2022年内科备用药品管理制度

1、第PAGE29页共NUMPAGES29页2022年内科备用药品管理制度1.为确保需要时能及时得到急诊用药，加强病区药品的管理，特制定本制度。2.备用药品品种、基数审核科室根据疾病特点确定所需品种和数量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。由科室负责人和护士长提交备药计划，报医务部和药剂科共同审批。3.备用药品的领取和使用管理3.1临床科室使用备用药品需登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期、使用数量等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。3.2药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先

2、用。4.备用药品的检查4.1科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。4.2使用科室应建立药品质量检查记录表，检查者对检查情况如实记录。检查内容包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期。对于效期_个月且科内使用量少的药品，应及时与药房更换。4.3药剂科不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。5.备用药的贮存与摆放5.1药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。5.2原则上规定所有药品存放均要求使用原包装盒，不得混放，如遇特殊情

3、况无原包装盒，则必须用红笔注明所存放的药品名，并将原有药名划去，避免忙中用错药。氯化钠、氯化钾分类放置，并有明显的提示标识。5.3严格按药品说明书进行药品存放使用。6.备用药品的交接使用科室应建立药品基数交接记录单，做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班夜班进行循环交接。7.毒麻、一类精神药品的管理7.1制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。7.2建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。7.3毒麻、一类精神药品实行“日结日清制”。7.4领用毒麻药品特殊要求。注射用的毒麻药品(如度冷丁等)，须凭处方及空安瓿方可到药房

4、换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长护理部主任药剂科主任。急救、备用药品管理制度为规范管理各科室急救、备用药物，保证临床用药需要的同时避免药品积压，依据药品管理法，特制定本管理制度。(一)急救、备用药品种、基数审核。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。(二)急救、备用药的存放1、实行“一目了然”管理方法。药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2、所有药品贮存盒(瓶)外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、

5、单位、基数量及有效期。3、基数药品使用标志。基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。5、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，定期全面检查科内药品，防止积压变质(如发生沉淀、变色、过期等)，标签模糊或经更涂改则不得使用。值班人员每天对科室所有药品数量进行交接清点。护士长不定期抽查并每月全面检查_次，对于效期小于_个月且科内使用量少的药品，及时退换并详细记录。(三)急救、备用药的领取、补充流程1、急救药品的领取进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、

6、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。2、药品使用按“领新用旧”原则，杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，坚持旧批号药先用的原则。3、药品使用后，应及时清点、领取补齐药品，以备后用。2022年内科备用药品管理制度（二）一、目的通过健全急救等备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据药品管理法三、适用范围临床科室配“备用药品”审核、检查的管理工作。四、内容：(一)备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划

7、，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。(二)使用登记管理急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。(三)备用药品的检查1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查_次，总护士长每月督查并记录。2、建立病区备用药品质量检查表，检查者对检查情况如实

8、记录。(1)药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。(2)检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。(四)备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。(五)备用药的摆放1、实行“一目了然”管理方法。药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量

9、及有效期)。3、基数药品使用标志。基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。(六)备用药品的交接建立“药品基数交接记录单”。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班夜班进行循环交接。(七)毒麻、一类精神药品的管理1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。4、领用毒麻药品特殊要求。注射用的毒麻药品(如哌替啶等)，须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过

10、报告，并报科室护士长总护士长药学部门负责人。(八)急救药品的管理1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。6、药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品

11、管理是否符合规定。备用药品管理和使用制度一、临床科室备用药品品种范围抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般_备用药品。二、备用药品的管理(一)药剂科会同护理部每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查，以保证患者用药安全。(二)护理部将检查结果及时反馈各临床科室护士长，采取有效措施，及时整改。临床科室药品管理纳入护理质量考核内容。(三)各临床科室备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人。治疗护士对药品数量定期清点，每月全面检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等，并由护士长填写临床科室备用药品管理表。(四)临床科室备用药品

12、实行动态管理，临床科室备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、交回均应记录，相关人员签全名。(五)各相关临床科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。(六)各临床科室急救药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。三、药品基数(一)各临床科室应根据自身特点，以满足抢救和一般应急治疗为目的，制定药品目录及基数。(二)备用药品目录包括毒_品、_品及一类精神药品目录、抢救药品目录及常用药品目录，一式三份，分别留药剂科、护理部及相关临床科室备案。(三)备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定

