药房部门各种规章制度

1、药剂部门安全质量小组组 长：副组长：组 员：药剂科质量安全管理 药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理(宏观上的管理)。药剂科全面质量管理方案如下： (一) 药剂科全面质量管理组织及任务 1 全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组长由部（科）主任担任，副主任担任副组长。各室组质量管理员任组员。 2 质管小组的主要任务是：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的闻题，督促全

2、科质控标准的落实；定期(每月一次)下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。 药品质检小组的主要任务是：定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品；定期(每月一次)检查药品质量和特殊药品管理情况(主要由门诊药房执行)。 (二) 全面质量管理考核指标(质控指标) 根据药品管理法、医疗机构药事管理办法和医院工作质量管理考核等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标： 1 药学工作质量考核主要指标 11 调剂：处方合格率

3、95(抽查100张处方)；处方出门差错率250微克/毫升时具有抗风湿作用，350微克/毫升400微克/毫升时具有抗炎作用，550微克/毫升850微克/毫升时可产生轻度中毒，12501400微克/毫升时即产生中毒，1600微克/毫升1800微克/毫升时为致死量。又如苯妥英钠的血药浓度为10微克/毫升20微克/毫升时为有效血药浓度，具有抗惊厥和抗心律失常作用，当血药浓度为20微克/毫升30微克/毫升时可出现眼球震颤，30微克/毫升40微克/毫升时出现运动失调，超过40微克/毫升可出现精神异常。 从上述的这几个例子可以看出，尽管在用药剂量上相同，但不同的个体间存在很大的差异，而产生相同药理作用时的血

4、药浓度却极为相近。因此将血药浓度作为一个指标来指导临床用药具有重要的意义。 药物动力学的几个重要参数 药物进入机体后在作用部位和体液中的浓度是随时间不断变化的。药物动力学就是用动力学的基本原理，通过数学的方法推导出体内药量与时间的关系式，求出相应的动力学参数来描述药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程。常用的药物动力学参数为： 吸收速率常数（Ka）：是药物从吸收部位进入体循环的速度，即吸收速度与体内药量之间的比例常数。Ka值的大小可用来衡量药物吸收速度的快慢。 消除速率常数（K）：是药物在体内代谢、排泄的速度与体内药量之间的比例常数。K值的大小可用来衡量药物从体内消除速度的快慢。吸收分数（F

5、）：是药物进入体循环的量与所给剂量的比值。血管内给药时F=1，表示药物全部进入体循环；其他给药途径F1，用来衡量血管外给药时进人体循环药物的相对数量，此时又称生物利用度。表观分布容积（V）：是体内药量按血浆中同样浓度分布时所需体液的总体积。表观分布容积是假定药物在体内均匀分布情况下求得的药物分布容积，由于实际上是不存在的，故加表观二字，可用其来表示药物在体内分布的广泛性。表观分布容积小，表明药物主要分布于血浆中，而在组织和器官中的分布有限；表观分布容积大，则表明药物分布广泛，血药浓度很低，药物大多与某些组织和器官有特异性结合或发生了蓄积。 生物半衰期（t1/2）：是药物在体内消除一半所需要的时

6、间。其与消除速率常数（K）之间的关系为：t1/2 =0.693K。也可用来衡量药物消除速度的快慢影响血药浓度的因素生理因素年龄。不同年龄的人群在药物的吸收、分布、代谢和排泄上存在明显的差异（见表2），这是由于各年龄段的生理特点所决定的。 新生儿胃肠道处于发育阶段，口服药物吸收就会较成人慢；皮肤黏膜较薄，且体表面积与体重之比值较成人为大，局部外用药物的吸收就会较成人快；血脑屏障尚未完全形成，药物在脑脊液中分布较多；代谢、排泄机能也不健全，使半衰期延长。 老年人随着年龄的增长，心、肝、肾及胃肠道等主要器官的功能都在不断下降，可引起药物动力学参数的改变。通常可使某些药物的代谢、排泄减慢，半衰期延长，

7、常规剂量连续给药就有可能引起蓄积中毒；与血浆蛋白结合率降低，使游离型药物浓度增高；即使常规剂量也可能出现毒性反应。 性别。通常女性较男性对药物敏感。动物实验表明，雄鼠对药物的代谢较雌鼠要快。再如利眠宁在男性体内的清除也较女性为快，如果女性同时口服固醇类避孕药，对利眠宁的清除会更慢。 肥胖。正常人体中约20为脂肪组织，而肥胖者脂肪组织在人体的比例会更多，药物在脂肪组织的分布势必影响其他组织的分布，尤其脂溶性药物在脂肪内溶解较多，而脂肪组织中血管分布较少，且血流较慢，因此使药物的分布、代谢、排泄均减慢。肥胖人群与正常人群相比，药物动力学参数表现为V增大，t12延长。肥胖者长期使用脂溶性药物，可在脂

8、肪组织中产生蓄积引起中毒反应，应注意调整剂量。遗传。有研究者对7对单卵性孪生人和7对双卵性孪生人分别给予安替比林、保泰松、双香豆素后，测定药物的半衰期。结果表明，在单卵性孪生人组每对人之间的t12十分相似，而双卵性孪生人组每对人之间的t12有明显的差异。不同人种、不同民族，甚至不同家族对于药物吸收、分布、代谢、排泄的整个过程均可存在一定的差异。遗传因素对药物体内过程的影响越来越为人们所关注。其他。多种生活和环境因素均可改变药物的体内过程。生活因素包括饮食习惯、食物组成、吸烟、嗜酒、饮茶和咖啡等；环境因素包括经常接触有机溶剂、杀虫剂等。 病理因素 肝功能损害。肝脏是药物代谢的主要器官，肝功能受损

