心脏冠状动脉CT血管成像技术规范方案

1、 心脏冠状动脉CT血管造影标准化指南本指南力求实现该领域标准化操作标准，进一步提高图像质量，降低辐射剂量，造福患者。01CCTA检查流程和预约CCTA的检查流程如图1所示。每一步的标准化操作可以提高患者的配合度，优化扫描计划，提高检查成功率，减少辐射剂量和造影剂消耗。图1 心脏冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查流程图预约时需确定以下事项： （1）了解CT增强检查是否有禁忌症； （二）确定患者预约检查时间； （3）告知患者，因重症患者或冠心病患者正在接受检查，检查时需直系亲属陪同。过程中可能存在风险，注射造影剂存在各种风险； （4）检查当天不要求禁食禁食，除非药物有特殊说明（如治疗糖尿病的双胍

2、类药物，根据造影剂使用说明。前后48小时）检查），无需停药。检查前12-24小时，避免服用会增加心率的食物、饮料和药物，如酒精、咖啡饮料、伟哥（Viagra）药物； （5）询问患者基础心率，如超过90次/分（bpm），可能需要备用受体阻滞剂，是否有频繁心律失常等，并说明； (6)根据各医院的具体情况，向患者说明检查前应做的准备工作。02扫描过程和推荐的标准化检查方案CCTA扫描步骤及方案：（1）定位图像扫描：从胸廓入口到心脏的膈面并屏住呼吸，定位图像扫描（正面或正面和侧面，视具体设备型号而定）。定位图像扫描条件由设备嵌入，无需特殊修改。 CCTA采集范围：上界为气管嵴下方1-2cm（根据患者体

3、型调整），下界到达心脏膈肌（注意部分患者膈肌抬高，CT采集范围应低于横膈膜），左右大于心脏。边缘两侧各10-20毫米。增强型CCTA扫描时，根据积分钙扫描观察到的冠状动脉口和远端水平，可以更准确地确定扫描范围。对于冠状动脉旁路移植术后的患者，上限从胸廓入口处开始，以显示移植物的整个长度。(2)冠状动脉钙化(CAC)扫描：建议在CCTA之前进行钙化积分扫描。但是，对于冠状动脉支架植入和搭桥手术后的患者，由于植入了金属物体，不建议进行整体钙扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，钙化积分扫描应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行。（3）测试触发扫描延迟时间（周期时间）：目前有两种方法， 造影

4、剂推注测试法（test-bolus）：使用小剂量（1520毫升）的造影剂推注来确定周期时间，即设置峰值时间加上46 s的经验值作为扫描延迟时间； bolus- tracking法：建议在降主动脉设置ROI检测区域，设置CT阈值（推荐100150 HU）。 ，如产品手册中建议的那样），当 ROI 中的 CT 值达到阈值时开始扫描。推荐使用前者，因为需要2次注射造影剂，增加辐射剂量且耗时。然而，对于有明显左室扩大和左室功能障碍（左室射血分数40%）的患者，推注试验可能更准确。（4）CCTA图像采集方式和参数：CCTA扫描参数设置需要根据患者体重、心率和节律，以及前瞻性和回顾性心电门控进行设置（图2

5、）。图2中的采集模式选择只是一个基本的推荐原则。由于不同的CT设备具有不同的成像能力和特点，需要根据具体情况选择扫描采集方式和扫描参数。图 2. 基于患者体重和心率的个性化扫描模式推荐流程图高度推荐（1）对所有心率65 bpm（时间分辨率150 ms的CT设备，心率限制可放宽至80 bpm）患者采用前瞻性心电门控轴向扫描方式进行图像采集；心率65 bpm且心律正常且体重90 bmp）和心律失常的患者，建议心率控制后做CCTA。回顾性心电门控螺旋采集方式不能提高检查成功率，且辐射剂量过高，建议放弃使用（除非有心功能评价等其他适应症）。必要时，管电流调制模式将全剂量暴露时间窗口控制在 RR 间隔的

6、 40% 和 75% 之间。(3) 建议所有具有迭代重建功能的CT设备都使用此功能进行图像重建，在使用过程中管电压可降低一档（如从120 kV到100 kV）。总则建议：(1) 推荐使用管电压输出为70或80 kV的CT设备，体重60 kg的患者选择该管电压进行扫描。（2）对于体重90kg的患者，如果具有迭代重建功能，推荐使用100kV管电压进行扫描。（3）如果宽体CT设备（16cm探测器）的辐射剂量足够低，临床需要的患者可以考虑前瞻性心电门控轴向扫描全相扫描分析心功能。建议经常使用。关于特殊技术的应用：（1）迭代重建（IR）技术：与传统的滤波反投影（FBP）技术相比，迭代重建技术可以有效降低