13、；若需修改，按规定程序审批。(四)各临床科室备用药品的调整，经临床科室护士长签字，送药房备案。四、药品领取流程(一)临床科室备用药品从药剂科领取。(二)摆放药品各临床科室领药后，将药品放入抢救车(箱)，保证在取用时近期先用。(三)药品补充药品使用后，各临床科室按照使用的数量，凭记账后的处方单到相应的药房领取药品后补充进抢救车(箱)，使抢救车(箱)中的药品数量保持基数。五、药品储存(一)根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。注射药、内服药与外用药应严格分开放置，(二)高危药品实行专柜储存，全院设置统一警示标志。(三)药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，全院设置统一警示标志。

14、(四)根据药品说明书上的储存条件进行存储。(五)抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。六、效期管理(一)药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。(二)对于开启包装多次使用的药品(如胰岛素、消毒药品)，应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。(三)药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；药品使用后及时登记并及时补充。七、销毁(一)各临床科室过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，经过护理部主任签字后，统一进行报损处理，集中销毁。(二)针对临床科室管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关临

15、床科室自行承担。八、临床科室备用医疗用毒_品、_品及一类精神药品的管理(一)_品及一类精神药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。(二)根据患者需求需留备用的科室，应提出书面申请，经药房_，药剂科主任、医务科主任签字后方可保留。(三)备用特殊药品的科室药品管理要求1、_品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，专册登记，并有防盗设施；2、药品使用后保留空安瓿或废贴；3、每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名；4、建立药品使用专册登记表，包括。日期、患者姓名、床号、住院号、临床诊断、品名、规格、数量、批号、处方医师、执行护士等，专册登记表至少保存三年。_年_月202

16、2年内科备用药品管理制度（三）临床科室备用药品和急救药品管理制度临床科室备用药品包括。存放于急诊科、病房(区)急救室(车)、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品。1.备用药品的管理(1)各临床科室或病区根据疾病特点确定所需药品、需用量，既要保证临床用药需要，又要避免积压。(2)备用药品的品种和基数的确定及调整，由科室负责人/护士长提出，报医务处和药学部共同审核，由医疗主管院长审批。(3)科室、病区护士长为所在科室药品管理的第一责任人，负责监督管理科室药品的储存和使用情况，并指定责任感强的护士专职管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。(4)各科室、病区备用急救等备用药品应统一储存位置、统一

17、规范管理、统一清单格式，保障抢救时使用。2.备用药品的登记和记录(1)病房备用药品及抢救车药品基数在药剂科存档备案，包括_品及一类精神药品目录、抢救药品目录及常用药品目录，分别一式_份，药学部门、病区各保存一份并保持数量、规格、产地、批号等一致。(2)各科室、病区要建立备用药品登记本，记录备用药品领取、使用、结存情况，记录内容包括药品的名称、规格、生产厂家、批号、生产日期、有效期等基本信息，以及使用日期、数量，使用后补充药品的名称、批号等。3.备用药品的储存(1)病房备用药品及抢救车药品要求药盒使用原包装盒，盒内药品必须与外包装品名、规格、批号等一致。(2)每种药品摆放位置应相对固定，便于应急

18、取放及使用。注射剂、内服药与外用药应分开放置。(3)所有药品必须按照说明书要求的储存条件储存，以确保药品质量。需要特殊条件储存的药品应建立温湿度记录本，每天10：00、16：00两次记录温湿度。(4)定期清点、检查药品，防止积压失效、变质，近效期药品应提前_个月报药剂科备案或到药剂科调换，否则过期失效由科室负责(_品除外)。如发现有沉淀变色、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。(5)麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理；设专用保险柜存放，严格加锁，并按需要保持一定基数；使用后，由医师当日开专用处方，向药房领回，须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，并有使用记录。备用基数每日交

19、接班，必须交点清楚；_品、精神药品过期失效必须退回药剂科，不得擅自处理。由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长总护士长药学部门负责人。(6)高危药品应存放在相对固定区位，并粘贴有高危药品标示；4.备用药品的使用(1)临床科室备用药品，只能供应住院患者急用时按医嘱使用，抢救车药品为患者急救时使用，其他人员不得私自取用。(2)如有沉淀、变色、过期，药品，标签涂改等情况时，不得使用。(3)对开开启包装多次使用的药品(如胰岛素、消毒剂等)，应在容器外部注明开启日期及时间，对于开启时间不详或超过保存期限的药品，不得使用。(4)药品使用应遵循“先产先出、近效期先用”的原则