9、，药物的代谢功能则会受到影响，K值、t12会发生改变。肾功能损害。肾脏是药物排泄的主要器官，肾功能受损，药物从体内排出受阻，K值降低，t12延长。 心脏疾患。心脏疾患可引起血液分布、流速等血液动力学的改变。如心肌梗死及充血性心衰患者，某些部位或脏器的血流减少，影响药物的消除。胃肠疾患。胃肠功能的变化可直接改变Ka值和F值。如胃肠道pH、胃排空速率、胃吸收面积、胃壁通透性、胃肠道内的酶等诸多因素的改变，均可引起药物吸收的改变。其他。有些疾病可改变药物与血浆蛋白的结合，这些疾病包括肾病、高胆红素血症、高脂血症等。药物因素 制剂因素。同一药物的不同剂型，甚至不同厂家、不同批号的相同剂型，虽然测得的药

10、物含量相同，但所产生的临床疗效却不一定相同。这主要是制剂方面的因素，如药物的理化性质、剂型、处方中辅料、制剂的工艺过程等影响了F和时间，使血药浓度发生变化，影响临床疗效。药物的相互作用。药物相互作用的发生机理十分复杂，通常可用药动学相互作用和药效学相互作用来解释。药动学相互作用是指一个药物的吸收、分布、代谢及排泄为其他药物所改变；药效学相互作用是指一个药物直接改变另一个药物分子的、细胞的或生理的作用。 影响血药浓度的因素很多也很复杂，需要根据具体患者及使用的具体药物进行具体分析。由此可见，开展治疗药物监测工作很有必要，尤其对于一些治疗中个体差异较大的药物和一些具有特殊情况的患者，在治疗过程中随

11、时监测血药浓度，可有效提高治疗效果，减少毒副作用。新药临床试验标准操作规程第一部分 总则 第一条:为了保证新药临床试验过程中遵循科学和伦理道德的原则，使数据的采集、录入和报告做到及时、完整、准确和一致，使受试者的权益和健康得到保护，并保障其安全，保证临床试验遵循己批准的方案、药物临床试验质量管理规范（GCP）和有关法规，使试验结论科学、可靠，根据中华人民共和国药品管理法、药物临床试验质量管理规范、药品注册管理办法、赫尔辛基宣言及ICH人体生物医学研究国际道德指南等相关法规文件精神，制定本标准操作程序。 第二条：药品临床试验依其流程、内容和进程不同，将其划分为临床试验前的准备、启动临床试验、临床

12、试验过程、中期协调会和结束临床试验等五个阶段。 第三条：本标准操作规程是根据药品期临床试验设计要求确立，临床进行的、期临床试验包括部分生物等效性试验均参照本程序执行。 第二部分 临床试验前的准备 第四条：申办者对临床试验中心的遴选。 申办者在上报药物的临床前研究资料后，根据所申请药物的性质、作用特点、功能主治以及疾病的流行病学、样本量的大小和药品临床试验基地的专业特长等，初步遴选临床试验参加单位和确定参加单位的数量。 对初选单位的专业特长、研究资质、人员组成结构、任职行医资格、相关临床试验检查和检测设备以及参研人员参加GCP培训等情况进行现场考察，确认其资质、资源、能力和承担任务量的大小。 根

13、据现场考查结果，首先确定临床试验组长单位，经与之协商确立临床试验参加单位，并据此草拟临床试验的多中心临床试验协调委员会联络表和临床试验参加单位初选报告。 国家食品药品监督管理局临床试验批文下达后，申办者根据批文精神，与临床试验组长单位一道最终确定临床试验参加单位。 第五条：申办者起草临床试验文件。 申办者与研究者共同商定起草并签署试验方案、CRF和知情同意书等临床试验文件。 申办者起草研究者手册，或其替代文件供临床医师参考的临床前研究药效学、毒理学试验综述。 申办者起草药品临床试验标准操作规程（SOPs）、药品临床试验监查工作标准操作规程（SOPs）、药品临床试验研究者履历表、药品临床试验筹备

14、会议签到表、药品临床试验药品发放、回收、清点登记表、受试者用药记录卡和药品临床试验实验室检查参考正常值范围表等文件。 申办者成立数据和安全监查委员会/数据监查委员会和试验项目小组，根据试验方案设计要求和项目标准由项目小组成员共同制定病例报告表（CRF），监查员可参与部分设计工作。 申办者根据药品临床试验流程图、CRF结构和项目内容起草CRF填写指南。第六条：申办者的组织管理。 申办者根据药品临床试验项目的复杂程度、专业特长、时间跨度和质量要求等委派项目经理具体负责整个药品试验项目的运作，统一安排人员、原材料、生产工艺、作业程序、时间表和质量控制（QC）和质量保证（QA）体系（包括风险控制体系）

15、等，并由其委派临床试验员、监查员和稽查员共同承担临床试验过程中的相关职责。 申办者设立一个独立的数据监查委员会（IDMC）（数据和安全监查委员会、监查与稽查委员会、数据监查委员会）具体负责定期对研究进展、安全性数据和有效性终点进行评估，向申办者建议是否继续、调整和停止试验。 申办者可将与药品临床试验有关的责任和任务部分或全部转移给一个CRO，转移给CRO的或CRO承担的任何与临床试验有关的责任和职能应当有书面说明和协议书，但试验数据的质量、可靠性、完整性的最终责任永远在申办者。 申办者可委派监查员或委托CRO承担试验监查工作，并向研究者提供监查员个人简历（CV），并取得研究者的书面允许认可。

