此项任务尚处于起步阶段，各项管理制度和实施方法还不尽完善，在实践运转过程中还面临诸多困难与问题。. 宣传不到位，农民参合认识不强。新型乡村协作医疗的参与对象是农民，农民对协作医疗的认识和接受程度至关重要。因此，如何经过宣传使农民从思想上认识到参合的重要性便成为一大问题。在乡村经济条件还不宽裕的地域，农民希望有协作医疗，但对医疗消费又存在着侥

13、幸心思，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，没有一种固定的医疗消费投入认识。再加之部分乡村基层干部对政策缺乏深度认识，任务方法简单，对协作医疗缺乏积极性和自动性，导致许多农民产生不满心情，担忧重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。加上种种不合理景象的发生，农民变得疑心、谨慎，产生了理性农民在协作医疗中的“不理性行为，以致影响了此项任务的效应。. 乡村医疗条件落后。目前，我国乡村医疗条件虽然有了较大的改善，但有些地域仍存在医疗设备简陋，规划不合理，卫生人员素质不高的景象。 政府投入资金缺乏，根底设备简陋。由于资金的投入缺乏，乡村根底设备建立相

14、对滞后，大部分根底设备损坏无力维修，医疗设备运用率较低，不能满足卫生医疗的需求。严重影响地方卫生部门的任务进度。 卫生资源的规划和构造不合理。就乡村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源;而乡村配置的比例极少，呵斥乡村卫生根底薄弱、基层卫活力构效力程度低下、质量偏低、部分贫困地域缺医少药，有些地域由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。 基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为.%，专科以上学历为.%。在大多数的乡村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院任务的医务人员中，仍存在着一些没

15、有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的时机，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧。. 资金筹集和管理存在缺乏。由于我国乡村地域开展不平衡，每个地方的情况不一样，因此协作医疗资金在筹集以及管理方面也存在一些问题，例如： 新型乡村协作医疗资金筹集困难。由于乡村群众对新型乡村协作医疗的认识不够、了解不透彻，再加上乡村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了任务量。在筹资原那么上新型乡村协作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政新型乡村协作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，协作医疗资金就落到了

16、本来不富有的农民身上，农民成了新型乡村协作医疗的筹资主力。 新型乡村协作医疗制度资金运用监管不力。目前，协作医疗的监管在乡一级的任务主要是由乡卫生院承当，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给协作医疗管理带来隐患，影响新型乡村协作医疗制度的良性运转。因此，各级政府要真实加强资金的管理和监视，严肃财经纪律，严厉资金运作，建立健全各项财务会计制度，构成对协作医疗经费实施有效的管理和监视。. 无法防止农民的“逆向选择，不利于建立可继续的筹资机制。在“新农合制度设置的自愿原那么下，无法防止农民“理性的“逆向选择，从而不利于建立可继续的筹资机制。由于信息不对称，使不同的参合者所面临的疾病风险和预期损

17、失程度不同，“新农合制度所能分担的社会风险有效性大为降低 。如，高风险者的参与志愿非常剧烈，反之，低风险者的参与积极性就很低(由于发生艰苦疾病的概率较小，这会降低参合者的预期收益) 。实际中，农民“逆向选择的客观存在与制度设置的目的产生了一定矛盾。此外，在所谓“政绩的“潜规那么制约下，为追求较高的农民参合率(减低农民的逆向选择发生率) ，一些地方政府不惜事先动用财政资金予以垫支，之后再向农民收取费用。如此一来，既违背了该制度的“坚持自愿原那么与“反对强迫命令的精神，也妨碍了“新农合制度的有效运转。. 地域实施差别大。如今为止，有不少镇协作医疗人口覆盖率还低，没有到达制定的开展目的要求，有个别的

18、村甚至刚刚启动。欠兴隆的村镇，地方政府扶持力度低，农民的收入增长指数小于医疗费用的上涨指数。据有关数据显示，年，农民平均纯收入由.元添加到.元. 增长了.倍。而平均每人次门诊费用和住院费用，分别从.元和.元添加到元和元，增长了.倍和.倍。农民收入的缓慢增长跟不上医疗费用的快速添加，缴费才干就低。开展比较好的乡镇绝大多数也是接近市区经济条件较好的乡镇。. 制度不完善。乡村协作医疗制度不够完善，各地各村协作医疗方式多样，做法很不一致，各地方没有构成完好的制度体系。详细表现为： 缺乏科学的管理机制。新型乡村协作医疗是在市场经济竞争猛烈的社会背景下产生的，这就要求协作医疗管理及任务人员必需顺应新情势下