20、。(5)药品使用应有记录(6)药品使用后，各病区凭记帐后的处方到相应的药房领取后补充进抢救车(箱)，以保证抢救车(箱)内的药品数量保持基数。5.备用药品的退回及销毁(1)各病区应加强备用药品的管理，由于病区管理不善造成丢失及过期失效由科室自行承担损失。(2)备用药品距离失效期_个月以上可到药房调换，_个月以内不予调换。(3)过期药品及其他需要销毁的药品，由护士长、护理部主任审批后，报药学部门，有药品会计按程序报损销账。药学部门统一销毁，各病区不得自行销毁。住院药房、门诊药房分别负责对病区及门诊科室过期药品的回收。6.备用药品的检查(1)护士每班对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并

21、每月全面检查_次，总护士长每月督查并记录。(2)药剂科对病房备用药品及抢救车药品，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，麻醉、精神等特殊药品的管理是否符合规定。填写病区备用药品质量检查记录表，对于存在问题的病区，督促整改。(3)药学部门对检查情况进行分析、总结，落实整改措施，并报告药事管理与药物治疗学委员会。2022年内科备用药品管理制度（四）科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的_%。二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导

22、，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题与科主任共同协商解决。三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金_元。五、科室在科主任、护士长领导下的分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制

23、，住院病人统一安排。六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。八、科室建立每月底的_会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金_元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。2022年内科备用药品管理制度（五

24、）科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的30。二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好问题与科主任共同协商解决。三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，

25、发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金_元。五、科室在科主任、护士长领导下的分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。八、科室建立每月底的_会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。九、值

26、班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏肾内科规章制度一、科室有关规定和制度(一)患者拒绝治疗的有关规定(二)肾内科医嘱管理制度(三)肾内科室人员紧急替代制度(四)保护病人隐私制度二、血透室规章制度(一)血透室工作制(二)医疗制度(三)护理制度(四)透析液和透析用水质量检测制度(五)血透患者登记及病历管理制度(六)水处理间规章制度(七)血透室库房管理制度(八)血透析室患者接诊制度(九)血透室医务人员培训制度(十)血透室急救设备管理制度(十一)血透室设备维护制度(十二)血透室医疗垃圾管理制度(十三)血透室医疗废弃物处理规范、流程(十四)血透室护理质量检

27、查标准(十五)血透室准入制度和技能标准(十六)医务人员职业安全管理制度(十七)一次性物品管理制度(十八)血液透析室工作人员手卫生制度(十九)血透室消毒隔离制度(二十)血透室医院感染管理制度(二十一)血透室医院感染监测及报告制度(二十二)血透室健康宣教制度(二十三)护理风险管理制度(二十四)护理缺陷管理制度与自我监控三、肾内科各级岗位职责一、科室有关规定和制度(一)患者拒绝治疗的有关规定1、在不违背国家法律、法规和社会准则的基础上，尊重患者及其家属做决定的权利，在他们了解拒绝治疗后果的情况下，患者有权决定拒绝/终止某项治疗或要求出院。2、患者/家属拒绝接受/要求终止治疗时，主管医生做好下列工作：

28、2.1向患者及其家属做好解释工作，并在病程录中详细记录：a、拒绝或终止治疗可能会产生的后果；b、患者及其家属对其决定所应承担的责任；c、其他可供选择的治疗方案。2.2经以上解释，如患者仍拒绝接受处理、要求终止治疗或出院，请患者/家属签名，后果自负。3、下列情况下，必须由患者的主管医生重新审核终止某项治疗的医嘱，以决定是否需要修改：3.1患者病情变化。3.2应患者或其家属的请求。3.3患者转科。(二)肾内科医嘱管理制度1.首诊患者的医嘱必须在一小时内开出，要求层次分明，内容清楚。如须更改或撤销时，护士未核对及执行时，可撤销医嘱；护士已核对医嘱，应停止医嘱后，重开医嘱。临时医嘱应向护士交代清楚。开

29、具医嘱后，在医嘱联系本上联系；医嘱要按时执行。开具、执行及取消医嘱必须签名并注明时间。未取得执业医师资格证医师开具医嘱，必须由执业医师签字，方可执行，抢救病人除外。2.医师开具医嘱后，必须复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师查对药物无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的作风。3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长_总查对一次。转抄、整理医嘱后，需再核对一遍无误，方可执行。4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代情况，并在护士值班记录上注明，按时签执行医嘱时间。5

30、.医师无医嘱时，护士一般不得给患者对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下，医师会诊不在现场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告；6.取得_品处方资格的医生，方可开具麻醉医嘱。7.在抢救患者时，执行口头医嘱给药，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救结束后_小时内医生及时补记所下达的口头医嘱。8.在接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方才记录和执行。在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知医嘱。对擅自执行医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。(三)肾内科室人员紧急替代制度1.医疗行为过程中的

