压疮预防处理进展

1、关于压疮预防处理进展第一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月提纲第一部分：更新的压疮概念和分期第二部分：压疮预防新概念第三部分：压疮处理新理念第四部分：典型个案介绍第二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关但这些因素所起的重要性有待于探索 Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31第三张

2、，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Pressure Ulcer Stages可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)阶段(Stage )阶段(Stage) 阶段(Stage) 阶段(Stage) 难以分期的损害(Unstageable)第四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷第五张，PP

3、T共一百零九页，创作于2022年6月进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖即使给与积极的处理，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织第六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月阶段(Stage )在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同第七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月进一步描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明“处于危险状态”第八张，

4、PPT共一百零九页，创作于2022年6月阶段(Stage) 部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱第九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月进一步说明（补充说明）表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤第十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月阶段(Stage) 全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道第十一张，PPT共一百零九页，创作于2

5、022年6月进一步描述此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡但骨头或肌腱不可触及或无外露第十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月阶段(Stage)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道第十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月进一步描述第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨

6、头/肌腱第十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月难以分期的损害(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 第十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月进一步描述只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除第十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第二部分压疮预防新概念压疮的流行病学压疮的危险因素压疮预防现状分析有循证依据的预防措施第

7、十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月流行病学概念压疮的现患率（患病率） 在特定时期特定人群中患有压疮的总人数/特定人群总数100%压疮的发生率 在特定时期特定人群中患有压疮的新发人数/特定人群总数100%第十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月1993年-2006年期间压疮增加了80%(Russo,Steiner,2008)2006年有压疮诊断的成人住院治疗费用总计110亿元有压疮的病人住院时间13-14天（普通病人5天）人均费用16755-20430美元（普通病人10000美元）出院后进入长期护理机构的压疮病人是其他病人的3倍第十九张，PPT共一百零九页，创作于2022

8、年6月压疮发生率瑞典教学医院、综合医院和护理院中压疮发生率分别为23.9%、13.2%和20%荷兰住院病人中度以上的压疮发生率为3%-12%，住院超过5天的病人中每周有0.06人发生压疮，每周压疮发生率在12.8%-20.3%之间意大利罗马护理院住院病人压疮发生率高达27% 第二十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮现患率（发病率）70%压疮发生于65岁的人群神经功能受损或重病的年轻患者是易患人群医院中压疮的现患率为4.7%-32.1%护理机构压疮现患率为8.5%-22% （Daniel B.Pressure ulcers:prevention,Evualuation, and M

9、anagement.Am Fam Physician,2008,78(10):1186-1194.） 成人压疮病人中，56.5%是65岁老年人(WOCN压疮指南）第二十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Schoonven L, Bousema MT, Buskens E,etal.The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalised patients in the Netherlands: a prospective inception cohort study. Int J Nurs Stud,2007,4

10、4(6):927-935.The prevalence of pressure ulcers grade2 or worse varies from 3%-12%（ 期以上压疮现患率3%-12%）Two large hospitals(530beds and 1042beds)1536patients are included in the study1229patients had a complete follow-up once week until pressure ulcer occurrence134patients developed 172 pressure ulcers du

11、ring follow-upIncidence rate was 0.06 per week（每周发生率0.06）Highest rates were observed for surgical patients(0.08 per week)Lowest for geriatric and neurologic patients(0.02 per week)The week specific prevalence varied between 12.8%-20.3%（每周现患率12.8%-20.3%)第二十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮发生的危险因素外源性因素内源性因素其他

12、因素第二十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 压力压疮最危险的因素是静止不动持续的局部压力可影响受压区域的血供，静脉回流障碍，导致水肿而进一步加重皮肤的氧供危险常发生于受压后24h-5d内第二十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月摩擦和剪切当皮肤固定而皮下组织移动时，可发生皮肤剪切伤使皮下灌注血管发生伸直或弯曲，而导致血流抑制，皮肤缺血和组织损伤床头抬高和人侧卧在椅子上时可发生剪切伤当皮肤被被单牵拉时可发生皮肤摩擦伤摩擦产生剪切，摩擦力越高剪切力也增高（Edsberge,2010)第二十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 潮湿经常或过度的潮湿可是皮肤张力降低，

13、导致皮肤裂开研究发现以排泄物或尿失禁形式的潮湿与压疮的发生发展有显著性关系来源：尿或便失禁、大汗、伤口引流液第二十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月Bates-Jensen BM, McCreath HE, Kono A, etal.Subepidermal moisture predicts erythema and stage 1 pressure ulcers in nursing home residents:a pilot study. J Am Geriatr Soc,2007,55(8):1199-1205.Descriptive cohort studyTwo nu

