2022年卫生院院内感染管理制度范本

1、第PAGE12页共NUMPAGES12页2022年卫生院院内感染管理制度范本一、消毒灭菌原则1、进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。2、对所有物品进行物理或化学消毒灭菌。3、污染医疗器械和物品均应先消毒后清洗再消毒灭菌。4、使用中的消毒剂必须保持有效浓度并定期检测和更换。5、医务人员要了解消毒剂的性能作用及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。6、使用中的氟化湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液应每日更换，灭菌水用毕需终末消毒、干燥保存。7、消毒灭菌后应进行效果监测。8、手部皮肤消毒和清洁。医务人员上班时严禁留长指甲、戴戒指。下

2、列情况应进行手的清洁或消毒：(1)接触病人前后进行无菌操作时(2)进入和离开隔离病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时。(3)戴口罩和穿隔离衣前后。(4)接触可能污染的物品后。(5)处理废物之后。一般性洗手用肥皂认真搓双手，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，刷手按外科手术要求进行，手的皮肤消毒接触传染病人或其物品后应用酒精碘仿消毒。洗手设备：流动水、清洁剂、保持干燥或毛巾保持清洁干燥、洗手刷应一用一灭菌。二、1、合理使用抗生素(1)有效控制感染，争取最佳疗效(2)预防和减少抗生素的毒副作用(3)注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株(4)密切注意病人体内正常菌群失调。(

3、5)根据药物动力学特征严格送药和给药防止浪费。2、抗生素管理(1)制定抗生素使用原则，合理使用抗生素，医务人员应掌握合理使用抗生素知识，护士准确执行医嘱并观察病人用药后的反应(2)药房建立抗生素管理规章制度并具体落实定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。3、合理使用抗生素建议(1)病毒感染一般不用抗生素(2)对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗生素，对病情严重或细菌感染不能排除者可针对性的选用抗生素。(3)联合应用抗生素应严格掌握临床指正。(5)强调综合治疗提高机体免疫力不要过分依赖抗菌药三、重点科室的医院感染管理要求1、门诊、急诊科、外科对可疑传染病病例进行隔离治疗。2、病房医护

4、人员接触病人后作消毒洗手工作、病房地面保持清洁、湿式清扫。病人出院后床单被罩应消毒、清洗。3、治疗室、处置室、手术室、产房。医务人员进入时应衣帽整洁，严格无菌操作，注射器，一人一针一药，开启的无菌包应在_小时内使用。4、碘伏、酒精杯应保持密闭，每周更换一次。5、至于容器中的无菌物品一经打开保存时间不得超过_小时，并注明时间。四、其他1、一次性用器的管理(1)医院应丛正规渠道购入一次_。(2)严格保管不出售和使用过期失效的一次_。(3)在使用时出现热源放应感染及有关医疗事件，必须按规定登记发生时间、种类、受害者的临穿表现结局及一次_的生产单位时间批号并及时上报。2、消毒器械的管理(1)医院使用的

5、消毒器械必须是正规合格的产品(2)防止消毒液的每次污染(3)污水污物处理。2022年卫生院院内感染管理制度范本（二）为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的_建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“_”，结合我院实际情况，制定我院务公开制度。1、重要意义推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。2、院务公开的基本内容和范围、医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。、医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效

6、益和资产负债等情况。、涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。、职工关心的其它有关问题。包括领导干部廉洁自律(包括工资收入、奖金等)及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。、其他需要公开的。3、院务公开的基本形式、职工代表大会或职工大会。、召开会议，主要通过院务会、院长办公会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。、设立院务公开栏，张贴有关资料或在电子显示屏滚动播出。、设立_箱、意见箱、_电话。4、院务公开的监督建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组

7、的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守_的义务。2022年卫生院院内感染管理制度范本（三）审议制度为规范本院院务公开工作，根据_省卫生_深化医院院务公开和公共卫生事业单位办事公开工作_的有关规定，结合本院实际，制定本制

