神经感觉系统定位诊断及治疗介绍学习ppt

1、神经(Jing)感觉系统定位诊断第一页，共四十二页。第一节 解(Jie)剖生理基础第二页，共四十二页。一、感(Gan)觉的分类1.特殊感觉 嗅、视、听、味及前庭觉2.普通感觉（1）浅感觉-痛觉、温度觉和触觉 （2）深感觉-震动觉、位置觉（3）复杂(Za)感觉-皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉第三页，共四十二页。二、感(Gan)觉的传导束（一）痛觉、温度觉的传导(Dao)（二）深部感觉的传导（三）触觉的传导（四）面部感觉的传导第四页，共四十二页。二、感觉的传导(Dao)束（1）（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路2.非意识性本体感觉传导路（二）痛、温(Wen)觉和粗触觉传

2、导通路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路非意识性本体感觉传导路第五页，共四十二页。脊神(Shen)经（周围(Wei)突） 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经节第1级神经元（一）本体感觉 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路第六页，共四十二页。内侧丘系(Xi)交叉、内侧丘系(Xi)经延髓、脑(Nao)桥、中脑(Nao) 腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回薄、楔束核第2级神经元（中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束第七页，共四十二页。2.非意识性本体感觉传导(Dao)路感受器 肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后

3、根中枢突胸核、腰骶膨大层第2级神经元脊髓小脑前束、后束经小脑上、下脚旧小脑皮质第八页，共四十二页。（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1. 躯(Qu)干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感(Gan)受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤 后角固有核（、层）第2级神经元第九页，共四十二页。白质前连合(He)交叉上(Shang)升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部第十页，共四十二页。.头面部痛、温、触(Chu)觉传导路感(Gan)受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经

4、元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元 第十一页，共四十二页。 三叉丘(Qiu)系腹后内侧(Ce)核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部第十二页，共四十二页。传导路共(Gong)同特点1.均有其特有的(De)感受器2.均包括三级神经元（第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内）3.均有一个交叉4.均经内囊、终止于皮层 第十三页，共四十二页。三、皮肤感觉的节(Jie)段性分布（一）皮节的重叠支配皮节-每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 ，称皮节。特征-皮节的神经支配表(Biao)现为重叠性，即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。第十四页，共四十二

5、页。（二）脊椎与脊髓节段的(De)关系1、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对(Dui)，每对(Dui)脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。颈段8节（C18）胸段12节（T112）腰段5节（L15）骶段5节（S15）尾段1节（Co1）第十五页，共四十二页。2.脊髓节段与椎骨的对应关(Guan)系脊髓与脊柱不(Bu)等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈14节（C14）平对同序数椎骨颈58节C58）胸14节(T14）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸58节(T58）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸912节（T912）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰15节（L15）

6、对第11、12胸椎骶15节（S15）尾节（Co1）对第1腰椎第十六页，共四十二页。（三）脊神经根与周围神经的关(Guan)系第十七页，共四十二页。（四）脊神经根的(De)体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧C6拇 指T4乳 腺S1小 趾C8小 指T7剑 突S2足 跟T1前臂内侧T10脐L1-S1前 面T2上臂内侧T12腹 股 沟L5-S3后 面第十八页，共四十二页。第二节 感觉(Jue)系统病变时的症状感觉消失：感觉减退：感觉过敏： 感觉过度：感觉分(Fen)离：感觉异常：感觉倒错：疼痛：1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍第十九页，共四十二页。一、感(Gan)觉消失对任何强度的

7、刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛(Tong)温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。第二十页，共四十二页。二、感觉(Jue)减退 对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通(Tong)、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。第二十一页，共四十二页。三、感觉过(Guo)敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临(Lin)床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。第二十二页，共四十二页。四、感觉过(Guo)度感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。有一个潜伏期，并(Bing)呈爆发性剧烈疼痛，疼痛定位不明

8、确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。第二十三页，共四十二页。五(Wu)、感觉分离在某一区域(Yu)内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。第二十四页，共四十二页。六、感(Gan)觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症七、感觉倒错对刺激的感受发(Fa)生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。 第二十五页，共四十二页。八(Ba)、疼痛：据病变部位及性质不同可分为：1.局部疼痛2.放射疼痛3.扩散痛 4.灼性神经(Jing)痛5.幻肢痛6.牵涉性痛第二十六页，共四十二页。第三节 感

9、觉系统(Tong)病变 定位诊断 孙(Sun)忠人第二十七页，共四十二页。临床常(Chang)见的感觉障碍类型：A:周(Zhou)围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型第二十八页，共四十二页。一(Yi)、末梢型1、双(Shuang)侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。第二十九页，共四十二页。二、神经(Jing)干型表现：1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉

10、障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功(Gong)能障碍第三十页，共四十二页。三、神经(Jing)丛型表现：1、有按丛分布的(De)感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常第三十一页，共四十二页。四、后根(Gen)型1、感觉(Jue)障碍成节段性分布：可见感觉(Jue)减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。第三十二页，共四十二页。五、后(Hou)角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失(Shi)、深感觉触觉保存。第三十三页，共四十二页。六、脊髓白

11、质前连合(He)型浅感觉分离现象双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部(Bu)感觉完全正常。多见于脊髓空洞症第三十四页，共四十二页。七、脊髓传导束型(Xing)1.脊髓后索损害（薄束及楔束的纤维受损(Sun)）病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失)。也可能发生触觉的轻度障碍。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。第三十五页，共四十二页。 2.脊髓(Sui)侧索损害 3.脊(Ji)髓半离段综合征 4.脊髓全离段损害第三十六页，共四十二页。八、脑干(Gan)病变 病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍1.延髓病变 延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外(Wai)侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外(Wai)侧。第三十七页，共四十二页。2.脑桥和(He)中脑病变 内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅(Qian)感觉障碍。第三十八页，共四十二页。九(Jiu)、丘脑病变丘脑综合征：1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深感觉为轻2.自发性剧痛3.感觉过敏4.同向偏盲5.不自主运动6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于(Yu)脑血管病第三十九页，共四十二页。十、内(Nei)