14、rsing homes,35residents participantVAS (visual skin assessment) was rated as normal/erythma/stage1PU,or stage2 PUSEM( subepidermal moisture): higher SEM predicted greater likelihood of erythma/Stage1PU the next week（皮肤高湿度能够预测未来1周将要发生压疮）SEM measures are associated with concurrent erythema and Pus and

15、 future(1week later) development of erythema/Stage1PUs(表皮湿度测量与现有的压疮和1周后将要发生期压疮有关）第二十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月内源性危险因素移动能力受损营养不良合并症老年和衰老第二十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月移动能力受损脊髓损伤脑血管意外进展性神经功能失调（Parkinson,Alzheimer病，多发性硬化症）外周血管疾病疼痛骨折手术后昏迷或镇静第二十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月营养状况好的营养状况有利于组织健康和预防压疮营养状况不良（低质量的食物摄入，体重减轻，三头

16、肌皮褶厚度降低，血清白蛋白降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少）可使人非常容易发生压疮第三十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月老年人研究发现发生压疮病人78超过60岁皮肤弹性差皮肤血流下降皮肤PH改变皮下脂肪减少皮肤肿胀、毛细血管再灌注时间延长、营养不良、反应迟钝都可能是老年病人发生压疮的潜在危险因素 第三十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月合并症糖尿病抑郁症或心理疾病血管炎或其他胶原疾病免疫缺陷或使用糖皮质激素充血性心力衰竭终末期肾病阻塞性肺病恶性肿瘤痴呆第三十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月其他因素吸烟是一个潜在的危险因子葡萄糖水平和白细胞计数的增高疾病的

17、严重程度皮肤干燥体温升高脊柱变形第三十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮的病因学Etiology of pressure ulcer毛细血管闭塞 组织缺氧 细胞死亡再灌注损伤学说(缺血组织血液重新灌注引起的细胞损伤)淋巴功能损伤导致代谢产物堆积(细胞中毒学说)组织细胞的机械性变性学说（Kottner，Balzer，Dassen，2009）压疮形成的真实机制尚不明确第三十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮发生的多因素作用机制第三十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮的好发部位第三十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月预防总目标识别处于压疮发

18、生危险的个体去早期启动预防项目采取恰当的策略，目的是保护皮肤完整/快速识别和处理并发症/积极处理潜在问题去促进伤口愈合采取预防和处理压疮的成本效益优化策略/计划（WOCN指南，2010）第三十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月预防护理压疮危险估计：Braden计分表可提高压疮预防的有效性（50%-60%）（Moore，2009）降低压力和机械力纠正皮肤不良状态控制疼痛确保恰当的营养个体化护理第三十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮预防现状及问题分析第三十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月2005年北美临床护理报告 压疮增加了治疗费用、住院时间和死亡率有时

19、是纠纷和诉讼的来源护士所知道的压疮预防措施甚少，当压疮危险因素被识别时，常常没有实施预防措施多学科伤口护理小组对压疮预防其重要作用，应当发展多学科伤口护理小组第四十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月护士的知识和态度影响压疮预防2003年荷兰调研结果：荷兰护士对压疮预防知识只有中度了解知识结构陈旧（停留在1991年水平）2004-2006年美国研究发现很多护士对压疮和压疮预防存在认识误区2005-2006年欧洲5国研究表明大部分护士不能正确识别压疮，常出现压疮分类错误第四十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月预防措施不一致预防措施不一致是全球现象2004年美国对300名护士进

20、行横截面调查发现态度积极但采取的措施是负面的或实践证明是有害的土耳其国家医院研究发现护士未按指南采取措施比利时抽样调查发现76.6%预防措施与指南不一致第四十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月压疮低估、预测结果不准ICU病房存在压疮低估问题 评估工具不能准确预测 一期压疮无法正确识别 二期压疮被误认为会阴皮炎、擦伤无法做到压疮“零发生”第四十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月特殊床垫使用不及时不恰当德国399例重症患者前瞻性队列研究预防性使用特殊床垫的数量是降低压疮风险的最强指标临床存在问题：不恰当使用或不用第四十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月新加坡对压