16、申办者培训监查员，确定各中心是由同一质量标准进行监查和访问。 第七条：研究者的组织管理。 根据临床试验的不同分期所涉的技术要求不同，对临床试验的职责进行分工，明确相关职责及责任人。 研究者委派研究协调员、次级研究人员以协调与各研究中心和监查工作。 在多中心临床试验中成立多中心临床试验协调委员会，指派一名主要研究者（作为总主持人）统筹整个药品临床试验，与项目主管/多中心协调委员会紧密合作，与申办者共同制定研究计划，并定期和申办者检查临床试验进度和质量。 研究者接受申办者推荐的监查员和稽查员，并接受其对临床试验的监查和稽查。 建立药品临床试验基地的临床试验质量控制（QA）和质量保证（QC）体系。

17、建立临床试验经费、临床试验用品（含药品、文件、仪器、盲底或随机编码等）的管理制度。 建立药品临床试验专业科室（含研究中心、药品不良反应监测室、药品代谢动力学试验室、中心实验室和急救中心等）的管理制度。 建立专业科室的技术和法规的培训制度，并编写相关培训教材。 第八条：申办者准备临床试验筹备会议。 申办者依临床试验中心的地域分布，在征求各研究中心意见和建议的前提下确定研究筹备会议地点、时间。 申办者与临床试验组长单位共同商定临床试验筹备会议参会人员和会议的议程等。 申办者根据筹备会的会议地点的布局和布置、人员的接待、文件的准备、餐饮和娱乐的安排以及会议记录等进行相应的安排。 申办者向各研究中心发

18、出临床试验筹备会的通知书，随通知下发会议议程安排。 第九条：临床试验筹备会议的文件准备。 临床试验方案。 格式病案（研究病历）和CRF。 知情同意书初稿。 研究者手册。 临床试验标准操作规程（SOPs）。 国家食品药品监督管理局临床试验批件。 研究者履历表（空白）。 试验用药品、对照品标签（说明书）及包装样品。 临床试验用品发放、回收、清点登记表（样表）。 临床试验筹备会议日程安排。 临床试验筹备会议参加人员签到表（空白）。 实验室检验与检测正常值范围表（空白）。 第十条：临床试验筹备会议。 会议由申办者所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理局相关局处领导（或临床试验组长单位药理基地负责人）

19、主持下召开，参加会议人员应包括相关专业（科室）临床专家、临床研究基地负责人、统计学设计专家、实验室研究人员、药学人员和监查员等。 依据会议日程安排对申办者提供的临床试验方案、格式病案和CRF等相关文件依科学和道德的原则逐条逐项进行充分酝酿和讨论，并提出修改和更正意见。 就临床试验的标准操作程序（SOPs）、研究者手册和临床试验前实验室资料等进行讨论并提出修改意见，同时各研究中心向会议组织者提供本研究中心该项试验所涉中心实验室、急救中心和/或药代动力学室等资质和检测和检查设备与正常值范围，并就实验检测方法、正常值和仪器性能等进行统一和协调。 在临床试验的启动时间、进度、任务的分配、药品和文件的发

20、放和管理、试验费用的预算、临床试验人员的培训、临床试验方案的实施、临床试验的组织管理和质量控制（QC）和质量保证（QA）、中期协调会的安排、临床试验的监查、稽查和多中心临床试验的统一和协调等进行协商。 监查员参加申办者承办的药品临床试验筹备会议，对临床试验的方案设计和临床试验实施的质量控制（QC）和质量保证（QA）的体系有较清晰的了解。 最终临床试验组长单位对会议议程逐项确认和总结，由申办者形成会议纪要发送各临床试验参加单位。 第十一条：申办者倡议成立多中心临床试验协调委员会。 在临床试验筹备会上由申办者倡议成立多中心临床试验协调委员会，促进研究者、申办者和国家、省、自治区、直辖市药监部门的沟

21、通。 在多中心临床试验协调委员会的基础上，研究者委派协调研究者和次级研究人员。 多中心试验协调委员会成立后，向研究者提供关于理解试验方案、遵循评价临床和实验室发现的统一标准以及填写CRF的指导性说明。 多中心临床试验协调委员会应加强监查员的职能。 第十二条：伦理委员会的成立与审核程序。 临床试验组长（含各研究中心）单位成立和组织伦理委员会，并行使其相关职责，其中伦理委员会成员表存档备案。 临床试验组长（含各研究中心）单位协助申办者向伦理委员会呈报药品临床试验方案、格式病案（研究病历）和/或CRF及知情同意书等由伦理委员会审议批准。 伦理委员会成员经充分研究、讨论，最终以表决的方式决定是否同意待

22、进行的药品临床试验，并批准试验方案及其它相关临床试验文件。 伦理委员会最终将会议的地点、时间、参会人员、会议议程、内容及修改意见、表决方式、结果和最终结论以会议纪要的形式备案保存o 第十三条：申办者负责对临床试验用文件的修订和审批。 根据筹备会议的审议结果，对临床方案、格式病案、CRF、研究者手册等相关研究文件进行修改，并打印成册，交由研究组长（必要时交各研究中心）单位呈报伦理委员会审查批准。 伦理委员会审查通过后，再依据伦理委员会的审查意见进行修改，形成供各临床试验中心进行临床试验用的试验方案、格式病案、CRF和知情同意书等相关文件。 重新修订CRF填写指南。 对各科临床试验用文件根据临床试

23、验方案要求的格式和数量进行准备，并依据临床试验协议按时间和数量要求送达各临床试验中心。 第十四条：申办者准备试验用药品（含对照药和安慰剂）。 各种试验用药品的原（药）材料的购买和生产清单。 提供试验用药品（含对照药品和安慰剂）的包装说明书（标签）和药品质检报告。 申办者根据临床试验流程设计和随机化方案，适当分装和标记药品，并注明“仅供临床试验用”字样。 申办者根据临床试验设计要求准备足量的（超过正常用量20%）和适当包装的试验用药品和对照药品以便提供给临床试验。如系双盲试验且与试验用药品在剂型、颜色和用量等存在差异，则应提供剂型和外观、用量、色泽、味道基本一致的安慰剂以符合盲法设计要求。 如系

