幼儿急疹分析教学课件

1、幼儿急疹芜湖市中医院输液厅陶莉莉典型皮疹图片幼儿急疹(exanthema subitum) ，又称婴儿玫瑰疹( roseola infantum)，是婴幼儿常见的急性发热出疹性疾病，其特点为婴幼儿在高热35 天后，体温突然下降，同时出现玫瑰红色的斑丘疹。为小儿常见病毒感染性疾病之一。其发病机制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。 1：发病原因本病在20世纪50年代即怀疑为病毒感染引起，但一直未分离出致病病毒。1988 年Yamanishi 首先自4名幼儿急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒 -6型(HHV-6

2、)。HHV-6由162个粒子组成的蛋白膜所包裹，整个粒子的直径约150-200nm。核心为160KB的双链DNA。HHV-6 可以在以CD4、CD8 阳性T细胞、单核细胞/吞噬细胞、NK 细胞为首的细胞中增殖，还可在神经胶质细胞、星型细胞,人脐带静脉血管内皮细胞及人肺纤维母细胞等上皮细胞内增殖。目前的研究已证实，HHV-6 分A、B两个亚型，幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起。国外研究发现，87 %的1 个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV-6抗体以后几个月抗体逐渐阴转，但生后6 个月抗体滴度又快速上升，3 岁时大约75 %儿童抗HHV-6 抗体阳性，此可以解释为什么幼儿急疹好发于2岁

3、以内的婴幼儿。HHV-6传播途径可能为母亲的唾液，而不是来自患者，因此幼儿急疹多为散发病例，一般没有流行性。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7 型(HHV-7)引起。HHV-7引起者发病相对较晚,且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异,无明显的季节性。 2：发病机制发病机制不十分清楚，可能是病毒由呼吸 道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症末期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现，但为何会有热退出疹的现象，仍未获解答。 3：流行病学 本病一年四季可见，但以冬春季为最多。发病人群以6个月以上至2岁的婴幼儿为主。尤以1岁以下婴幼儿最多。国外有学者

4、对年龄为412 个月的幼儿急疹进行统计80%以上为生后6 个月发病。病儿、无皮疹的病人和隐性感染者都是本病的传染源得终身的免疫力。 健康带毒者可能是原发感染的主要来源，可经唾液及血液传播。发病后人多可获终生免疫。4：临床表现 分为前驱期及出疹期（1） 前驱期： 患儿无明显诱因突然出现高热，体温达3940 或更高，呈稽留热 或弛张热型，持续34日后体温骤降，也有少数病例体温逐渐降落，或高热24h后降至正常，再继以间歇发热23日降至正常。大多数病儿除高热外， 一般情况良好，少数病儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道症状，如咳嗽、流涕，多数有鼻炎，咽部轻或中度充血。夏秋季发病者常伴有

5、恶心、呕吐、腹泻等。（2）：出疹期皮疹大多出现于发热34日，体温骤退后，少数在退热时出现皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径约3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒，皮疹由颈部和躯干开始，1日内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数小时后开始消退，12日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。发热期少数患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹，出疹后即消失。颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结为明显，热退后可持续数周才逐渐消退，脾脏偶可肿大。本病一般症状较轻，多数为良性经过。 并发症高热惊厥脑炎其它少见：脊髓膜炎、面神

6、经麻痹、急性肝炎 、心肌炎、血小板减少性紫癜等 诊断要点（1）：根据2岁以内的婴幼儿，高热34天，全身症状轻微，热退时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹持续12天消退，即可作出临床诊断。（2）：幼儿急疹在患儿高热、皮疹发出之前诊断有一定困难，但国外有学者研究发现，由HHV-6 感染引起者，在发热期(出皮疹前)，89.5 %的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此，悬雍垂根部两侧溃疡对于HHV-6 引起的幼儿急疹可能具有早期诊断意义。 实验室检查（1） 血常规检查：在发病第12天，白细胞计数可增高，但发疹后白细胞计数下降，淋巴细胞相对增加。（2） 病原学检查：a： 病毒分离（HHV-6） b ：特异性抗原

7、抗体检测(特异性IgM、Ig-G)，单克隆抗体检测末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原， 因其和病毒分离结果符合率达90%以上， 当日可出结果， 能为临床做出快速诊断。 c ：病毒DNA检测 通常结合典型临床表现即可作出诊断，临床医生一般不依靠病原学检查诊断该病。 鉴别诊断（需与麻疹、风疹、药物疹鉴别）风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童；有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行) ；出疹前无发热症状,或仅有轻度发热；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑；枕后淋巴结肿大更为明显；发病1 周左右可检测到抗风疹病毒IgM 抗体。麻疹在出疹前除有高热

8、症状外，还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等卡他症状；第二磨牙对侧颊粘膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，此称为Koplic 斑，是麻疹的早期诊断依据；麻疹的皮疹与幼儿急疹相似，但颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹，皮疹全身分布，可波及手足心，皮疹消退后留色素沉着及脱屑；并且麻疹出疹时发热更高，而幼儿急疹出疹时热退，依据此点较易鉴别。麻疹皮疹出现后34天血液中出现抗麻疹病毒抗体，24 周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗,出疹前往往有麻疹病人接触史。 疾病治疗幼儿急疹具有自愈性，预后良好，治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温，并适当应用退热剂，防止高热惊厥；患儿宜卧床休息，补充足量水分，给予易消化食物；适当应用清热解毒的中药，如板兰根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。发生惊厥时，可予镇静剂，如苯巴比妥、安定等；腹泻时，可予止泻及助消化药。 护理措施1保持室内空气流通，注意温度和湿度，避