8、度。一、本制度适用于本医院应当公开的信息，在正式公开前，按照院务公开程序进行预先审核。二、审核的原则是“谁主管、谁审批、谁负责”，未经审核的内容不得公开。三、审核的重点是公开的范围、形式、时限、程序等是否符合榜头镇卫生院院务公开工作实施细则的相关要求。四、审核的内容是公开的准确性、权威性、完整性和时效性。五、对应当予以公开的内容，由科室主任对拟公开的信息进行初审，通过初审并报医院院务公开领导小组复审后，提交院务公开_发布。需报上级批准的，经批准后予以公开。六、对审核不严、公开内容失真、造成负面影响以及出现_等问题的，将追究相关责任人的责任。七、本制度自印发之日起施行2022年卫生院院内感染管理

9、制度范本（四）一、院务公开的主要内容凡是与医院行政管理、卫生改革密切相关和涉及职工切身利益的重要事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上都要在一定范围内采取适当的方式和程序予以公开。(一)向社会公开的事项1、规范准则公开。公开医德规范、医务人员行为准则；服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等。2、医疗收费公开。公开医疗服务价格和药品价格。公开收费项目、标准、范围和批准文号；药品品名、规格、价格和批准文号等；提供规范、明细的门诊病人、住院病人一日收费清单；各项收费按国家规定依法管理。3、管理制度公开。公开病人就医事项，公开诊疗程序和规章制度，公开进行的检查和手术应该履行的手续；公开医护人员诊治

10、权；公开病员入出院、转院管理；医疗事故处理程序；公开手术安排时间，病房空床情况，科室设备，公开病人选择医生事项，公开专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间；公开医疗纠纷应当依法解决的程序。4、公开城镇职工基本医疗保险制度改革有关事项。公开医保制度有关纳入医保统筹基金支付范围的诊疗项目审批程序以及医保病人转诊的有关规定。(二)向职工公开的事项1、医院管理公开。公开医院的发展目标、长远规划、改革方案、重要管理制度、年度计划、重大投资决策和实施情况。2、财务管理公开。公开财务预决算，财政拨款，正常收费；公开药品收支两条线管理执行和返还使用情况：公开社会捐赠，房屋租赁和劳务费收入，投资收益；公开财务支出

11、，成本核算以及_补助，医疗、教学、科研经费的使用管理等情况。3、工程项目公开。工程建设项目(含大型修缮)都必须按_招投标法实行招投标。经批准的邀请投标也要按严格程序办理，不一对一进行。公开工程项目的审批过程、资金来源、勘察、设计、施工、监理单位的选择，工程总造价，工程竣工后的验收和决算以及审计等。4、物资采购公开。药品、医疗仪器、设备、公务机动车辆、救护车、计算机、空调机、复印机(纸)、传真机、打印机、电梯、电子监控设备等物资实行政府采购。大宗办公用品、印刷业务、房屋出租也应实行公开招投标。公开一次性耗材的购进及使用情况。5、职工奖惩公开。公开各级各类先_选奖励的对象、条件、名额、程序，确定上

12、报人选和评选结果；职工年度考核办法和结果；公开违法违纪案件的查处情况，公开医疗责任事故的处理结果。6、人事工作公开。公开人事制度改革方案；各科室定编定岗情况，岗位标准；公开卫生各类人员的考核录(聘)用，晋级晋职、任免、奖惩、职称评聘、工作变动；公开各类派出国内外进修学习，大中专毕业生接收的办法、任职条件和推荐人选；实行干部考察公告和任职前、各类先_选前的公开等。7、涉及职工切身利益的事项公开。公开干部和职工的聘任、工资调整、奖金和福利分配方案，住房调整，购(建)房方案；住房公积金、养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳及使用情况、职工家属、子女招聘录用情况；计划生育情况等。8、领导干部重要事

13、项公开。述职报告、公务接待费、法人经济责任审计和党风廉政建设责任制度执行等情况。二、院务公开的主要形式(一)职工代表大会制度是全面实行院务公开的基本形式。在职代会期间，充分发挥职代会代表团长和各专门委员会(小组)的作用，保证日常民主管理工作的正常进行。(二)建立党政联席会、院务会、职工、病员座谈会和民主议事会制度，定期或不定期、交流情况。(三)对院外公开事项的公开方式，主要通过媒体、宣传栏、收费价格公开栏等形式及时向社会公开。设立意见箱、投诉电话，建立社会监督员制、患者出院或门诊收费清单、电脑屏幕、触摸屏查询收费和实行院领导接待日等。(四)对院内公开事项的公开方式1、医院发展目标、长远规划、工

