中医助理医师技能考试第三站双重诊断资料

1、中医助理医师技能考试第三站双重诊断实践技能考试第三站双重诊断典型：糖尿病、高血压、肺结核1、急性上呼吸道感染 中医“感冒”症状：鼻部症状，咽痒，咳嗽，流涕，伴有流泪，头痛。辅助检查：血常规、X射线。中性粒细胞T细菌感染 淋巴细胞T病毒感染2、慢性阻塞性肺疾病 中医“喘证”必须为男性，有长期吸烟史。有慢性咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难，体征：桶状胸，过清音。辅助检 查：肺功能检查。3、慢性肺源性心脏病 中医“心悸、喘证”如先提出心悸、心慌为心悸，先提出气喘，呼吸困难为喘证。代偿期：长期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、气短加重。失代偿期：心悸、呼吸困难，右心衰竭表现明显：颈静脉怒张、肝颈静脉 回流征

2、阳性。慢性肺心病典型症状：心悸+呼吸困难。慢性呼吸系统疾病+右心衰+血气分析、X线、心电图二慢性肺心病。4、支气管哮喘 中医“哮病”必须为年轻人，气流严重受阻，发作时伴有哮鸣音，可自行缓解。辅助检查：血常规“嗜酸性粒细胞增多”青少年+过敏史+发作性哮喘+哮鸣音+激发试验阳性+自行缓解5、肺炎中医“咳嗽、喘证”看哪一方面更突出。肺炎链球菌肺炎：一定是年轻人，有受凉、淋雨史寒战、高热，体温达39-40C,咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难。辅助检查：血常规，X线肺炎支原体肺炎：必须为儿童，眼部充血，伴有典型刺激性呛咳（典型症状）辅助检查：冷凝集实验，X线儿童+阵发性刺激性呛咳+咽部充血+ X线检查二肺炎支

3、原体肺炎6、肺结核中医“肺婚”低热、盗汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困难、胸部隐痛。辅助检查：结合菌素实验，PPD, X线特点：抗生素治疗不好转。7、肺癌全程“原发性支气管肺癌”中医“肺积”必须为40岁男性，长期吸烟史症状：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困难。辅助检查：痰液脱落细胞8、慢性呼吸衰竭 中医“喘证”（肺气虚耗/肾虚不纳）典型：动脉血氧分压：PaO2 50mmhg症状：呼吸困难，发绢（特征），缺氧严重老年患者+慢性呼吸系统疾病史+紫荆+动脉血气分析=慢呼衰9、心力衰竭 中医“喘证” “心悸”长期心脏病史+心排量减低+肺循环瘀血（劳力性呼吸困难，端坐呼吸） =左心衰长期心脏病史

4、+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大，腹水，水月中）=右心衰辅助检查：BNP,心衰常规做 超声心动图，最有价值10急性心力衰竭 中医“喘证”咳粉红色泡沫痰，面色灰白，发绢，大汗，急性肺水月中11心律失常12高血压中医“眩晕、头痛”头晕、头痛为主诉，血压肯定高13冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性冠心病：40岁中老年人，男性 脑力劳动者 中医“胸痹”心电图：ST段水平下移。心绞痛发作，胸骨中上段压榨样疼痛。冠脉造影最有价值心肌梗死：中医“真心痛”心绞痛加重，服用硝酸甘油无效。胸痛（典型症状），恐惧、濒死感,大于30分钟心电图：1 ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置肌钙

5、、肌红蛋白升高（秒杀词）14病毒性心肌炎 “心悸、胸痹”必须在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引起，严重心律失常患者常以心律失常为主诉，头晕、心悸肌钙蛋白升高 心音听诊，心界扩大心肌损伤标记物15胃炎“胃痛”急性胃炎：急性发病，恶心，呕吐，腹胀 有不洁饮食或服用非番体抗炎药史（阿司匹林）水样腹泻必做胃镜慢性胃炎：病程长，有消化不良病史，饮食不佳，反酸，暧气。需作胃镜16消化性溃疡“胃痛”胃溃疡：老年人，餐后痛，饱腹痛十二指肠溃疡：青年人，空腹痛，夜间痛胃镜：病灶为圆形、椭圆形钢餐：龛影（只要出现，必为溃疡）17肝硬化中医：没有腹水“胁痛”有腹水“鼓胀”慢性肝病史+脾大、腹水、月r掌、