24、采用盲法试验设计，在临床统计人员完成药品随机编码后，在申办者（或统计学设计单位）所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理局人员、临床试验统计学专家和申办者在场的情况下进行药品的编盲工作，其中包括随机盲码表（盲底）、药品编码、应急信件的准备、设盲试验的揭盲程序制定等相关工作。 申办者制定试验用药品（含对照品）的运送、储存、发放、清点和回收的操作程序，并设计受试者临床用药记录卡和药品临床试验中药品的分发、回收和清点表。 第十五条：试验文件的整理。 国家食品药品监督管理局的新药研究批文。 临床试验筹备会议的议程表和筹备会议纪要。 经伦理委员会批复的临床试验方案、知情同意书、研究者手册和其它相关文件。

25、 伦理委员会组成及联络表。 临床试验参加单位初选报告。 研究者履历表、分工及职责。 多中心协调委员会联络表。 各中心随机化编码表（密封代码信封）。 药品设盲试验的揭盲程序。 设盲记录及相关证明。 受试者临床用药记录卡。 临床试验的标准操作规程（SOPs）。 盲底和应急信件。 申办者与各参研单位之间签订的研究协议。 临床试验用实验室检查正常值范围表。 试验用药品的质检报告，包装和说明书样稿。 第十六条：研究者、申办者和监查单位签订的临床试验的监查协议。 根据临床试验的设计、组织、实施、稽查、记录、分析、报告以及研究过程中相关人员的职责、各中心承担的任务和临床试验进展、研究经费的提供与分配等在研究

26、者和申办者签订临床试验协议。 申办者若将临床试验部分职责交由CRO承担，申办者和CRO组织就临床试验中的职责、分工和时间等签订协议。 第三部分 启动临床试验 第十七条：申办者确保临床试验用相关药品、文件、费用和相关用品及时到位，并保留其运送、传递和交接的记录。 将临床试验用文件依据研究协议按时间和数量要求送达各研究参加单位，并保留各临床试验中心的收取清单。 根据与各临床试验中心协商，将临床试验用药品（含对照品和安慰剂）按数量和时间要求送达各研究中心，并保留托运和收取清单。如系双盲临床试验所有试验药品一次送齐，并设专人负责药品的贮存、发放、剩余药品及时清点、回收和记录工作。 根据协议要求，申办者

27、及时将临床试验费用转帐和划拨到各研究中心的帐户，以便临床试验工作及时启动、展开。 其它约定用品。 第十八条：申办者启动试验前的准备工作。 在临床试验筹备会议后，根据试验方案和临床试验组织管理设计要求对临床试验中心进行预拜访，就临床试验启动的时间、研究人员的培训、临床试验过程管理（文件、药品、CRF、知情同意书和临床试验进度、质量和评价等）、人员、设备的使用和监查内容和频率进行沟通和协商。 申办者根据预拜访、临床试验项目所涉专业知识、临床试验专业和组织管理设计要求制定*临床试验监查工作的标准操作规程（SOPs），并依据临床试验的相关步骤和技术要求起草和设计相关监查文件、表格，制定该项目的监查工作

28、计划，同时针对研究人员的培训工作起草研究者培训教材和CRF录入模板即*临床试验CRF填写指南。 申办者与研究中心重新确认临床试验启动时间、地点、程序和其它相关安排。 第十九条：研究者负责临床试验的组织和培训工作。 在各药品临床研究基地负责人的统一组织和协调下，组织相关科室开展试验方案、标准操作规程（SOPs）、知情同意过程和知情同意书和相关法规的学习和培训，并将培训结果记录在案。 对临床试验用药品管理人员进行培训。 针对各种实（试）验检查和检测设备的使用方法、操作步骤、操作程序和实验室检查正常值范围的判定进行培训。 针对临床试验中数据的采集、录入、核对和报告要求，根据*临床试验CRF填写指南，

29、有针对性的迸行CRF填写的培训。 对不良事件的处理、报告和记录进行培训，以确保受试者的权益、安全和健康得到保护和保障。 模拟首批受试者。 第二十条：申办者就药品临床试验中研究中心的遴选、临床试验文件的准备和修订、临床试验药品的准备、临床试验筹备会议召开和会议纪要、IRB/IEC审批临床试验文件、临床试验协议和分工、临床试验启动时间、临床试验组长单位的主要研究者姓名，参加研究中心及其研究者名单和知情同意书的样本等向国家、申办者和各研究中心所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、IRB/IEC报告（备案）。 第二十一条：研究者、申办者与监查员需保存试验文件。 第四部分 临床试验过程 第二十二条

30、：知情同意和知情同意书的签订。在临床试验筛选受试者前，应由研究者或协调研究者依知情同意与知情同意书签订的标准操作规程（SOPs）取得受试者的知情同意书。 知情同意过程应完善，除签订知情同意书外，尚应包括信息告知，信息理解、知情同意和签订书面文件四个方面。 知情同意书的签订应在研究者、受试者和受试者见证人均在场的情况下进行，尤其是在特殊（紧急）情况下，见证人或法定监护人更应在场。 在临床试验过程中如遇有试验方案和或研究者手册需要修改等有需受试者了解和知晓的情况，需重新取得受试者的知情同意书。 受试者在知情同意书签订完毕后应取得一份与研究者保存内容完全相同的知情同意书或其复印件。 第二十三条：研究