31、工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。2.正常工作日。如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告、请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。3.夜班及节假值班。如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作地，值班人员应联系二线班人员接替，并报告科主任；若二线班人员接替，仍因工作需要人员不足情况下，则联系三线班人员共同完成工作，以保证工作质量与安全；如有必要可报告医院总值班予与协调解决。4.高风险诊疗技术中，若发生术者因某些意外情况不能坚持完成高风险诊疗技术时，

32、由以下一级医师(第一助手)替代完成诊疗技术；若后者没有资质或没有能力完成该手术，则应向科主任请示报告，请求相应人员接替。5.科室安排二线班、三线班人员_及联系电话详见医生排班表。(肾内科医护人员联系电话附后表)。(四)保护病人隐私制度1.医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。患者住院期间经治医师应全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。2.患者住院期间的病例档案不得随意外借。若需要复印可复印部分，患者必须携带_等相关证明，到医务科办理相关手续(科室应严格按照病历复印、借阅管理制度执行)。3.保持病房环境安静、整洁、通风，不得大声喧哗，做到：检查轻、脚步轻、关门轻、讲话轻。医生查房

33、时，严禁大声汇报病情和讨论病情。4.对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，应有两位以上工作人员在现场。5.对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意暴露患者的病情。6.门诊诊室接诊时，应一对一的方式进行。7.病房应设有屏风等设施，治疗或检查时，注意使用屏风隔离。8.在医院公共场所(电梯、食堂等)严禁谈论病人的病情，不得与病_疗无关的其它医务人员谈论病情。二、血液净化室有关工作制度(一)血液净化室工作制度1.工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入血液净化室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在血液净化室内谈

34、笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。3.热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。4.医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，_血液净化治疗的实施和危重病人的抢救。篇二：肾病科规章制度目录肾病科规章制度目录：二、肾病科医德医风奖惩制度(试行)三、肾病科全程医疗质量控制实施方案四、肾病科病历书写规范实施细则五、肾病科医患沟通制度六、肾病科医疗事故预防和处理制度七、肾病科病例质量控制奖惩制度八、肾病科医嘱制度九、肾病科医师定期考核工作制度篇三：肾内科护理工作岗位说明书2022年内科备用药品管理制度（六）肾内风湿科

35、住院医师培训计划1.入科教育及职责教育1)遵守医院的规章制度及肾内风湿科的各项医疗制度与常规。2)遵守工作时间。3)每日参加交班：周一至周五8：00。4)按时上午，下午查房(上午8：00，下午15：00)。5)培养良好的服务意识和服务态度以及医德医风。6)请假或补休需向科主任提出并得到批准才能执行。2.医疗工作d.完成住院病历的书写及一般病程记录的书写。e.操作在上级医师指导下进行。3.业务学习1)掌握(发病机理，临床分型，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗，肾穿刺活检、深静脉穿刺治疗适应症和禁忌症)：泌尿系感染、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、

36、高血压肾病、水电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化、成人still病、痛风性关节炎等。血液透析治疗的适应症和禁忌症。常规检查：泌尿系b超、尿常规、急诊生化、免疫五项、自免八项结果分析和临床意义。常规操作：深静脉穿刺置管术、肾穿刺活检术。常规手术：腹膜透析术。2)熟悉：iga肾病、肾结核、多囊肾、强直性脊柱炎、系统性血管炎、各种中毒等疾病，泌尿系ct、mr检查、关节_线读片，心肺复苏抢救。3)了解：肾小管酸中毒、肾囊肿、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、银屑病关节炎等疾病。篇五：东院肾内科东院肾内科管理手册文件清单肾内科主要职能qdmh-qs-e

37、.snk-002市立医院东院肾内科下辖肾内科病房、血液净化中心、腹膜透析中心各_个。拥有床位_张，血液透析机_台，血液滤过机_台。常规开展血液透析、床旁血液滤过、腹膜透析等各项诊疗技术。在急、慢性肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征、泌尿系感染、高血压肾病、糖尿病肾病、急性中毒等疾病救治方面积累了大量实践经验。门急诊肾内科病人的及时诊断、处理、观察和治疗，急诊病人会诊，病房收治。腹透门诊负责对腹膜透析患者进行资料采集、健康教育、化验检查、腹透管及皮肤开口护理、指导治疗，并发症病房收治。1.2病区：对各种肾内科疾病如急、慢性肾小球肾炎、肾功能不全、肾病综合征、泌尿系感染、高血压肾病、糖尿病肾病等进