14、作总结、医院重大改革方案，由院有关职能部门拟定，院办公会议研究、职代会审议通过后，以文件等适当的方式向全院职工公开。2、医院财务收支情况，由财务科提出年度决算报告，经上级主管部门审定后予以公开。院财务工作报告由财务科拟定，经院长批准后提交职代会审议。3、上级有关职工工资、奖金、福利等方面的规定，如实向职工公开。院内实施方案经职代会审议，由院党政联席会议研究决定后，向职工公开。4、住房管理的有关规定及调整方案，由院住房管理委员会拟定，经院办公会议研究和职代会审议后，向全体职工公开。5、专业技术职称评定的评审条件、职数等有关文件如实向职工公布。职改办负责对申报人员的硬件进行审核，经院办公会议讨论后

15、，按规定程序向上级职改部门推荐。6、医院重大投资项目、大宗设备、办公用品采购、基建项目承包等由有关职能部门提出方案，专家小组或专门工作小组论证，院党政联席会议研究决定后按规定程序公开，并_实施。7、领导班子成员向职代会述职并接受评议。领导班子成员每年要在职代会上公开述职，并接受不少于三分之二的职代会代表的民主评议和测评。由职代会向职工公布评议结果并报卫生、_人事主管部门备案。中层干部分别在一定的范围内述职，接受民主评议和测评，评议结果作为奖惩和任免的重要依据。(五)建立院情发布会制度，邀请_、政协委员、机关、团体、企事业、新闻单位、社区群众代表，或以通知书、致病人信函和随访联系卡等形式向社会、

16、群众、病员服务对象公开院务。三、院务公开的_领导院务公开工作由党委统一领导，党政工齐抓共管，职能部门具体承办，纪检、监察部门和工会_实施监督。医院成立院务公开工作领导小组，下设办公室，具体_和协调院务公开制度。香山中心卫生院2022年卫生院院内感染管理制度范本（五）责任追究制度第一条为切实保障医院院务公开机制的顺利运行，特制定本制度。第二条院务公开实行“谁主管、谁负责”和“一岗双责”的原则。第三条院务公开承办科室必须保证院务公开内容真实、准确、及时、严格按规定公开。第四条院务公开责任追究对象指违反院务公开规定的科室及人员，包括院领导班子成员、科室负责人和其他负责人员。第五条院务公开责任追究坚持

17、尊重客观事实原则，以院务公开各项规定为依据。第六条院务公开责任追究情形和处理：(一)院务公开方面存在下列情况之一的，将予以责任追究：1、对院务公开领导不力的；2、拒不履行院务公开工作职责的；3、在院务公开工作中弄虚作假的、损害或侵犯病人群众利益的；4、隐瞒院务_息引发_问题的；5、其他违反院务公开规定的行为。(二)相应处理：1、情节较轻的，责令限期整改或进行批评教育；2、情节较重的，给予通报或警告；3、情节严重的，给予党纪、政纪处分和行政处罚；第七条本责任追究办法由医院院务公开工作小组负责解决释。12022年卫生院院内感染管理制度范本（六）推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强

18、职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的_建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“_”，结合实际，制定我院务公开制度。一、院务公开的基本内容和范围1、医院重大决策和改革方案，单位发展规范、改革方案、财务预决算、年度工作计划(包括发展规划、计划、经济目标等)。2、医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。3、涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、职工的工资、福利、保险、劳动保护等涉及职工切身利益的重要事项，

19、福利待遇等。4、职工关心的其它有关问题，包括领导干部廉洁自律(包括工资收入、奖金等)及民主评议干部情况，职工对领导干部民主评议情况，_选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。5、其他需要公开的事项。6、科室开展业务范围公开。公开医师岗位内容。包括各岗位人员的姓名、职务、职称、职责等，实行挂牌服务，让来院就诊患者，根据自己的病情，有权利选择科室和医生，公开服务指南。包括诊疗项目、科室设置、专科特色，公开就医流程。包括挂号、诊室、取药、住院等环节的先后顺序和手续等；病人的病情告知、诊断、治治及进行特殊检查和手术履行的程序。7药品及大宗物资、大、中型设备招标采购情况，药械及一次_采购公开，公开价格。包括医疗服务、药品、检查等收费项目、收费标准、收费依据，以及门诊、住院平均医疗费用情况，规范医院药械采购制度，成立药品采购领导