31、者依方案设计与法规要求进行受试者的筛选和入选。 根据临床试验方案与法规的要求严格筛选受试者，对符合试验入组标准的受试者进行编码，并建立受试者筛选登记表、受试者身份鉴别代码表和受试者入选登记（注册）表（保密）。 受试者一旦入选试验观察，应严密跟踪观察受试者的用药过程和反应，发现与入选/剔除标准相违背的受试者应立即中止试验观察。 建立入选统计表，保证临床试验顺序与随机进度表一致，即确保入组受试者是依据时间顺序安排的合格受试者。 受试者筛选登记表、受试者入选（注册）表、受试看身份鉴别代码表和知情同意书一道作为保密文件由研究者妥善保存。 第二十四条：严格依照试验方案设计和相关法规要求进行试验药品的管理

32、和计量，提高受试者的用药依从性。 根据临床试验进度申办者应（或分批）提供足量的试验用药品（含对照品和安慰剂），并提供相应药品的质检报告。 如系盲法试验设计，则临床试验药品（含对照品和安慰剂）应在盲法临床试验设计后一次性提供研究者（含应急信件）。 药品管理员将依据临床疗程和随访时间窗适当分装的药品依临床试验流程图分发给合格的受试者，并对试验用药品和受试者临床用药记录卡进行清点、回收和记录。 药品管理人员定期对临床试验药品进行清点、核对，要求在品种、数量和剂型等方面相一致，如出现任何不一致的事件（错码、丢失、缺失药品等）应立即向研究者和申办者报告，并做好相应的记录。 试验药品的贮藏和保存应符合相应

33、的存放条件，贮存地点应具备必要的设备和环境（如采光、温度、湿度、橱柜、标识和冰箱等）。 随机流水号（药品随机化编码（盲底）应保存在药品临床试验组长单位和申办者（申办者所在地食品药品监督管理局），非研究结束或终止不得开启。 应急信件是随临床试验药品下发的一种在盲法试验设计时，一旦受试者发生严重不良事件/受试者生命受到威胁需抢救时由研究者开启的密封信件，此信件应由研究者妥善保存，取用方便，非紧急情况下不得随意拆开，一旦开启，该受试者即视为脱落。 建立药品的包装、编码、传送、接收和再传送管理系统，保持药品的种类、数量和剂型上的一致。 药品在贮存过程中应定期检查其效期，如药品已接近效期应委托药检部门进

34、行药检，如仍能维持一定时间的效期，则应注明新的有效期。如效期己近，应给予及时更换，并对其进行记录。 第二十五条：按临床试验流程图进行临床试验，包括各项检查，逐日或按随访时间窗进行随访，实施理化检查和必要的特殊检查等，并将所有发现及时录入CRF中。 严格遵循试验方案进行病例采集、筛选，并据此施加干预因素，对于合格的受试者应进行严密观察，研究者应在24-48小时内将临床试验数据采集、录入格式病案和CRF，各种临床试验数据的采集、录入、报告和转抄，均应严格遵守临床试验方案和各种试验数据的标准操作规程（SOPs），且应做到及时、准确、完整、真实和一致。 临床试验用药品的发放、回收、清点应有专人管理，并

35、填写临床试验用药品发放、回收、清点记录表和患者服药记录卡，临床试验用药品使用记录表应和患者服药记录卡一并回收，并监控受试者对试验用药品（含对照药和安慰剂）的依从性。 对不良事件应予以如实、及时处理和记录，并进行跟踪，并查找原因，保障受试者的健康、安全和权益。对于严重的不良事件应在24小时内报告申办者、各临床试验参加单位、伦理委员会、国家食品药品监督管理局，并对受试者进行妥善处理。 对于CRF的填写应做到项目齐全、字迹工整、填写及时、翻译转抄准确、数据可靠、修正数据有说明和不得出现无源数据和虚假数据。 对于数据记录失真的情况应以问题表的形式向研究者提出置疑，查找原因后予以及时更正，且在更正处注明

36、理由、更正人和日期，并确保更正轨迹清晰可辨。 对于受访者的失访、违背试验方案入组和破坏随机化等应及时进行更正、注明，必要时，应中止该中心试验研究资格。 对于受试者在试验过程中变更治疗、中止治疗、间发疾病、合并用药及检查遗漏等均应做出说明。 对于已完成的CRF（或格式病案）要求在4872小时内进行自查，研究负责人核查，监查员监查并以问题表提出质疑，并要求研究者更正和说明后注明理由，待项目齐全、填写规范、数据可靠和字迹工整可读后，监查员和研究负责人双双签字、注明日期，分批递交数据管理员。 第二十六条：数据管理与数据库的建立。 数据管理员对CRF进行审核，发现问题（数据缺失、漏项和数据错误等）以问题

37、表的形式返还监查员，由监查员将问题反馈给研究者，进行核对和注明，然后由监查员送交数据管理员分批输入数据库中。 统计学专家和（或）数据管理员依据临床试验设计和CRF数据结构建立数据库，并对数据库进行试运行，同时制定统计分析计划书。 病例报告表在按要求完成录入和核查后，可按编码的顺序归档保存，并填写检索目录，以备查考。电子数据文件包括数据库、检查程序、分析程序、编码本和说明文件等应分类保存，并备有多个备份保存于不同的磁盘或记录介质上，防止破坏和丢失。 第二十七条：研究者依试验方案设计进行药品（含对照品、安慰剂）的有效性和安全性评定。 第二十八条：伦理委员会实时监控临床试验有可能给受试者健康、安全和

38、权益造成的损害。 第二十九条：研究者负责受试者的安全、健康和权益。 临床试验过程应严格遵循试验方案和相关标准操作程序，从临床试验的合格的受试对象、施加因素的选择和控制及临床试验效应指标的观察和判定三个主要环节进行严格的管理和质量控制，提高试验方案的依从性。 知情同意过程应严格执行国家食品药品监督管理局药物临床试验质量管理规范和赫尔辛基宣言，使知情同意过程符合法定程序，以保障受试者的权益、安全和健康。 临床试验过程中出现不良事件，应及时予以记录和处理，并评价其与临床试验药品的相关性，观察医师签名并注明日期。 对于严重的不良事件应在24小时内通知申办者，并填写严重不良事件报告表，书面向国家药品监督