21、疮预防的举措新加坡卫生部临床护理实践指南：每一个医务工作者都需对有发生褥疮危险的病人负责 绝大多数压疮可预防，必须采取积极的措施来致力于这种挑战卫生部医疗研究和质量（AHRQ）署于2001年出版的“成人褥疮：预测和预防”指南应用“Braden计分表”预测评估第四十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月日本压疮预防举措日本住院患者中压疮现患率为5.8到2025年将有2346万老年人发生压疮许多知名医院建立了由医生和护士组成的专门处理压疮小组制定了包括危险因素、压疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规范根据创面颜色进行压疮分期：黑色期、黄色期、红色期、白色期第四十六张，PPT共一百零九

22、页，创作于2022年6月中国压疮预防进展一致认识到压疮的严重性以医院为单位建立压疮预测与预防的流程使用预测评估工具建立预警系统鼓励上报压疮发生数问题：消极回避（没有全国性压疮发生率调查）、观望、推诿、隐情不报、预防措施缺少循证依据甚至证明是无效或错误的方法如按摩、白炙灯烘烤、擦粉、使用气圈等 第四十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月欧洲预防压疮近展成立“欧洲压疮顾问小组”（EPUAP)制定预防指南进行全球性压疮发生率调研组织多个国家参与的多中心随即对照研究进行压疮处理研究提供压疮处理一致性处理指南第四十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月 压疮的预测和预防流程表 病人入院

23、 选择一个工具对评估病人压疮发生的危险 评估：活动和运动能力 湿度、失禁 营养缺乏 无危险周期性再评估有危险按指南执行预防措施第四十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月危险性评估急性病治疗医院-入院时初评，每24-48h复评ICU病房建议每班复评1次普通内外科建议每日复评1次家庭护理机构：入院时初评，每个护士访视时复评长期护理机构：入院时初评，第一月每周复评1次，1月后每月复评1次（WOCN指南，2010）第五十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月危险性评估结果的判断Braden计分结果 15-18分：轻度危险 13-14分：中度危险 10-12分：高度危险 9分: 非常危险

24、指南规定：12分以下者要上报，护士长和家属签字，使用翻身卡和减压床垫第五十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月美国皮肤护理规程评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每2h翻身1次保持床头低于30度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动保持皮肤清洁、光滑、干爽避免骨突出处受压第五十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月对压疮的监测与管理发达国家和地区有压疮监控机构、组织及其标准和数据我国刚开始，无数据或数据不准确国家和地区、省份尚无压疮监控机构和组织有的地区开始成立压疮联络员培训班医院陆续成立伤口小组第五十三张，PPT共一百零九

25、页，创作于2022年6月南京军区南京总医院有了伤口护理小组2年多工作基础推出压疮预防实践指南规范行为伤口小组细分4个功能小组（压疮发生调研组、压疮预防指导干预组、压疮知识培训组、压疮学术交流组）每月调研全院压疮发生率和现患率并分析原因提出对策报护理部第五十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月有循证依据的压疮预防措施第五十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月如何避免剪切力？当床头被抬高50到60度时，会发生剪切力床头抬高不能超过30度，以免发生剪切力不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力避免病人在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而用30度的体位当使用30度倾斜体位时

26、，接触压力被转移到褥疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力第五十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月缓解足跟压力的装置 与其他骨性隆起比较，足跟有更高的接触面压力研究测量足跟压力40mmHg-100mmHg提示足跟需要额外的保护使用枕头压在腓肠肌下而保证足跟离开床面，而有效地降低足跟接触面压力第五十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月床上的装置发生压疮高危者应使用经过评价可降低压力的泡沫床垫或充满低压空气的床两英寸厚的泡沫垫不会显著降低转子的压力，四英寸厚的泡沫垫可降低30的压力与四英寸厚的卷曲泡沫相比，四英寸厚的实心泡沫能降低老年病人压疮发生率愈

27、稠密、愈厚的平坦的泡沫垫子能更有效地减少组织接触面压力建议泡沫垫子应当四英寸厚，密度为每平方英尺1.3磅第五十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月圆环状设备园环状设备（例如环状垫子、气圈）可造成静脉淤血和水肿Crewe报道环状垫子很有可能引起褥疮而不是预防褥疮第五十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月充水的手套Williams研究了40例病人，比较了足跟在床垫上和充满260ml水的乳胶手套上的压力差异结果发现足跟放在充水的手套上时压力平均增加12.5充水的手套有一定程度的压力缓解，但低于32mmHg时，不足以取得治疗性的压力第六十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月

