妇产科围手术期抗菌药物合理应用课件

1、妇产科围手术期抗菌药物合理应用 关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的政策法规，从200938号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、2010187号文 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、2015版抗菌药物临床应用指导原则、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工作常抓不懈。预防用药目的预防用药原则预防用药选择预防用药时机药物用法用量预防用药疗程围手术期预防用药管理预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感

2、染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。预防用药原则应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。预防用药选择国家抗微生物治疗指南（第2版）日期：2018.1.1-5.31，共197例（数据来源于HIS系统报表，可能与实际有偏差）99.5%不合理预防用药分析何

3、时考虑加用抗厌氧药物？ 若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则清洁-污染手术，类切口，建议首选一、二代头孢菌素甲硝唑或头霉素类。清洁-污染手术，类切口，建议首选一、二代头孢菌素甲硝唑或头霉素类。（）对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。2015版抗菌药物临床应用指导原则（）预防

4、用药时机总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果：头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.51h内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。替硝唑需要术前2-4h给药。剖宫产手术：手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染。如何判定给药时机是否合理？术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描

5、则采用扫描时间），要求精确到分钟。无术前抗菌药物使用记录目前病历上麻醉记录、医嘱用药记录、手术护理记录单上均看不到具体执行时间，暂无法判定给药时机是否合理。药物用法用量给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g等。预防用药疗程给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。如何计算预防用药疗程？预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时。小 结预防用药选择预防用药时机药物用法用量预防用药疗程建议参照抗菌药物临床应用指导原则选