39、管理局安监司和申办者所在地省市药监部门报告，同时通知各临床试验参加单位。 发生严重不良事件时，观察医师应视病情决定是否中止临床试验，承担临床试验的单位必须立即采取措施处理和保护受试者的安全，并追踪其原因，直到妥善解决和或病情稳定，若属物理化学检验和检测指标明显（超过正常值上限20%）异常且有临床意义时，应追踪至正常，并做好相应记录。 如系双盲试验，一旦发生严重不良事件，研究者应立即打开应急信件，确认应用药品的类型、总剂量和暴露时间等，并确定与不良事件之间的逻辑关系，积极有效的给予处理，并对其处理经过做好记录，并填写脱落病例原因分析表，积极跟踪至临床康复或检测指标正常。 在临床试验过程中，应密切

40、观察受试者生命体征及心、肝、肾功能的变化。 随访和跟踪处理方式可采用选择住院、门诊观察、 随访等形式。 第三十条：申办者委派监查员进行临床试验监查工作。 第三十一条：申办者委派稽查员对临床试验进行稽查。 申办者委派品质保证部稽查员对临床试验进行的一种系统性检查，稽查员是独立于临床试验/体系的人员，不直接涉及和参与药品临床试验。 稽查工作的重点是研究者试验方案的依从性和质量控制（QC）和质量保证（QA）体系。 稽查工作分为随机稽查和寻因稽查两种。第三十二条：国家、省、自治区、直辖市食品药品监管部门对药品临床试验单位、申办者或CRO组织所在地进行稽查和视察。 政府药品监督管理部门执行的视察和稽查是

41、批准新药上市申请的一个重要组成部分，以确保呈报的药品临床试验数据的可靠性和准确性。 政府药品监督管理部门的视察和稽查一般分为有因稽查和常规稽查。 视察和稽查人员一般由政府药品监督管理部门的官员、该学术或专业的专家和临床试验专家等组成。 视察和稽查前应制定详细的计划包括时间、目的、内容、方法和评价方法等。 视察和稽查结束后应出具视察和稽查报告，同时将视察和稽查结果通报各研究中心和监查单位，要求其进行讨论、核实和更正，并限期答复。 视察和稽查报告中尚包括需要跟踪和重新核实的内容和时间，以提起研究者和监查员的重视。 第三十三条：临床试验的中止/暂停。 如研究者因任何原因需中止/暂停一项临床试验，研究

42、者应当通知研究机构，研究者/研究机构应当立即通知申办者和IRB/IEC，并向申办者和IRB/IEC提供中止/暂停试验的详细理由。 如申办者终止或暂停一项临床试验，研究者应当立即通知研究机构，研究者/研究机构应立即通知IRB/IEC，并向IRB/IEC提供中止/暂停的详细理由。 如果IRB/IEC终止或暂停一项试验的批准/赞成意见，研究者应立即通知研究机构，研究者/研究机构应当立即通报申办者，并提供终止或暂停的详细书面理出。 第三十四条：对试验方案的依从性。 研究者/研究机构应当按申办者和研究者共同制定的国家食品药品监督管理局同意的，并得到IRB/IEC批准/赞成的试验方案实施临床试验，研究者/

43、研究机构和申办者应当在方案上或另立的合同上签字，确认同意方案。 研究者在没有取得申办者同意或事先得到IRB/IEC对一个方案修改的审评与书面批准/赞成时，不应当偏离或改变方案，除非必须消除试验对受试对象的直接危险或这些改变只涉及试验的供应或管理方面（如更换监查员，改变联系 号码）。 研究者或研究者指定的研究协调员，应当记录和解释与己批准方案的任何偏离。 为了消除对试验受试对象的直接危险，研究者可以没有IRB/IEC的预先批准/赞成意见偏离或改变方案，所实施的偏离或改变、改变的理由、以及所提议的方案修改应尽可能快的提交给: IRB/IEC审评得到批准/赞成。 申办者征得同意，如果需要。 报告国家

44、食品药品监督管理局。 第三十五条：研究进展报告和安全性报告。 研究者应当每年一次，或应IRB/IEC要求的频度向IRB/IEC和国家食品药品监督管理局提交书面的试验情况摘要，同时向省、自治区、直辖市食品药监督管理局提交临床试验进展报告。 研究者应当迅速向申办者、IRB/IEC和向研究提供关于明显影响临床试验实施和/或增加对象风险的任何改变的书面报告。 研究者或申办者因为任何理由过早的中止或暂停一项试验应立即报告研究机构、研究者、申办者、IRB/IEC和国家食品药品监督管理局。 如临床试验设计为中期分析设计，应在试验方案或协议中详细说明其分析过程和必要的盲态保持措施，并向申办者和国家食品药品监督

45、管理局报告其设计、过程、结论和结果。 研究者对于SAE和未预期的药品的严重不良反应在规定时限内报告申办者和国家食品药品监督管理局。 对于所报告的死亡事件，研究者应当向申办者和IRB/IEC提供所需的全部资料或附加资料（解剖学、病理学报告或最终医学报告）。 第三十六条：临床试验原始文件的记录、监查和保存。 a.临床试验原始文件（源文件/源数据）的记录和保存。 研究者在填写原始记录（文件）的同时填写病例报告表，且应保持其记录与报告的一致性。 研究者在记录原始文件时应注意与药品临床试验有关的关键特征的记录与描述，以保证在临床试验数据溯源性和评估时的重现性。 研究者在记录原始文件时可使用受试者姓名等与

