2022年医院卫生检查制度及评比细则

1、第PAGE10页共NUMPAGES10页2022年医院卫生检查制度及评比细则为了加强对医院的科学管理，建立正常的工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，建立良好的就医环境，特制定医院卫生检查制度。一、在院长领导下，由后勤科、行风办成立医院卫生检查小组，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。二、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚。三、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。四、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，挂牌上岗。五、每个季度由全院医务人员对全院室内、外卫生进行一次大扫除(如房间桌面、地面整洁度，拔草、捡垃圾等

2、)。室外卫生区区域划分如下：参照“三乙医院”评审时各科室分配的地点区域。六、医院卫生检查小组对医院卫生每月最后一周检查评比一次，按检查结果给予奖罚。2022年医院卫生检查制度及评比细则（二）一、检查内容的具体标准如下(每个项目内扣分相加如超过_分，只扣除本项目_分，不再另加)：1.各科室卫生有专人负责，包干到人，或分班值日，有记录，医护人员做到人人参与。10(分)没有责任分区或分班值日记录的，少一项扣_分。2.工作人员穿戴整洁，佩带上岗证。10(分)口罩、帽子、工作服、上岗证缺少一样扣_分。3.工作场所物品必须存放有序，不得乱堆乱放、摆放整齐，没有杂物，办公桌、椅子干净、清洁。10(分)有一处

3、摆放混乱、不清洁或有杂物扣_分。_室内陈设规范，不得乱贴、乱订、乱画、乱挂。10(分)有一处乱贴、乱订、乱画、乱挂扣_分。5.门、门框、窗台、窗框、墙壁、天花板无积尘、无蜘蛛网。15(分)有一处不清洁或有蜘蛛网扣_分。6.玻璃窗、纱窗清洁无积灰，窗帘清洁干净。10(分)有一处不清洁或不整齐扣_分。7.不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂，不乱倒垃圾、污水。15(分)发现一处果皮、纸屑、烟蒂等垃圾扣_分。8.水池清洁、干净，拖把及洗涤用品摆放整齐。10(分)有一处不清洁或不整齐扣_分。9.照明灯、电视机、空调等清洁、干净、无积尘。10(分)有一处不清洁扣_分。二、检查结果：检查结果由卫生检查小组成员

4、打分，取其平均分。本科室人员不为本科室打分，如有成员休假不在时由本科室人员替补。总分_分，_分以上为清洁科室，_分以下为不清洁科室。检查结果在oa平台公布。被评为清洁科室和不清洁科室的门上将挂上相应的牌子，以表扬和督促各科室搞好卫生。(附：卫生检查表)三、奖惩制度：奖惩制度经医院卫生检查小组检查评比被评为清洁科室且为第一名的科室奖励_元；被评为不清洁科室且为最后一名的罚款_元。连续三次评比为不清洁科室的取消当年科室评先资格。一年内如有四次被评为不清洁科室也取消当年科室评先资格。室内、外环境卫生连续三个月不合格者，清洁工将被自动解聘。四、检查科室：卫生检查以科室为单位，包括医院所有病区、药房、影

5、像科、化验室、收费处、门诊、b超室、手术室、icu、行政楼等各个科室。五、本制度自_年_月_日执行。2022年医院卫生检查制度及评比细则（三）消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服，进行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更换，保持清洁。2.诊疗，护理操作诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时手消毒，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。3.进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤，粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中，感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。4.各种医疗

6、用具，使用后均须消毒后备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水，药杯、餐具必须消毒后再用。5.患者的安置原则为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。6.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时即可消毒。7.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1_次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。8.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处

7、理。9.治疗室、换药室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开凉干，定期消毒。10.对感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。11.传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和随意外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。门诊病人应在指定地点就诊。12.护理部、院感科、各科院感控制小组成员，定期或不定期对消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，发现问题及时解决，对重大问题提交院感委员会研究解决。治疗室、换药室、处置室消毒隔离制度_室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。2.进入室内时应衣帽整洁，带口罩，操作前洗手，严格执

8、行无菌技术操作原则。3.器械物品放在固定位置，无菌物品按灭菌日期依次防入专柜，过期重新灭菌。4.无菌物品必须一人一用一灭菌。5.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注名时间，超过_小时后不得使用。6.碘酊、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换_次，容器每周灭菌_次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置与无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过_小时。7.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。8.坚持每日清洁、消毒制度。室内每天空气消毒两次，有记录。每做完一项处置，要随时清理，地面湿式清扫，清洁用具要

9、专用，除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。2022年医院卫生检查制度及评比细则（四）产房消毒隔离制度1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。3.一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次_及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。icu消毒隔离制度1.工作人员进入ic

10、u应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3.保持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。4.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要时带手套。5.注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。7.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。8.严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

11、9.对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。新生儿病房消毒隔离制度1.工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。_室内保持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。3.各种医疗用具用后必须消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。4.严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。5.新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。2022年医院卫生检查制度及评比细则（五）一、医院应对医务人员进

12、行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。二、医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩;进入手术室、产房应换专用鞋;不得穿工作衣随意出医院;在日常工作中要做到标准预防，严格执行医务人员手卫生规范。三、感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。四、医务人员在工作中应严格执行_部医务人员手卫生规范。五、治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子;操作时严格执行无菌技术操作规程;治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得

13、超过24h，并注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存。容器每周灭菌_次(也可使用一次性小包装消毒液，使用时间为_天)。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，置于储槽中的灭菌物品必须使用小包装。六、医务人员应遵守消毒灭菌原则。进入人体_、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、_的医疗用品必须达到灭菌;接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。七、根据物品性能选用消毒灭菌方法。耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌;不耐热、不耐湿的物品可选用低温灭菌;用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。八、使用化学消

14、毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。九、病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。湿化瓶里应加灭菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头等可拆卸部分应每周更换_次。十、体温表、止血带应一人一用一消毒。血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯_mg/l消毒剂浸泡消毒。十一、普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、

15、消毒，干燥备用。特殊科室如手术室、产房、口腔科、检验科等部门的地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，用含有效氯_mg/l消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。各室抹布要分别使用，不得混用。十二、病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。十三、病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。十四、手部皮肤的清洁与消毒执行医务人员手卫生规范。十五、按照_部医疗卫生机构医疗废物管理办法合理处理医疗废物。2022年医院卫生检查

16、制度及评比细则（六）感染性疾病科消毒隔离制度1.医务人员上班时间根据工作流程穿戴隔离衣、防护用品，只能在限定的区域操作，不能随意违规走动。2.诊查不同病种的病人间应严格洗手或手消毒，必要时带手套。3.不同感染症病人应分开安置，挂隔离标志，特殊感染病人单独安置，教育病人在限定的区域内活动，不互串病房，食品、物品不混用。4.病人用过的医疗器械及用品要先消毒，后清洗，再根据要求消毒或灭菌。5.每日按常规做好病室的空气、物体表面及地面的消毒工作，病人出院后严格终末消毒。6.病人的排泄物、分泌物、病房污水经消毒后排放，固体污物防入双层感染性污物袋，封闭后送焚烧炉焚烧。7.严格探视陪伴制度，减少探视、陪伴

17、人员，并做好安全教育和防护措施。手术室消毒隔离制度1.手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，符合功能流程。2.进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。3.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。4.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。5.洗手刷应一用一灭菌。6.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。7.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。8.严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。9.隔离病人手术通知单上注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。10.手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。供应室消毒隔离制度1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。2.根据各房间的功能