乳腺癌根治术术后护理课件

1、乳腺癌根治术术后护理简要回顾：病理、术式1、 病因：乳癌大多发生在40-60岁妇女，超过宫颈癌成为女性发病率最高的肿瘤。腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有40万妇女死于乳腺癌。更年期、绝经期前后多见 一期乳腺癌90%可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40%2、病理：见浸润性非特殊癌最常，转移途径：淋巴转移，直接浸润，血运转移。3、治疗原则：尽早施行手术，辅以化学抗癌药物（CMF环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、放疗、激素、免疫等措施4、手术：根治术：将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组

2、织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于乳癌。扩大根治术：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者保留乳房的单纯乳腺切除：姑且性切除。全乳房切除术5、麻醉：全麻3、手术过程：尽量选择横梭形切口，如肿瘤在中央区-横切口，肿瘤在外周，靠近垂直线，纵切口；靠近水平线，横切口。切口距肿块边缘3cm以上即可（无瘤手术）。皮瓣厚度以保留少许脂肪组织为宜。将乳腺连同胸大肌筋膜从胸大肌表面分离，然后将腋窝淋巴组织、脂肪清除。创面清洗后于腋中线和胸骨旁沿皮瓣弧

3、形各放一根引流管，尖端6-7个侧孔，引流管负压吸引的同时用纱布按压皮片，促进积液排出，大纱布填塞，压迫腋窝皮片区，胸带固定，外置外展功能位。为什么两根引流管？术后护理评估1、手术方式，麻醉方式，术中输液输血情况，术后医嘱：饮食、护理级别、补液。2、患者生命体征：呼叫应答BP,P,R,SPO23、伤口引流管：引流通畅、引流液的色、质、量、敷料、绷带等。4、患侧上肢水肿情况，远端血供情况：患侧上肢颜色、温度、脉搏搏动5、疼痛及舒适改变情况6、住院期间患者的心理反应7、患者及家属有无得到乳腺疾病健康指导。护理问题1、生命体征改变的可能2、舒适的改变3、引流效能降低的可能4、有感染的危险5、潜在并发症

4、-患侧上肢水肿及功能障碍；皮下积液；皮瓣坏死；肺不张、肺炎6、知识缺乏-缺乏有关乳腺癌预防及术后功能锻炼的相关知识7、自我形象紊乱术后护理 6小点1、手术接诊：2、饮食：病人术后6小时无麻醉反应可进正常饮食，以利恢复。3、切口和引流的观察： 1）术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。 2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸

5、引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。4、潜在并发症预防： 患侧上肢肿胀：平卧时软枕抬高患侧上肢下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。不可在患肢量血压、注射、抽血。 5、功能锻炼 第一周术后24小时内开始活动手部及腕部，术后3-5天下床时活动肘部5、功能锻炼术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙活动（逐渐增加幅度），直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。第

6、二周 第三周5、功能锻炼 术后0.5-1月最佳锻炼时间，超过3个月疤痕挛缩，功能障碍。健康教育 6 点1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数410/L）应暂停。注意保护皮肤。出现放射性皮炎及时就诊。健康教育 ：4、义乳或假体 5、自我检查健康教育 ： 6、心理支持 10月是全球乳腺癌防治运动粉红警示月 蔡琴几年前曾因为乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，现在很乐观附：乳腺癌术后渐进式康复操 1、早期康复操（术后2周内）第一

7、节（术后24小时）：握拳运动握松拳。第二节（术后48小时）：手腕运动上下活动手腕，配合内外旋转运动。 第三节（术后第3天）：前臂运动上下屈伸前臂。第四节（术后第5天）：肘部运动肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。 第五节（术后第7天）：抱肘运动健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。第六节（术后第9天）：松肩运动往前、往后旋转肩部。 第七节（术后第10天）：上臂运动上臂抬高尽量与地面平行。 第八节（术后第11天）：颈部运动两手叉腰，头颈往前后左右及双向旋转。第九节（术后第12天）：体转运动左右旋转上体，手臂前后摆动。第十节（术后第14天）：抬肩运动健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，

8、尽力前伸。 2、中期康复操（术后3个月内）第一节：收展运动双手向两侧展开45左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。第二节：侧推拉运动健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。第三节：甩手运动双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。 第四节：扩胸运动两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。第五节：侧举运动两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。第六节：上举运动健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。第七节：环绕运动健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。第八节：腹背运动双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。 第九节：体转运动双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。第十节：整理运动原地踏步，双手前后摆动。3、后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）第一节：热身运动脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。第二节：甩头运动左右甩头。第三节：抬头运动低头，双手抬