46、受试者特征有关的信息与数据，但应保证在研究报告或任何医学论文均不透露受试者身份或其它相关关键特征。 原始文件应同CRF、受试者筛选表和入选（注册）表等一同由研究者保存至临床试验结束后5年。b.原始文件的监查。 在临床试验监查访问的准备工作中，利用 询问受试者的入选登记和研究进展情况，并依据临床试验流程等制定监查工作日程，并由协调研究者准备监查需各种表格、文件（含原始文件）和相关临床试验用品。 临床试验原始文件包括实验室报告、受试者病案、知情同意书、受试者筛选和入选登记、仪器说明书、X光（CT、MRI）记录、药效学或药代动力学记录、录像和/或照片等。 在对任何受试者原始记录进行监查前，必须检查每

47、一个受试者知情同意书，确认其己签字允许使用其相关医疗记录。 监查过程中应核实病例报告表中疗效性、安全性以及其它内容的相关原始记录的关键因素，需要核实重要数据包括受试者编号、随机号、入选/排除标准、访视数据、不良事件数据、实验室数据、同期治疗数据、研究药品记录和药品安全性和疗效性参数等。 对于原始文件的审核和监查过程中的发现，以问题表（Query form）的形式向研究者提出质询，提醒研究者核实并做出说明，对于影响数据质量和重大违反试验方案和法规文件者给予提示和说明，及时给予更正和补充，并避免再次发生。 监查员对原始文件的监查和核实应保存完整的记录。 第三十七条:应急信件的保管、拆启和监查。 研

48、究者在临床试验过程中应妥善保管应急信件，确保应急信件在数量上与研究药品相一致，既做到取用方便，又要确保其完整性和保密性。 在研究地的访问过程中监查员必须定期检查应急信件，以确保除在紧急情况外没有破盲，对于任何非盲事件，应及时、准确加以记录并向申办者报告，其紧急情况如下： 严重不良事件。 不可预知的不良反应。 医疗紧急情况需抢救者。 偶然性的非盲。 在临床试验结束时主要研究者（或监查员）必须确保应急信件完好的由研究者转交给申办者。 第三十八条：临床试验中的不正当行为。 对于研究机构严重违背试验方案、违背申办者SOPs、GCP等法规要求的行为，监查员应技巧性的提醒研究者，并对其有可能给临床试验造成

49、的影响给予解释和说明，避免此类行为再度发生。而对严重不良事件和严重违背试验方案和GCP法规事件应限期补报和修正。在临床试验的监查过程中应对顺应性差和受人质疑的欺诈行为等不正当行为进行监查，它是确保临床试验数据真实性和完整性的重要环节，临床试验中的不正当行为主要以下原因: 临床试验药品质量、数量和种类等出现问题的。 伦理委员会未履行职责的。 反复隐瞒或未按规定时限报告严重不良事件。 不能有效保证受试者安全、权益和健康的。 不能如期征召任何研究受试者或征召数目不足以开展RCT研究工作。 经常对研究现场准备不足，尤其是源数据和文件。 过分违背、偏离试验方案导致低质量的研究数据。 经常的低质量的病例报

50、告。 未能及时在病例报告表上登记所有数据并递交给监查员进行监查。 未能及时、如实申报临床试验进展的。 已有证据证明药品临床试验无效的，但仍进行临床试验者。 对于以上行为，根据ICH、GCP指南要求，应立即将事件报告申办者，申办者依据相关法规精神给予研究终止或暂停临床试验，并由申办者通知各研究中心、国家食品药品监督管理局和伦理委员会 第三十九条：临床试验过程中文件的保管和整理。 研究者取阅/归还临床试验文件应有相关记录，并将其与临床试验文件一同上锁保管。 研究者定期检查临床试验文件的使用和管理情况，对于缺失/损坏文件应立即追查原因，对于已丢失或缺损文件应立即以复印件的形式进行补充，并保留相关记录

51、。 临床试验过程保留和归档文件目录如下： 更新的临床试验方案、格式病案、及CRF（如有）。 更新的研究者手册和知情同意书（如有）。 更新的实验室检查项目正常值范围表（如有）。 更新的实验室合格证明（如有）。 向申办者、各参研医院、国家食品药品监督管理局通告的严重不良事件报告表。 受试者填写的知情同意书。 临床试验用药品的使用、清点和回收记录及受试者用药记录卡。 已完成的完整的格式病案和CRF。 紧急揭盲的记录和原因说明。 临床试验过程中监查员监查报告 监查员定期查阅和更新保存于申办者和研究者处的临床试验文档，并对缺失/损坏/补充情况做出相应的记录。 第五部分 中期协调会议 第四十条：中期协调会

52、议前的准备工作。 申办者在对前一阶段临床试验监查和稽查过程中发现的问题向大会提交监查和稽查阶段报告。 研究者就试验方案实施和操作过程中的问题向多中心临床试验协调委员会提出建议和意见。 统计学设计专家就数据库建立与试运行过程中存在的问题以及统计分析计划书的制定过程向与会专家做出说明。 如需中期分析者统计分析工作者应向大会提供中期分析报告，并对试验盲态保持工作做出评估。 申办者最终就包括会议时间、地点、参加人员和会议议题的会议程序寄往各临床试验参加单位。第四十一条：会议的召开。 首先听取各临床试验中心汇报前期工作及工作中存在的问题。 临床试验组长单位负责人依大会议题逐条逐项与与会专家和项目主管进行

53、讨论，并将讨论结果记录在案，最终根据讨论结果一一确认，并在会后以中期协调会纪要的形式送达各临床试验中心。 临床试验组长单位负责人根据各单位的工作实际情况和目前存在的问题提出下一阶段的工作要求和解决方法。 根据临床试验进程要求对统计分析计划书和临床试验总结报告框架进行讨论，并根据讨论结果提出修正意见。 会后申办者和统计学专家分别对临床试验总结报告框架和统计学分析计划书进行修订。 第四十二条：申办者起草中期协调会议纪要，并将此及时送达各研究中心、IRB/IEC、省、自治区、直辖市食品药品监督管理局。 第四十三条：监查员起草中期协调会议监查报告。 第六部分 结束临床试验 第四十四条：申办者结束临床试

