新医实验七心肺复苏术课件

1、新医课件 实验七-心肺复苏术8/22/20221目的掌握呼吸心跳骤停的判断方法。掌握胸外心脏按压和人工呼吸 的操作技术及注意事项。掌握心肺复苏成功的标准。8/22/20222内容复习基础理论 教师在模拟人上示范同学们轮流练习8/22/20223复苏概念广义：现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。狭义：早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即是指针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 。后扩展为“心肺脑复苏”。 复苏分为三个阶段：初级复苏(基础生命支持Basic Life Support， BLS)、后

2、期复苏(进一步生命救生Advanced Life Support， ALS)和复苏后治疗(持续生命支持Post Resuscitation Treatment， PRT)。 8/22/20224复苏内容复苏不但要使病人的心跳、呼吸恢复，更重要的是使病人的脑部功能恢复，恢复他的社会劳动生产能力。心肺复苏是基础，脑复苏是目的。8/22/20225时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害8/22/20226争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一

3、半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。8/22/20227 初级复苏（心肺复苏）任务和步骤A 保持呼吸道通畅（Airway）B 人工呼吸（Breath）C 建立有效的人工循环（Circulation）措施人工呼吸和心脏按压 8/22/20228呼吸心跳骤停的判断意识突然丧失 呼吸运动停止 大动脉搏动消失现场诊断强调方便、迅速、准确，以上三点即可8/22/20229意识突然丧失判断方法 1.拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？” 2.如认识，可直呼其名3.如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）

4、8/22/202210呼吸运动停止判断 1.压头抬颏后，随即低头判断2.眼（看）、耳（听）、面（感） 5秒内完成判断8/22/202211大动脉搏动消失判断方法判断心跳最简便可靠的方法触摸 颈动脉搏动颈动脉体表投影：喉结旁开23 cm触摸单侧、力度适中、时间5 Sec，避免触摸感觉错误8/22/202212以下几条可供参考瞳孔散大心音听不到血压测不到呼吸音消失皮肤粘膜紫绀手术野出血停止心电示波呈一条直线8/22/202213一、人工呼吸（一）操作方法（二）注意事项8/22/202214（一）操作方法 畅通呼吸道后，连续吹两大口气：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者吸气后

5、，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。 8/22/202215人工呼吸 两人复苏时呼吸频率每分钟1012 次，每次人工呼吸应为1秒钟以上，潮气量500600ml;急救人员应见到胸部起伏，避免过度吹气或过用力；在吹气前要深吸一口气。8/22/202216（二）注意事项畅通呼吸道是前提吹气时避免漏气吹气后松手、离唇，让病人呼气吹气量以患者胸部抬起为适度、有效缓慢用力吹气，避免猛吹8/22/202217二 、胸外心脏按压方法注意事项8/22/202218（一）、方法 一手掌根部紧贴按压部位（胸

6、骨正中线下1/2），另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为45cm按压部位按压方法8/22/202219胸外心脏按压 部位胸骨下1/2幅度胸廓下陷4-5 cm频率100次/分钟比率1:18/22/202220心脏按压 有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏动，并可能预防生命重要器官因较长时间缺氧而导致的不可逆性改变。8/22/202221有效的心脏按压 心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压

7、/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。8/22/202222（二）注意事项用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。8/22/202223心脏按压一人进行心肺复苏时成人CPR按压/通气比为30:2 。二人进行心肺复苏时成人通气频率为1012次/分。人工呼吸不考虑是否与心脏按压同步按压不被人工呼吸打断。8/22/202224有效CPR指征：可触及颈动脉和股动脉搏动；面色由紫绀变为红润；瞳孔由大变小；睫毛和瞳孔对光反射恢复、眼球、四肢有

8、活动表现；出现自主呼吸8/22/202225五、单人心肺复苏法流程 （一）快速判断是否存在呼吸心跳骤停。（二）迅速呼救，摆好体位，畅通气道。（三）进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。（四）做5次循环后判断自主呼吸是否恢复， 颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。（五）复苏成功后转到医院进一步治疗：后期 复苏(ALS)和复苏后治疗(PRT ）。8/22/2022261.判断意识4.立即呼叫2.判断呼吸6.打开气道3.判断颈动脉博动5.摆体位8/22/202227 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)

9、暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会2010 CPR指南讨论的主会场8/22/202228 心肺复苏基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤8/22/202229 理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过

10、程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。8/22/202230 心肺复苏BLS（识别）识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。8/22/202231 心肺复苏BLS(CAB)按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。8/22/202232 心肺复苏BLS(CAB)频率：100