人工髋关节置换术课件

1、人工髋关节置换之临床与影像韦亚军2髋关节解剖图解人的髋关节是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最重的关节。 3髋关节置换术或全髋关节置换术 是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。正常髋关节影像人工髋关节置换（ THR ）1、主要目的2、适应症及禁忌症3、手术方式及术后评估4、常见并发症主要目的人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。其十年的成功率已经超过90%，更有

2、80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。人工髋关节置换1、主要目的2、适应症及禁忌症3、手术方式、常见并发症及术后评估8人工髋关节置换适应症与禁忌症 THR的禁忌症1.活动性感染。2.全身性感染或系统性感染。3.神经性关节：4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.重要脏器疾病未得到有效控制着7.下肢有严重的血管性疾病8.难以配合治疗者.THR的适应证（关节破坏）1.陈旧性股骨颈骨折2.原发性或继发性髋关节骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎3.股骨头坏死（无菌性、创伤性、可的松乙醇等药物引起性）4.强直性脊柱炎、类风湿关节炎5.髋关节强直6.髋臼骨折、脱位7.关节

3、成形术失败8.骨肿瘤髋关节置换术股骨颈骨折：髋关节骨关节炎： X片见髋臼及股骨头增生，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼及股骨头常有囊性变股骨头坏死：早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。骨肿瘤人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者人工髋关节置换1、主要目的2、适应症及禁忌症3、手术方式、常见并发症及术后评估股骨颈上缘与粗隆交界处到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方1.5cm左右常见假体术后评估严格定期随诊每23个月1次，

4、以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染，异位骨化和假体早期不稳。当置换术后几个月后出现髋关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，髋臼磨损，慢性感染，软组织 问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及应力性骨折。由于假体长期使用后导致的磨损颗粒反应，能导 致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒引起的滑膜炎能引起髋关节的疼痛 。示例图1、者女性，55岁，生物型全髋置换后2年，髋臼假体选择偏小，髋臼假体松动(1a)；髋臼翻修用生物型假体，股骨翻修用骨水泥型；假体图(1b) 图2、患者男性，78岁，混合型全髋置换术后1年，生物型髋臼外倾角过小，髋臼假体包容差，髋臼假体松动，骨水泥股骨假体稳固(2a)，仅翻修髋臼假体(2b) 图3、 患者女性，53岁，骨水泥犁髋关节置换后2年，髋臼松动(3a)用大号生物型髋臼翻修，股骨假体未翻修(3b)图4、患者女性，68岁，术后2周行走时跌倒致粗隆骨折(4a)，行骨折切开复位，股骨假体翻修(4b) 图5、患者女性，67岁，股骨双动头置换5年后出