54、验的监查和稽查。 将各临床试验中心最终参研人员、年龄、学历、职务、职称、专业特长、参加GCP培训情况和联系方法及中途变更情况汇总成表，备案保存。 各临床试验中心将所在单位涉及实验室检查和检测项目的名称、设备名称、品牌产地、监测单位及正常值范围（注明单位）及中途变更情况汇总成表备案保存。 临床试验中心将所涉及临床试验项目的科室治疗急救设备名称、性能、产地、出厂日期、工作状况、检测日期、合格证书和发放单位等情况汇总成表备案保存。 伦理委员会的成立、人员构成、职责和IEC批准临床试验文件记录。 受试者在进入临床试验前均已签署知情同意书（紧急情况除外）。 研究者筛选受试者、入选/排除病例、脱落病例、治

55、疗用药、合并用药记录和报告与方案是否一致。 临床试验方案的设计、修正、审批和实施、数据的录入和报告，尤其是随机化与盲法设计程序的设计、实施是否符合法规和试验方案的要求。 各种数据的采集、录入和报告与原始试验和原始记录是否一致，CRF数据采集、录入和报告是否及时、准确和完整，尤其是不良事件和受试者用药记录和报告。在临床试验过程中，药品是否设专人和专用设备管理，药品是否依要求进行回收、清点和记录。受试者的用药依从性是否符合临床试验设计要求。 在临床试验过程中是否有重大违反试验方案和相关法规要求的事件发生，其发生率如何? 多中心研究工作中监查员工作是否到位和尽职尽责。 有条件的临床试验中心可将临床试

56、验过程从普通CRFE-CRFE-临床试验，从而克服人为因素的干扰，提高临床试验的依从性、科学性和可信度。 第四十五条：临床试验数据的录入、审核、分析的报告。 研究者对录入CRF的数据进行自查、发现问题及时更正，同时主要研究者或其委派的研究协调员对CRF中的数据与原始记录进行核对，确保其数据和信息录入和报告的一致性。 监查员对剩余的CRF进行监查，发现存在疑问和自相矛盾之处，立即反馈给研究者请其核实、更正并注明理由，完善后监查员与主要研究者双双共同签字注明日期，及时送到数据管理中心，填写CRF传递接受表。 数据管理员对CRF进行审核，发现疑问以问题表的形式反馈给监查员，请研究者进行核实和注明。

57、数据库建立后，数据审核员依计算机逻辑审核程序和人工审核程序进行数据检查，发现问题立即通知监查员，以求问题和疑问得到解决。 进行数据盲态审核，必要时召开数据盲态审核会议，对数据进行集中审核，并对统计分析计划书进行最终审核，然后锁定数据，并出具盲态审核报告。 依据临床试验设盲试验的揭盲程序进行揭盲和数据统计处理工作，最终完成临床试验统计报告。 第四十六条：设盲试验的揭盲程序 在临床试验数据锁定后即进行统计学分析前第一次揭盲，确定每位受试者的用药编码属于A、B（或X 、Y）中的哪一组，然后做数据统计分析，统计分析报告完成后，再进行第二次开盲，宣布A、B（或X、Y）对应的级别。 开盲地点：申办者所在地

58、（统计分析所在地）。参加开盲人员：申办者或申办者委托人、主要研究者、统计分析人员或组长单位临床研究基地负责人等。 如试验组与对照组比例不是1:1，则临床试验开盲仅为一次。 统计学设计单位出具临床试验设盲试验揭盲记录。第四十七条：研究者对受试者的保护。 试验结束后对己出院受试者及时做好随访工作，以便及时发现问题及时处理。 试验虽结束，但受试者仍需住院或门诊治疗者，应给予妥善处理。 对于出现不良事件的受试者，尤其是严重不良事件的受试者应给予跟踪处理，并采取必要措施以保障受试者的权益、安全和健康。 第四十八条：研究者对试验用药品（含对照品和安慰剂）的清点、处理。 试验结束后，由药品保管人员将所有药品

59、（含对照品和安慰剂）进行回收、登记、清点，并与申办者提供药品数量进行核对，要求数量一致。 临床试验结束后，药品保管人员对药品收条、药品使用登记表和受试者用药记录卡三者进行核对，要求数量、品种和类型相一致。 临床试验结束后，在研究中心负责人和监查员共同在场地情况下，对药品进行销毁，并形成药品销毁记录，或如数退回申办者，药品保管人员、研究中心负责人和监查员三方共同签字。 第四十九条：监查员负责向研究者解释其试验结束后的相应职责。 保管好各种文件和原始记录，以备申办者和国家药品监督管理部门的稽查。 妥善安排受试者； 与研究者讨论出版安排； 第五十条：监督与监查关闭试验中心。 临床试验结束后，与研究中

60、心负责人一道对受试者入选人数与完整的格式病案、CRF相对照，使其在数量上保持一致。 检查伦理委员会批准临床试验文件和已签署的知情问意书。 与临床试验中心负责人一道核对试验药品、文件和其它相关物品。 核对应急信件数目与有无拆阅痕。 核对相关原始试验文件和原始数据是否与试验记录相一致。 妥善安排受试者。 检查基地试验文件的保存与管理。 以书面的形式向申办者、所在地药监部门、IRB/IEC宣布关闭临床试验中心。 第五十一条：临床试验总结报告的撰写。 在统计分析报告完成后，研究者在统计学设计与分析人员协助下完成（*药治疗*临床试验总结报告），并由各研究中心完成（*药治疗*临床试验小结）。 临床试验组长