上颌单根管前磨牙根据不同肩领高度进行桩核系统选择

1、上颌单根管前磨牙根据不同肩领高度进行桩核系统选择材料和器械ParaPost FiberWhite 玻璃纤维桩、ParaCore 双重固化树脂、 One-Step 黏结剂； 玻璃离子黏固剂CX（ShoFu公司，日本）；铸造锦铭合金（Heraeus公司， 德国）；根管预备车针（Mani公司，日本）；硅橡胶（3M公司， 美国） ； 排龈线 （ Ultradent 公司， 美国） ， 排龈器 （ Ultradent, 美国）。方法牙体预备 176 颗患牙经过完善的根管治疗后，观察1014天。根据X线片和根管测量仪所测长度确定牙根长度，对患牙进行常规根管预备， 预备深度为牙根的 2/3 ，直径不超过 牙

2、根直径的1/3 ,根尖根充材料至少保留 3 mm以上。桩核制备 A 组选择玻璃纤维桩，常规隔湿后， 采用 ParaPost Cement 自固化黏结剂黏结于根管内，再用 Para Core 双重固化树脂制作树脂核； B 组先用硅橡胶取口内根管印模， 送 技工所制作镍铬金属桩核，第一次复诊时试戴、 调整，用玻璃 离子黏固剂CX黏结于预备好的根管中。全冠制作A、B两组患牙进行常规牙体预备，排龈，硅橡胶两次法制取印模， 送技工所制作烤瓷全冠。 将完成全冠在 口内试戴，调牙合，用玻璃离子黏固剂 CX黏结，嘱患者按时复诊， 每半年复诊1 次， 连续观察 2 年。疗效评定标准 成功： 患者无自觉症状， 咀

3、嚼功能正常， 无牙龈炎或牙周炎， 修复体边缘密合、冠无松动或脱落，叩诊无不适感，牙根无折断，桩核无折断或脱落， X 线片根尖区 无阴影； 失败： 成功项内有一项不符合者。统计学处理 使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理， 两组间率的比较采用 乂2检验。P0.05）。讨论残根残冠经完善的根管治疗后，可以保存牙周膜本体感觉器，有效保存牙槽骨的高度，靠桩核冠技术可以恢复牙齿外形，不仅保留了患牙而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥的长度， 或者作基牙时适当增加基牙来加强固位和抗力， 能更好地保持牙列的完整性， 并在咀嚼中行使功能。 上颌前磨牙的解剖形态有其特殊性， 近远中径短， 颊舌径长，牙颈部

4、有缩窄，邻面易 龋坏去腐后临床牙冠缺损面积大， 往往需要进行桩核冠修复。 而邻面釉牙骨质界上方牙本质残留往往不足1.5mm，对于应用于桩核制作的材料，研究表明 当采用与牙本质弹性模量接近的低弹性模量纤维树脂桩核修复后， 牙齿在受力时应力集中于牙颈部 2 有研究显示在完成完善根管治疗后， 上颌前磨牙的牙齿抗力下降至原来的48%，更易引起牙齿折裂 3 ,本病历资料A1,A2组中共8例失败病例均为纤维状牙颈部折断，其中 3 例为患者咬硬物所致，拆除纤维桩行冠延长术后重新修复，随访观察，效果良好。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质的相近， 在受力时应力集中于牙颈部， 造成桩的脱出或树脂核的破坏，这种折裂易再

5、次修复。 金属铸造桩核材料可以根据具体根管形态制作，理论上固位力更强， 但由于金属材料的弹性模量远大于牙体组织的弹性模量，应力直接传导到金属桩与牙本质的界面，常因应力集中而引起牙折裂。本研究中，B2组有3例出现根折就可能与此有关。玻璃纤维桩能有效避免根折4 ，可再修复性高，同时其具有美观、生物相容性好、无金属腐蚀性、不影响磁共振成像等优点， 可很好地满足临床修复需求。 本临床研究也表明在能够获得足够牙本质肩领条件下应首选玻璃纤维桩修复系统， 但通过本病历资料中A1、 B1 组比较当牙根粗壮健康或剩余牙体组织在龈上高度不足1.5 毫米时， 可采用高弹性模量的铸造桩核， 这样既可以在保证桩核有足够自身