康复医学言语吞咽康复治疗课件

1、言语与吞咽治疗定义：言语治疗，又称为言语训练，是在正确评价言语功能障碍的基础上通过不同言语训练或借助于交流替代设备等手段对语言障碍患者进行针对性治疗，以促进其交流能力改善的过程。目的和适应症失语症治疗的目的失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言机能和交流能使之尽可能象正常人一样生活。 失语症治疗的适应症和过程 原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。（一）语言障碍的治疗途径 1.训练，指导 是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等语言治疗。 2手法介入 对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手

2、法帮助改善语言产生有关运动功能受限，此方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患者。治疗原则1、早期治疗2、个别对待3、循序渐进4、持之以恒5、激发动机训练时期1开始期： 原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。2进行期： 在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。3结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定

3、的指导和帮助。训练场所1、环境要求： 安静、限制人员出入、合适的椅子和桌 子，适宜的照明、温度和通风2、训练器材： 录音机、呼吸训练器、镜子、压舌板、 喉镜、单词卡、图卡、短文、动画卡等 各种评估表失语症的治疗：训练形式1、个人训练2、自主训练3、集体训练4、家庭训练具体方法失语症刺激疗法介绍 1Schuell刺激法的原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：失语症Schuell刺激疗法的主要原则刺激原则 说明-利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑

4、，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。失语症的治疗：（1）听理解训练（2）口语表达训练（3）阅读理解训练

5、（4）书写训练1、听理解训练音节及单词的语音辨识训练单词与文字匹配训练词义理解训练是或非反应训练执行口头命令训练）音节及单词的语音辨识训练听词指图： 出示3个常用物品的图片，治疗师说出其中一个物品的名称，让患者指出相应的图片。 听词指物： 复述音素、音节及单词（ 2）单词与文字匹配训练文字（印刷体）:可增强训练效果和提示（复述词、单独读词、按顺序把词排列在句子中） 例: 小明 苹果 吃（3）语义理解训练听语句指图（实物）：A.出示常用物品的图片， 治疗师- 说出其功能或所属范畴， 病人- 指出图片 B.用情景画进行提问，让患者回答（ 4）是或非反应训练下雨了吗？你喜欢鱼吗？你脚上穿着鞋吗？（5

6、）执行口头命令训练2、口语表达训练复述音节及单词训练自动性言语及问候语训练命名训练描述训练失语法结构训练复述句子及短文训练（1）复述音节及单词训练（2）自动性言语及问候语：数数1、2、3/4、5、6、7、8到21；姓名；问候语（3）命名训练A、用实物和字词做匹配练习，患者看字词，对着物品读名字B、唇形提醒C、相关词提醒D、用音素、手势、描述等引出或用文章、描图、患者重复的方法引出，如剪刀，望远镜，电话。（4）描述训练：适合轻中度患者；（5）失语法训练再教语法知识：如男孩踢球（主、谓、宾）冲破阻滞法：如妈妈熨衣服/看电视。 1. 妈妈一边熨衣服一边看电视。 2. 昨天晚上，妈妈一边熨衣服一边看精

7、彩的电视节目。（6）复述句子和短文训练、阅读理解训练影响阅读的因素: 词汇使用频率、词汇的熟悉程度、词汇的形象化、词序与语义、语境、句子的结构、字体大小、注视文字的方式（词窗阅读）促进词的辨认和理解促进词与语句的辨认和理解语段的理解篇章的理解轻度阅读障碍的训练补偿方法（1）促进词的辨认和理解1）匹配作业：字字匹配：出口、拉、推、（手写体与印刷体、大小字号、不同字体匹配）词与图画匹配文字与听词（听刺激）匹配（2）贴标签（3）分类作业：找出食物的名称：苹果、桌子、土豆、收音机、排骨、羊肉、冰淇淋、肉汤（4）单词朗读： 出示单词卡， 反复读给患者听， 病人一起朗读 病人自己读（5）语义联系将反义词划

8、上连线：上 下、冷热同义词：顽皮淘气语义相关词：汽车车轮 书桌抽屉（2）促进词与语句的辨认和理解词短语匹配：野生动物 （狮子、女主人、聚会、山东）执行文字指令：把杯子盖上；把勺子放在碗的左边找错：我喜欢喝牛肉问句的理解：你结婚了吗？双重否定句的理解：他不是不能去/他能去/他不能去/给语句加标点符号：天气真好哇语句构成去 小李 今年 海边 夏天（ 5）轻度阅读障碍的训练短时记忆障碍、高水平书写困难、注意力不集中找主要思想加快阅读速度减少注意力分散的方法（6）补偿方法：听广播、请别人朗读、向他人请教书写障碍的治疗 临摹与抄写阶段 抄写到自发书写过渡阶段(提示书写阶段） 自发书写阶段（3）语段的理解

9、语句的连接增加信息的复杂性：细节的数量材料的语义（4）篇章的理解：单一语段理解达到80%可增加至两、三个语段至整个篇章。可用自己话总结。（1）临摹与抄写阶段临摹：看图抄写：见图分类抄写与短语完形：动物:牛_植物:树_ 羊草花驴鸟麦一块_ 马饭牛奶茶糖老婆婆_ 用手杖走路吸吮大拇指回答问题: 我的邻居李钢买了一辆摩托车,车太大,几乎不能放进小屋.每个星期天,他要花费一两个小时保养清洗它.下午他带着孩子骑摩托车到郊外去. 是/不是:他是刚买了一辆自行车吗? 简单回答:他买了什么车? （2）抄写到自发书写过渡阶段随意书写:木字旁_树林琳椿村权枉 字形构成:见图字完形: 用来照明的是_视觉记忆书写:攀

