常见传染病诊断标准与病例分类课件

1、常见传染病报告标准及病例分类休宁县陈霞卫生院2018年1月 乙肝病毒 乙肝病毒 HBV 乙肝有3个抗原抗体系统（g-抗原、抗-抗体） 1.HBsAg(表面抗原) 2.抗-HBS 3.HBeAg（e抗原）4.抗-HBe 5.抗-HBc(核心抗体)，HBcAg查不到。 大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5。1.HBsAg 感染的标志2.抗-HBs 既往感染/接种疫苗3.HBeAg 急性病毒复制，有传染性4.抗-HBe 表示依然有传染性、但是在减弱5.抗-HBc IgM 急性感染标志；抗-HBc IgG 既往或慢性感染HBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应各指标意义

2、乙肝诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例。 注意：乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌不做为传染病报告。 诊 断 急性乙肝 慢性乙肝 疑似急性乙肝病例：符合下列任何一项可诊断 1.HBsAg 阳性；同时有 ：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2. HBsAg 阳性；同时有： 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。确诊急性乙肝病例疑似病例+下列任何一项可诊断： 1.有明确的证据表明6个

3、月内曾检测血清HBsAg 阴性。（时间指标？）医生询问？ 2. 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 3. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 4. 恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转 。 注意：对临床可疑病例作特异性血清学诊断（监测抗-HBcIgM抗体），排除误诊和漏诊率。疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断（时间+临床症状或生化指标）1.急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月。 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。2.HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。

4、3.HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。确诊慢性乙肝病例1、(急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月)。2、(HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。)3、(血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。)4、(肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点)5、(血清HbeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。)符合下列任何一项可诊断：（1） 1+3+5（2） 1+4+5（3） 2+3+5（3） 2+4+5乙肝报告要求

5、一、报告管理原则乙肝诊断分型包括疑似病例和实验室确诊病例，其临床类型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌。其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。二、报告诊断分级仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络直报。各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBcIgM、HBVDNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例。三、急性和慢性分型“急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年

6、内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。 四、“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明（携带者）。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。丙肝 丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，网络直报上不允许出现阳性检测结果和病原携带者诊断报告。其临床类型包括急性丙肝，慢性丙肝。疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：1、 流行病学史和临床表现流行病学史：

7、曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：2、 流行病学史和实验室生化指标流行病学史：曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史

8、，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。实验室： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。临床诊断丙肝：符合下列任何一项可诊断：1、血清抗-HCV阳性和流行病学史2、血清抗-HCV阳性和临床表现3、血清抗-HCV阳性和实验室检测： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。确诊丙肝病例：符合下列任何一项可诊断1、疑似病例和血清HCV RNA阳性；2、临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。三、梅毒梅毒临床分期：一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒诊断分类疑似病例确诊病例一期梅毒的诊断标准与病例报告疑似病例 同时具备以下3项1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史2.硬下疳、 腹股沟淋

9、巴结肿大3.实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性确诊病例实验室诊断病例疑似病例+实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例一期梅毒病例报告要求无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒二期梅毒的诊断标准与病例报告疑似病例 同时具备以下3项1.有多性伴/不安全性行为/性伴感染史或输血史2.可有一期梅毒史，病期2年内，多形性皮损(全身斑丘疹

10、、掌跖部暗红斑、外阴扁平湿疣)，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)3.实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验确诊病例实验室诊断病例疑似病例+实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例二期梅毒病例报告要求无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒三期梅毒的诊断标准与病例报告疑似病例 同时具备以下3项1.性接触史/性伴感染史（或）2.可有一期或二期梅毒史，病

11、期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒3.实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验确诊病例实验室诊断病例疑似病例+实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例三期梅毒病例报告要求无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨

12、年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒隐性梅毒的诊断标准与病例报告疑似病例疑似病例性接触史/性伴感染史无任何梅毒症状与体征实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性；无既往梅毒史者一般1：8以上；有既往梅毒治疗史者，与前次RPR检测结果相比升高4倍及以上者确诊病例实验室诊断病例符合疑似病例实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访

13、病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，进一步检查后确认是否为隐

14、性梅毒。胎传梅毒的诊断标准与病例报告疑似病例疑似病例生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现（营养障碍：消瘦、老年貌、发育迟缓；皮肤黏膜损害；骨损害）；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现（骨骼牙齿畸形；肝脾肿大、鼻或腭树胶肿）。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。低于不排除需观察。确诊病例实验室诊断病例符合疑似病例实验室检查血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性（婴儿血不是脐带血）血清筛查试验或3个月随访上升4倍，TPPA：18个月后仍呈阳性 无临床诊断

15、病例 无病原携带病例 无阳性检测病例以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母孕前患过梅毒，经过合适、规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 ）进行诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告胎传梅毒

16、都不能报告为二期、三期、隐性梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告胎传梅毒病例报告要求肺结核一、疑似病例凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等可疑肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收； 3.儿童结核菌素试验(5个单位，相当于12000)强阳性反应者，伴有结核病临床症状。发现疑似病例后，即填写肺结核转诊单，将病人转诊至结核病防治专业机构进一步确诊。胎传梅毒病例报告要求二、确诊病例： 凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阳性(包括涂片

17、或培养)； 2.痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现； 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 4.疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。胎传梅毒病例报告要求细菌性痢疾 （一）疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 （二）急性菌痢 1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球；3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床

18、诊断：具备1、2项。实验确诊：具备1、3项。胎传梅毒病例报告要求伤寒和副伤寒1.在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。2.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)为时12周以上、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。3.末稍血白细胞低下，嗜酸细胞减少或消失。4.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。5.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在180以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1160以上，急性期和恢复期血清抗体4倍高升.疑似病例：具备1项临床诊断：疑似病例加2、3项 实验确诊：疑似病例加4或5项 胎传梅毒病例报告要求麻疹1、患者全身皮肤出现红色斑丘疹。2、发热（38C或更高）。3、咳嗽或咽