28、手术室的装置压疮易发生在术后13天早期表现为烧伤或擦伤，常见区域为骶骨区，足跟，或肘随着手术时间的延长发生压疮的风险也增加术中使用特殊的垫子和泡沫预防褥疮的显著有效性建议同时有糖尿病，年龄大，或较小的病变术中需要额外的垫子来保护第六十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第三部分压疮处理新理念 第六十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口处理新理念伤口是局部的，影响是身心整体的伤口愈合是一个复杂的生理学过程，包括了炎症反应期、增生期、修复期三个生理学阶段伤口治疗是一个系统工程伤口处理应该整体干预伤口处理中涉及新理论的应用和循证支持第六十三张，PPT共一百零九页，创作于202

29、2年6月伤口处理新理论湿润愈合环境理论自溶清创理论渗液滋养理论保守性锐器清创理论交互式持续清创理论湿性疗法第六十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口湿润环境愈合理论的诞生三个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生 1958年：水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快1962年：Winter博士首次证实湿润且具通透性的湿润环境使伤口愈合过程加速1963年Himman和Maibach报道了同样的发现第六十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月湿性愈合理论的临床实践Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生Knighton发

30、现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快 第六十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月国内外现状经过30年的临床研究和实践，湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界接受2000年8月美国FDA将保持伤口湿润作为伤口处理的标准方法在我国医疗界尚未争议 封闭伤口会使伤口化脓，主张保持干燥 湿性疗法治疗伤口的报道增多 采用半暴露疗法“wet dry dressing”第六十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月自溶清创理论概念：应用湿性愈合敷料（水凝胶

31、类）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。优点：无痛无创无出血，病人易接受缺点：过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤对策：结合保守性锐器清创可缩短清创期第六十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月自溶清创流程评估伤口黄色伤口黑色伤口清洗伤口井字划痂清洗伤口修剪腐肉均匀涂抹清创胶保湿包扎第六十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清洗伤口用什么溶液最好？1980年以来，伤口中使用抗菌剂已被科学质疑研究证明，大多数抗菌剂都有细胞毒性（cytotoxic)清洗伤口最好的是使用与体温相同的温水或生理盐水Keryln Carveille.W

32、ound Care Munual.2005:67-68.第七十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月指南1：清洗物应当用对肉芽组织无毒的溶液，如盐水基本原理：清洗剂不能损害伤口正常盐水是生理性的，不像抗菌剂对健康组织是非选择性和细胞毒性的（如聚维酮碘，次氯酸钠，过氧化氢） 第七十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月指南2：机械清洗使用合适的机械压力清除无活力的组织，过多的分泌物和新陈代谢大废物，而不使伤口受伤基本原理：创伤的伤口更易感染，愈合很慢第七十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清洗伤口的指征伤口感染渗液过多伤口存在异物、碎片、焦痂或腐肉在延迟缝合前降低污染和

33、减少失活组织第七十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月双氧水的特性及优点含氧和水的弱抗菌剂释放氧气创造有助于机械清除伤口内碎片的作用能抵抗厌氧菌生长第七十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月双氧水的缺点对新生上皮有损害作用对成纤维细胞有细胞毒性作用在压力冲洗闭合腔洞时有氧气栓塞的病例报告能溶解血块引起出血建议： 闭合或狭窄的腔洞不用双氧水压力冲洗第七十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月PV碘（碘伏）的特性及优点复合碘溶液，当碘伏接触皮肤和粘膜时缓慢释放碘离子优点： 对革兰士阳性、阴性菌、芽胞、真菌、病毒和支原体有广泛的抑制作用 有多种形式:乳液、霜剂、膏剂和浸润

34、敷料第七十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月碘伏的缺点容易被体液灭活据报告5%的浓度能阻断血流已有报告对成纤维细胞有毒性作用可能发生皮肤过敏用于大的伤口或深部伤口或长期使用时有全身吸收的危险吸收后全身副作用包括心血管毒性、肾毒性、肝脏中度和神经病变第七十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清创种类外科医生在手术室进行的外科清创手术，较大范围地切除坏死组织，目的是将慢性伤口转变为急性伤口急诊清创手术也由外科医生进行，从清除坏死组织到清除创面全部异物，到组织出血为止由护士进行的清创，清除组织表面的坏死组织或异物第七十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清创的理由 清