6、蜘蛛痣+超声：前期肝脏月中大，后期肝脏缩小二肝硬化肝功能减退：1、消瘦，纳少，乏力2、皮肤黏膜出血，内分泌失调 3、肝掌、蜘蛛痣门静脉高压：1、脾大2、侧支循环建立3、腹水辅助检查：肝功能检查，腹水穿刺18急性胰腺炎 中医“腹痛”必须在暴饮暴食之后出现，疼痛呈左侧背腰部带状分布辅助检查：血液淀粉酶、尿液淀粉酶19慢性肾小球肾炎 中医“水月中”蛋白尿+血尿+高血压+水月中+病程大于3个月20尿路感染 中医“淋证”必须有膀胱刺激证尿频、尿急、尿痛 女性多见辅助检查：尿常规白细胞增多。21慢性肾衰竭 俗称“尿毒症”中医“癖闭”多尿、水月中、低钠血症乏力、厌食+尿蛋白2+、红细胞2+,血肌酊升高+肾脏

7、缩小22缺铁性贫血“虚劳” “血症”儿童+异食癖+行为异常妇女十月经过多或慢性失血面色苍白、反甲23再生障碍性贫血“虚劳”进行性贫血、出血、感染抗贫血药物治疗无效无肝脾月中大辅助检查：血常规：全血细胞减少，网织红细胞减少骨髓三系减少24甲状腺功能亢进症“嘤病”突眼、胫前粘液性水月中高代谢体征，甲功三项：血清FT3/FT4异常25糖尿病“消渴”三多一少血糖值高26痛风“痹症”40岁以上男性，有饮食海鲜，啤酒史凌晨关节痛而惊醒，第一跖趾关节关节进行性加重+患处色素加深+痛风石+尿酸盐晶体27类风湿性关节炎“痹症”RF因子阳性，必为此病中老年女性+对称性关节炎+RF风湿因子阳性28脑梗死“中风”必须

8、在睡梦中发生头颅CT检查示：低密度阴影。老年患者+高血压、动脉硬化病史+安静时发病+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或低密度阴影29脑出血“中风”有高血压病史，必须在情绪激动或过度用力后发生CT有高密度阴影中老年+高血压病史+情绪激动或过度用力+颅内压高、意识障碍、定位体征+偏瘫+CT高密度阴影30病毒性肝炎“胁痛” “黄疸”三黄体征 ALT/AST异常肝炎患者接触史乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常 +无症状感染+乙肝五项阳性31乳腺增生病中医“乳癖”30-50岁妇女乳房胀痛外上象限与月经有关经前加重随情志变化32急性阑尾炎 “肠痈”白细胞升高+转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛+恶心呕吐发热33胆石症“黄疸” “胁痛”进食油腻食物+阵发性右上腹绞痛+B超可见胆结石+murphy征阳性34功能失调性子宫出血分为有排卵和无排卵，有为“崩漏”，没有为“月经先期/过多”子宫不规则出血+周期紊乱+经期延长+经量增多=绝经期/更年期妇女多见35盆腔炎性疾病“带下病”有人工流产史+阴道脓性分泌物+下腹痛二、36自然流产 中医“胎漏” “胎动不安”在怀孕28周以内，胎儿体重小于1000g血HCG阳性停经/早孕反应/反复流产史+阴道滴血+腹痛+B超37异位妊娠 中医“异位妊娠”受精卵着床于输卵管壶腹部 血HCG阳性，B超宫腔内看不到停经史+阴道不