38、行及时地诊断和治疗，包括床旁血液滤过和连续腹膜透析救治危重症肾功能衰竭；急性中毒的抢救等。科室常规开展床旁b超引导下肾穿刺活检，活检_的免疫荧光及光镜的特殊染色检查，与病理科医师共同出具病理诊断报告；对腹膜透析患者定期进行腹膜功能、溶质清除率等评估性检查，指导患者的治疗。1.3会诊：科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院呼吸专业相关疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内各科会诊。在科主任领导负责下，结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，在肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染性疾病等方面进行研究并及时总结。2.2纵向与横向研究基金申请及指

39、定任务的完成积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。2.3各类学术会议的_和参与_主办市级和省级学术会议，积极参加本专业的各种学术会议。2.4鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。3.2初、中级医务人员培养实行科主任负责制，对初，中级医师进行业务培养，达到_部颁发的医院医师规范化培训试行办法中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。3.3实习学生培养担负青大医学院及_医科大学及西亚留学生医学肾脏病

40、学实习任务。3.4医学生、研究生教学承担青大医学院、泰山医学院、_医学院、_医大本科及研究生、留学生教学。全面质量管理实施计划qdmh-qs-e.snk-003成立科室质量与安全管理小组，针对开展的医疗、护理、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续改进。1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、危重病人管理、临床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；1.3检查重点部门和重要岗位如腹膜透析中心所有过程和环节执行情况；1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况；1.5检

41、查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。内科工作制度一、在院长及分管副院长的领导下，科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。二、认真实施三级查房制度，主任每周查房_次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房_次，并带领实习医师查视病人。三、各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。四、作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。五、认真对待院内外会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。六、定期召开科务会，研究全科各项工作。七、各病区人员包括学科带头人(副高职以上)，负责医师(主治医师或高年资住院医师)，主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士

42、等负责病区病员的医疗护理工作。八、护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。九、病区要严格实行隔离消毒制度，定期做大扫除并进行紫外线消毒。十、住院医师必须对新入院病人及手术病人在_小时内完成病历及手术记录，急诊病人应立即完成，上级医师应及时修改并冠签。十一、严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。十二、积极钻研业务，开展科研工作。内科工作制度1.就诊病员必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、危、重病人随到随诊。2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。3.急、危、重病人

43、处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。4.贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5.对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理住院手续，方可入院。6.实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。7.讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。室内整洁，紫外线消毒有记录。做好科内安全、防火、防盗工作。8.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人

44、，立即采取隔离等相关措施。外科工作制度1、认真执行医护人员岗位职责制和医务人员医德规范及实施办法，健全科内医德医风的约束机制。2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。(1)严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。(2)严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。(3)严格执行手

45、术和有创操作前签字制度。(4)树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。(5)严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、_的带教工作。8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。中医科工作制度1、就诊病人必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊。2、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗

46、设施得力，必要时转上级医院诊治。3、根据理，法，方，药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整，准确，整洁，要签全名，并详细向病人交代病情及注意事项。4、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。5、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全，防火，防盗工作。6、做好科内空气，物体表面，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。中药房工作制度1、中药房应有(西)药士或经过系统训练的具有一定药物知识的人员担任，中药房人员工作时要严肃认真，精神集中，根据有处方权的医师(士)签署的正式处

47、方配方。中药房人员本人及家属的处方需有其他中药人员调配。2、调配前要认真_处方中的病人姓名，年龄，性别，药名，用量，剂量，服法，配伍，禁忌，以及是否计价交费(记账)无误后，方能调配，如有疑问必须找处方医生问明，并及时更正，签名后再予配方。3、凡医生注明急重病的处方，一律给予优先配发。4、药品应分类存放，药斗和药瓶应贴品名标签，药品更位，标签随即更改。新增药品及短缺品称，应及时通知有关科室。5、药品的衡量器具，应经常保持清洁，固定位置存放，定期检灵敏度。药房应保持整齐，清洁，做好安全保卫工作。中医科工作制度6、就诊病人必须先挂号，按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊。7、热情接待病人，耐心解答问

48、题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗设施得力，必要时转上级医院诊治。8、根据理，法，方，药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整，准确，整洁，要签全名，并详细向病人交代病情及注意事项。9、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。10、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全，防火，防盗工作。11、做好科内空气，物体表面，地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。急诊科工作制度一、急诊科必须_小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务

49、，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5-_分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后_分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于_个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地_抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医