19、的市场经济，把握好市场经济的规律，做好协作医疗的管理。然而，在新型乡村协作医疗的管理中，没有完全运用科学管理程序，不少地方政府缺乏高素质的人才及管理验。 以大病为主的医疗补偿政策存在缺陷。新型乡村协作医疗制度不同于传统的协作医疗，两者有一定的联络，其最大不同是传统协作医疗立足于预防、保健生活中的多发病、常见病，而新型乡村协作医疗制度立足于大病保险，以大病统筹为主。政府、社会和个人的筹资都是用于补助大额医疗费用或住院费用。重点放在了大病治疗上。这在多发病普遍存在的乡村似乎有些不太适宜。. 立法不完善。我国至今还没有出台一部专门规范新型乡村协作医疗制度的法律，现有的只是一些行政法规、部门规章及地方

20、性法规和规章。如年卫生部、财政部等部门结合发布的、以及年发布的等。以上各项零散公布的决议、意见、通知等对建立新型乡村协作医疗制度起到了不可或缺的重要作用，但总的来说，它们的立法效能层次较低，权威性不高，约束力不强，相互之间缺乏协调，有的甚至还相互冲突，并且它们大多是在推进新型乡村协作医疗制度建立过程中出现问题时所采取的应急性、过渡性措施，缺乏整体性、综合性和前瞻性，并不能有效保证新型乡村协作医疗制度的稳定耐久开展。三、完善新型乡村协作医疗制度的对策. 加强宣传引导，转变观念。正确引导农民自愿出资参与协作医疗是推行协作医疗的根底性任务。各级政府不仅在财政投入上要采取更积极的态度，还要营造有利于协

21、作医疗开展的社会环境。必需加大宣传力度，借助电视台、广播电台等宣传媒介，开辟专题栏目，宣传新型乡村协作医疗的相关政策，使制度深化人心，让农民真实感遭到益处，培育和提高他们的安康风险认识，自主、自愿地参与协作医疗。另一方面，充分赋予农民知情权、管理权与监视权，提高农民对协作医疗的信任程度，加强农民的互助、风险及安康认识。只需各级政府高度注重，宽广农民置信制度，才干提高参与协作医疗的积极性。. 改善乡村医疗条件。改造医疗用房、更新医疗设备、提高人员素质，使宽广农民能享有更好的根本卫生效力。 添加乡村卫生投入，完善医疗根底设备。加大政府对乡村医疗卫生投入度，改善乡村医疗卫生根底设备是吸引农民参与乡村

22、协作医疗的有效途径。一方面，加强乡村医疗卫生根底设备建立，稳定和健全镇(街道)、村级医疗卫生效力体系。加强疾病预防控制中心建立，重点加强乡镇卫生院建立;另一方面，要对各个医疗卫生室的根本医疗设备进展整修、翻新、补充。 调整优化卫生资源。根据地域需求，扩建或合并一些不合理的医疗机构，调整效力功能、优化组合，实现优势互补，处理资源闲置和浪费的问题，以发扬卫生资源的最大效益。 加强医疗队伍建立。可采取适当的鼓励措施鼓励优秀的高素质专业人员参与到乡村卫生效力和制度管理中来，充实技术力量，同时加强对现有医务人员的培训、进修，提高医德和医疗程度，发明留住人才的从医环境。. 注重资金的管理。协作医疗资金筹集

23、上来后，即成为宽广农民的“保命钱，其能否得到科学管理和合理运用是合理开支和提高资金运营效率的关键，直接关系到参保农民医疗保证程度和受害幅度。 注重把握资金的来源渠道。建立稳定的新型乡村协作医疗筹资机制，是保证协作医疗正常运转的前提。目前，新型乡村协作医疗基金的筹集渠道主要包括:参合人交费、集体扶持、政府资助和其他收入。与以往的协作医疗相比，新型乡村协作医疗有了政府财政的资助。政府成为协作基金的筹资者，这就要求各级政府财政该当配备等额数量的专项资金作为协作医疗的启动资金，逐渐加大对乡村协作医疗开展的投入力度。另外，新型乡村协作医疗在资金的筹集上，更加注重了对社会闲散资金的筹集。在各地域设立了协作

24、医疗基金会，发动社会各界知名人士为新型乡村协作医疗筹资。 合理高效地运用资金。首先，建立、完善新型乡村协作医疗基金筹集、管理和运用制度，并设立专门账户储存，专款公用。其次，因地制宜确定与当地医疗情况相顺应的补偿规范，探求简便可行的报销方式，新型乡村协作医疗管理员会应根据筹资总额和该地域各种疾病、常见病、多发病的发生概率，进展科学预测，确定科学、合理的医疗补偿规范，并根据农民的详细情况，对部分无经济来源的孤寡老人、伤残者进展适当的医疗费用减免。 加强资金运用的透明度，强化监视机制。加强资金运用的透明度，在很大程度上可以减少腐败，从而可以更好地让新型乡村协作医疗制度造福百姓。首先，要加强法律保证，