35、除失活组织是愈合过程所必须的，基本理由：减少感染（因为坏死组织是细菌繁殖的培养基）消除抑制吞噬作用消除抑制上皮细胞移行；能对伤口的范围及性质进行准确评估； 减少伤口内细菌及毒素数量 第七十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清创的选择 伦敦东南部的组织存活护理专家建议 选择方法 应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定 清创方法的选择应由患者参与完成第八十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月清创的实施 英国护理学会声明：护士有责任在从事这项任务前取得资格。卫生部门根据护士的等级和对专业的接受能力授予资格。资格的评价对保障患者的安全和明确护士责任

36、很重要。Edwards指出，护士不应被排除在从事急诊清创之外。急诊清创是一个侵入性过程，需征得病人同意，最好以书面形式加以记录卫生部门制定了一份同意书在全英国推广使用第八十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月保守性锐器清创指南（CSWD)执行者须具备并能证明执行此操作所需要的知识和技能操作前评估患者和伤口是否适合使用灭菌的锐利器械如组织剪、手术刀区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量识别皮下组织和相邻组织的解剖结构清创前、后用生理盐水冲洗伤口在无菌操作下进行不宜清创太大，在伤口外周小心操作再评估和恰当处理伤口 第八十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月第八十三张，PP

37、T共一百零九页，创作于2022年6月湿性疗法理论基础： Winter的湿性愈合环境理论实践基础： 动物实验结果和临床应用研究治疗理念：微创少痛、促进愈合、缩短疗程方法学：清创、清洗、敷料选择、药物使用第八十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月湿性疗法的实践1972年Rovee再次证实清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行增生的速度明显快于结痂伤口1991年Van使用水胶或聚氨酯类封闭敷料封闭伤口，起到了湿性治疗的效果 1990年始我们应用“三层一体”的自制封闭敷料，也起到了湿性治疗作用第八十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口处理流程整体评估伤口局部评估全身评估判断伤情与预

38、后判断影响愈合的全身因素局部干预全身干预促进愈合缩短疗程第八十六张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口评估流程备物推至患者身边说明目的取得配合放置体位暴露伤口测量伤口摄取照片询问致伤原因、时间曾接受的治疗了解期望值询问饮食询问活动明确问题制定计划第八十七张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口清洗流程备物说明目的安放体位暴露伤口消毒皮肤清洗伤口选择敷料包扎伤口交待注意事项第八十八张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月负压伤口治疗用于压疮治疗文献报道平均222的和压疮使用一般内科保守治疗247天才能愈合，费用达23465美元使用VAC治疗 ，伤口在97天愈合，费用1454

39、6美元因此认为VAC治疗对压疮为代表的慢性伤口是一种有效而经济的治疗方法 第八十九张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月影响压疮愈合的因素2007年最新研究Logistic 回归分析模式识别下列对愈合最有影响的因素Medicaid：医疗补助制度（美国），经济状况（中国）继发性心血管病的诊断敷料类型及其更换局部使用消毒剂抗生素使用减压装置对中量或大量渗液伤口缺乏管理渗液的敷料对黄色腐肉伤口不做清创 Jones KR. Factors influencing pressure ulcer healing in adults over 50: an exploratory study. J A

40、m Med Dir Assoc. 2007 ;8(6):378-87. 第九十张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月伤口护理趋势与方向准备伤口床（wound bed preparation,WBP) TIME原则： T：评估组织是否有坏死或失活组织 I：评估伤口发炎或感染状态 M：评估伤口湿润环境 E：评估伤口边缘情况 主要处理目标： 分次逐步清创 营造适度湿润的伤口环境 减少伤口上的微生物负载：清创、控制渗液、选择适当敷料第九十一张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月评估使用中的敷料仔細檢查滲液情況地面、病人的鞋、床單和衣服是否有渗液污染滲液的氣味可否在敷料去除之前聞到評估第二層

41、敷料/繃帶有无残留物？評估敷料的重量/浸濕情況敷料的更换是否容易敷料更换的频繁程度敷料的种类及固定方法第九十二张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月评估伤口的基底及边缘伤口史及原因大小及深度属于哪个时期炎症 / 感染坏死组织瘘管 / 窦道第九十三张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月评估伤口周围皮肤浸渍 / 破损泛红 / 失去正常皮肤颜色失去皮肤表层第九十四张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月敷料在管理渗液中的作用形式吸收性形式蒸发 / 动力传送保留水份查封渗液成份移除水份或其它物质改变黏稠度浓缩或改变渗液的成份减低蛋白酶活性炎症程度第九十五张，PPT共一百零九页，创作于2022年6月减低蛋白酶活性和炎症反应Oxidized-r