病毒性脑炎患者诊疗与护理

1、病例 8患者郭某某，女、24 岁，主因12 天前无明显诱因出现意识不清伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟后意识恢复，每日发作 12 次， 无言语不清及肢体障碍，无饮水呛咳、大小便失禁。10 天前外院就诊，给予抗感染、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转，5 天前患者出现高热、体温高达 39.5，给予退烧治疗后，患者体温恢复正常， 未在发热。3 天前患者上继续述症状加重、发作频繁，每日可发作 78 次。遂转入我院神经内科治疗。我科以“病毒性脑炎”收住，入院后患者 T37.6 P68 次/分 R20 次/分 Bp106/59mmHg，神志清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆约 3mm，对光反应灵敏，面色正常，呼

2、吸平稳， 四肢肌张力正常，肌力正常，脑膜刺激征阳性，病理征未引出，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。既往史：患者平素身体状况良好，否认高血压、糖尿病及传染病家属史，发病前有感冒症状：发烧、咳嗽，自行服用感冒药，症状有所缓解。辅助检查：血常规：白细胞计数WBC11.47109/L，中性粒细胞比率NE%0.71，中性粒细胞数NE8.15109/L。脑脊液检查：浑浊，有核细胞计数 60109/L，单个核细胞 45%，潘氏试验弱阳性，蛋白定量1.707g/L。MR 头颅平扫示：双侧半卵圆中心及侧脑室旁缺血性脑白质病变诊断：1. 病毒性脑炎处理措施（治疗原则）对症治疗：头痛严重者可用止痛药，脑水肿可适当应

3、用甘露醇，抽搐者给予抗癫痫治疗。药物治疗：抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对单纯性疱疹病毒及EB 病毒多用阿昔洛韦预后情况：病程呈良性，多在2 周以内，一般不超过3 周，有自限性，预后较好，多无并发症。护理诊断：受伤的危险与抽搐发生时跌倒、坠床、保护措施不当有关有脑疝的危险与颅内高压有关体温异常-高热与感染有关营养失调-低于机体需要量与食欲减退、发烧有关自我形象紊乱与抽搐发作及药物副作用有关焦虑或恐惧对预后不良的焦虑及抽搐发作的恐惧知识缺乏缺乏疾病、用药及防护等相关知识护理措施：预防受伤嘱患者有抽搐先兆时立即平卧；抽搐时口中放置牙垫预防舌咬伤；顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物

4、；切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体；遵医嘱给予抗癫痫药，快速控制发作。预防脑疝的发生严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征变化，遵医嘱使用降颅压药物，预防脑疝的发生。体温升高的护理严密监测患者体温变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温。患者的内衣以棉制品为宜，不宜过紧，应勤洗勤换，增加患者的舒适度。给予患者口腔护理，以减轻高热口腔分泌物减少引起的口唇干裂、口干、舌燥。 4营养支持，防止电解质紊乱监测与营养有关的指标，准确记录出入量；患者的饮食应以清淡为宜，给予易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食；鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜；遵医嘱给予液体及电解质静脉补充。5. 心理护理勤于患者交流，并注意语速、音量，增加患者对护士的信任，关心其情绪变化，运用顺应性语言劝解患者接受治疗及护理。6.康复锻炼指导患者加强体育锻炼，加强营养，以增强机体抵抗力。指导患者及家属消毒隔离知识，