7、图像噪声，提高图像的信噪比（SNR）和对比度。噪声比（CNR）可以弥补由于选择较低的管电压而引起的噪声增加和图像质量下降，间接达到降低有效辐射剂量的目的。但是，如果迭代权重过大，过度降噪会导致真实解剖细节的丢失（尤其是当迭代重建权重达到80%和100%时）。建议常规使用该技术，迭代重建权重的选择在 40% 到 60% 之间。 (2)“双低”技术：应用迭代重建技术可以降低管电压和造影剂用量，称为“双低”技术。该技术可将辐射剂量降低 30% 至 50%，碘消耗量降低近 30%，同时获得的图像质量不降低。因此，采用迭代重建技术的医院常规推荐“双低”技术。 (3) 运动校正算法：也称为快照冻结(SSF

8、)。该技术部分消除了高心率患者冠状动脉运动引起的伪影。推荐用于采用该技术的 CT 设备的常规使用。造影剂注射方案：(1)碘输送速率(IDR)的选择：碘流量为每秒注射造影剂的碘量(g I/s)，即碘流量=碘造影剂浓度(g I/ml) 造影剂注射流速 (ml/s)。在相同体重下，动脉血管的增强程度取决于碘的流速。因此，应根据受试者的体重选择不同的碘流量。推荐方案如表2所示。技师应准确掌握患者体重，以及预计的采集曝光时间，确定合理的造影剂用量。理想的冠状动脉增强标准是300-450 HU。 300HU以下，增强程度不足。 450 HU以上，成像密度太高，不利于区分管腔和壁斑块（钙化）。需要注意的是，

9、冠状动脉近端和远端的成像密度是一致的。近年来，迭代重建技术的应用降低了管电压，增加了血管的对比度，因此降低碘流速约30%即可达到同样的增强效果。推荐使用方法可参考表2中推荐的碘流量70%。在注入造影剂之前，从导管和注射器中抽空空气。有条件的单位可以使用加热箱等装置，使造影剂的温度接近体温，尤其是在冬天，患者感觉更舒服。（2）注射阶段技术的选择： 双阶段技术：第一阶段，根据上述碘流速确定的注射流速，扫描时间（注射时间）确定注射造影剂的总量（造影剂浓度）和注入流量）（参见表 2）；第二阶段，注射20-30毫升生理盐水； 三相技术：第一阶段，注射造影剂（总量取决于注射流速和扫描时间）；第二阶段，注射

10、造影剂+生理盐水共30毫升，比例为30% ： 70%。大多数高压注射器无法注入混合溶液。选择流速的方法是注射10毫升左右的造影剂（2-3毫升/秒）；第三阶段注入20-30毫升生理盐水。造影剂浓度及注射流量见表2。（3）延迟扫描：对于动脉期显像后心内占位（如识别左心房粘液瘤和血栓）或心房颤动（左房耳动脉期充盈不良）的患者，延迟扫描（延迟时间） 30 s) 建议。 .通过延迟扫描图像可以观察到占位性病灶的血供情况，房颤患者可以识别左心耳内是否有血栓（延迟扫描范围仅包括左心耳）。03图像重建和后处理原始图像重建：原始图像重建后，技术人员或入职医师必须严格审查检查质量，包括图像质量、扫描部位是否正确等

11、，初步判断是否能达到检查目的和满足临床要求，从而保证患者下床前检查成功，图像质量为评价标准，检查不通过的标准将在后面介绍。图像重建时间窗口：根据采集窗口范围，选择冠状动脉运动最弱的区域重建图像。基本方法是对于心率70 bpm 时，重建时间窗为收缩末期（RR 间期的 35% 至 45%）。 RR 间期）。对于用于获取图像的时间窗口有多宽没有具体规定，包括心脏的收缩期和舒张期是合适的。技术人员不仅要了解冠状动脉的生理运动特性，还要熟悉设备的时间分辨率。在时间分辨率高的设备条件下，舒张期重建的机会更大。心电图编辑技术：该技术主要用于回顾性心电门控扫描，在存在房性或室性早搏的情况下，可以选择删除或忽略早搏信号，然后调整早搏前后的相位采集由 R 波。点，可以获得更好的结果，建议使用绝对值相位进行心电图编辑。如果干扰信号影响重建，可以使用心电图编辑技术重新编辑心电图。3D重建和后处理：主要包括最大强度投影（MIP）、体绘制（VR）、