25、协作医疗制度是农民医疗保证的重要组成部分，必需经过立法来规范，用法律保证新型乡村协作医疗制度的顺利实施。其次，要建立高效的监视主体，不仅要包括政府，而且还要包括审计机构、农民自治组织的监视机构。再次，要在各级协作医疗的组织中建立惩罚机制，对违反基金管理的行为，必需进展有效的惩罚。. 政府应加大财政支持力度，变“新农合制度中的“自愿原那么为“强迫原那么。当前，“新农合制度的根本问题是制度的定性(自愿原那么)与政府目的(使宽广农民获得制度施行的实惠)不一致，从而影响了“新农合制度的安康运转和可继续开展。这从一些地方政府不遗余力地为降低农民的“逆向选择而采取大量的应对措施中可见一斑。这增添了行政本钱

26、的耗费，满足了地方官员的利益驱动，但无助于农民应有的实惠。由于逆向选择的客观存在，破坏并最终导致一个建立在“自愿选择根底上的社会医疗保证政策的失效。换言之，逆向选择的发生折射出医疗保证制度“失灵。这就需求政府摆正与回归其“社会契约意义上为民谋福利的“代理人的应有定位。政府应明确定位其主导责任而非引导责任，并积极加大公共财政的支持力度。由于“新农合制度已具备了普通意义上社会保险制度的“再分配性和“政府主导性的主要特征，透过政府强迫性的“制度供应方式，不仅有助于杜绝上述各种弊端及防止未来不可知的“制度成的出现，也将使农民得以在更为广泛的乡村社会范围内分散风险而获得实惠。因此，从近期来看，应采取的有

27、效措施是建立政府主导的“强迫性保证制度。也就是说，政府应变“新农合制度中的“自愿原那么为“强迫原那么，以走出“制度失灵的姿态 。. 加强迫度建立。中国式的乡村医疗保险制度，要适宜中国的国情，要顺应中国乡村经济和社会开展的程度，要顺应农民群众的觉悟程度。特别要适宜不同地域的不同情况，实事求是，区别对待，不搞“一刀切。 加强科学管理，取信于民。一是加强药品市场管理，建立药品管理制度，实行政府主导、逐级把关、社会监视，加强按章办事的管理认识。二是在对各乡镇新型乡村协作医疗指点干部的选用上，应投入大量的精神，对每个指点的选拔都要经过专业的考核，要求指点人员具有较强的综合素质。同时要对每个乡镇的指点者进

28、展一致的专业技艺培训，并在一定的间隔时间之内，要求对本人的任务情况进展总结，各个乡镇指点之间要经常相互学习、交流。三是注重对新型乡村协作医疗优点的宣传。四是在医疗费用的报销等手续上要使群众知道详细的流程，尽量简化报销的程序，缩短报销费用到账的时间。 因地制宜，完善医疗制度。政府在制定新型乡村协作医疗制度时，应从多方面深化思索。利用与当地农民谈心的方式，了解各地的医疗卫生条件、经济情况、农民安康情况、居民就诊的意向、群众医疗保健的认识、多发病及常见病的类型，要摸清底数，在此根底上进展测算，制定和完善科学的制度。. 加强政府立法。“社会保证程度与经济增长二者呈现正向的交互关系 ，处理农民的医疗保证

29、问题，必要的政府财力支持是关键。以往受限于社会经济开展程度，我国政府财政收入缺乏，长期制约了政府对社会福利与保证体系的建立，致使我国社会保证制度一直处于“低保费、低保额与低保证的“ 三低形状。近年来，国家财力明显加强，为新农合制度的完善奠定了坚实的根底。因此，进一步添加该部分的支出规模和比重完全能够。年，我国国内消费总值达万亿元，上升至世界第四位，财政收入达万亿元，外汇贮藏超越万亿美圆。然而，各级政府并未妥善尽到“代理人的职责，以使“委托人皆能享遭到应有的“免于匮乏的社会制度保证。根据中国社会科学院发布的蓝皮书的显示，我国有近%的人没有任何方式的医疗保险，大约有近%的受访者表示，“无力支付高昂的医疗费用而放弃接受相关医疗 。另外，一个不可否认的现实是，长期以来，我国高昂的行政管理本钱已与社会保证支出构成剧烈对比。行政管理支出从年的亿元增长到年的亿元， 年间增长倍，年均增长率高达%。而近年来我国公共财政投入社会保证的比重却缺乏% ，且每年公共卫生资源的总支出不到GDP的%。一些兴隆国家，社会保证支出往往是其公共财政支出的最重要部分。如，美国约有 /的公共财政用于社会保证;西欧、北欧国家，公共财政的%以上被用于社会保证和福利支出，从而确保弱势群体急需的“免费医疗制度得以运转。可见，只需政府对现行的公共财政支出进展必要的“存量调整，完全可以节省大量的资金用来