10、和搬.（3）自发书写阶段句法构成:见图语句完形:晚饭后,我坐在沙发上看_动词短语的产生:如书写简单动词:吃喂来听喝看走跑去给患者呈现宾语字卡:如茶狗饭水电视歌曲,从动词中选出相应的动词,写出恰当的动宾结合构,如喝茶看电视 语句构成:地点:如大庆青岛上海地理方位:如西南北东地区特点:如古城工业区海滩人口:如二百多万写出语句:大庆在北方,是工业区,有二百多万人口.信息的顺序:见图运动性构音障碍的治疗：呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。 腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。 口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。 呼吸器训练（TRI-BALL）：呼气10次

11、/组，吸气5次/组，每次中间 要有间隔时间。 吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维 持时间尽可能长。运动性构音障碍的治疗：2、松弛训练：取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。 足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手与上肢的放松 肩、颈、头的放松运动性构音障碍的治疗：3、下颌、舌、唇的训练 拍打下颌附近皮肤 唇的展开、闭合、前突、后缩 舌的前伸、后缩、上举、侧方运动运动性构音障碍的治疗4、语音训练： 先元音“a”“u”，后辅音 先双唇音“b”“p”“m”，后辅音元音结合“ba”“fa”“ma” 元音+辅音+元音继续训练“ama” 单词和句子6、克服鼻音化训练：由于软腭运

12、动减弱，腭咽部不适当闭合 引导气流通过口腔：eg 吹蜡烛，吹哨子 “推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊” 发“卡”音7、克服费力音训练：由于声带过分内收 打哈欠 发“喝” 头颈部为中心的放松训练 咀嚼训练8、克服气息音训练：由于声门闭合不充分 “推撑”方法 元音/双元音+辅音+元音，eg“ama”“eima”吞咽障碍的治疗重症：不适合吞咽训练，无法经口腔摄取，采取单纯替代性营养法中度：经口腔摄取和替代性营养法并用轻度：单纯经口腔摄取正常：摄食吞咽功能正常吞咽障碍的治疗：间接训练法目的：预防废用性功能低下，改善摄食-吞咽相关气器官的运动及协调动作，为经口腔摄取做必要的功能性准备适应证：中

13、度以上的患者特点：不使用食物，误咽、窒息等危险性小间接训练技术（1）口周肌群训练技术 ：需根据障碍的不同采用指间叩击，冰块击打唇周，按摩，短暂的肌肉牵拉，上下颌的开闭运动等训练可以改善食物或者水从口中漏出。颈部放松技术 :活动颈部，增强颈部肌力，呼吸控制，舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。寒冷刺激技术:主要是通过冰刺激发声障碍训练技术：1.可做呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目的是抬高咳出能力和防止误吸；2.咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。间接训练技术（2）门德尔森手法屏气吞咽训练技术吞咽反射促通技术低中频电疗技术肌电生物反馈技

14、术门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度和时长而设计的，可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长和宽度，使食管上端开放具体操作：喉部能上抬的患者，当吞咽唾液，患者感觉有喉向上提时设法保持喉上抬数秒；吞咽时让患者以舌部顶住硬腭，屏住呼吸保持数秒，同时，患者示指置于甲状软骨的上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。上抬无力的患者，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推，然后固定直接训练法目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者特点：使用食物同时并用体位、实物形态等补偿手段直接训练技术指进食时采取的措施食物形态（流质、半流

15、质、半固体）摄食姿势（因病情而异，对不能坐位的患者，一般至少取躯干30仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧）餐具的选择（采用边缘钝厚、匙柄较长、容量约为510毫升的匙羹为宜）一口量（正常人：流质120毫升；果冻57毫升；糊状食物35毫升；肉团平均为2毫升，对于吞咽障碍者，先以少量试之，然后酌情增加）定速（根据患者吞咽功能情况选择，一般是前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象）咽部残留食物的去除技术（深深吸一口气后闭住气，保持闭气状态同时进食一口食物吞咽呼出一口气后，立即咳嗽再空吞咽一次正常呼吸）咽部肌肉的电刺激（理疗）可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽

16、肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生，重组，同时防止吞咽肌群肌肉废用性肌萎缩。针刺：中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通络。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络，针刺可以改善脑部供血。选用穴位：风府，人迎，百劳，颊车，地仓，风池，水沟，承浆等穴位。特殊的吞咽技术侧方吞咽：头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，该技术可除去梨状隐窝部的残留食物。点头样吞咽：当颈部后伸，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。低头吞咽：采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可避免食物溢漏于喉，保护气道吞咽障碍训练的注意事项（1）对于中风后有吞咽障碍的患者。必须确定能否维持经口进食，是否需要替代进食途径，这需要综合营养状况，发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及擦鼻胃管带来的不适等多种因素进行诊断。对于尚能维持经口进食的患者。主要采取行为治疗，包括对饮食的调节，采用特定的体位等。疲劳有可能增加误吸的危险。进食前应该注意休息。吞咽困难的患者